支气管扩张护理

支气管扩张症brochiectasis汇报人：时间：202X年XX月XX日目录CONTENTSPART.01基本概念及病理PART.02临床表现PART.03诊断治疗PART.04案例分析学习目的和要求要求一要求二熟悉支气管扩张症的发病机制、实验室检查及治疗原则要求三了解支气管扩张症的病理改变掌握支气管扩张症的临床表现、诊断、鉴别诊断zzPART.01基本概念及病理1支气管扩张症由多种原因引起的支气管扩张和与之相关的咳嗽、咳痰和咯血等临床表现其名称来源于病理解剖改变，但临床特征具有一定共性PART.01基本概念及病理1支气管扩张症PART.01基本概念及病理2流行病学

本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在平均为

9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此

数，其病多在儿童或青年时代自从抗生素、疫苗问世，急慢性呼吸道感染的恰当

治疗其发病率呈下降趋势PART.01基本概念及病理3病因与囊性肺纤维化相关与其他肺部疾病相关

感染、气管支气管先天或获得性的异常改变、气道纤毛功能异常、先天或获得性免疫功能低下特发性支气管扩张症PART.01基本概念及病理4发病机制多种病因的慢性期出现气道的反复感染和慢性炎炎症细胞释放细胞因子，中性粒细胞聚集到肺部释放弹性蛋白酶和胶原酶，使气管壁破坏管壁破坏后正常组织收缩使受损气道牵拉形成支气管扩张改变PART.01基本概念及病理5病理囊状扩张PART.01基本概念及病理5病理柱状扩张PART.01基本概念及病理5病理不规则扩张PART.01基本概念及病理5病理支气管内积聚稠厚脓性分泌物PART.01基本概念及病理6病理生理早期肺功能可在正常范围病变范围扩大，表现为轻度阻塞性通气障碍病变严重表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍肺源性心脏病和右心衰竭PART.01基本概念及病理zzPART.02临床表现PART.02临床表现1临床表现青少年常见，幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，部分病人伴慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病典型症状慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血一、症状

慢性咳嗽，咳大量脓痰

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物PART.02临床表现一、症状

反复咯血有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症

状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气

管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部

位（不易发生感染）

PART.02临床表现一、症状

反复肺部感染、慢性感染中毒症状支气管引流不畅，痰不易咳出，同一肺段反复

继发感染迁延不愈，可出现畏寒、发热、咳嗽、

咳痰、气急、咯血等、纳差、消瘦、贫血等症状

PART.02临床表现一、症状

慢性感染中毒症状支气管引流不畅，痰不易咳出，反复继发感染，可

出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状

PART.02临床表现二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定

而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音

PART.02临床表现二、体征部分慢性患者伴有杵状指（趾）

PART.02临床表现二、体征

出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征肺气肿、

发绀、营养状态

PART.02临床表现zzPART.03诊断治疗1实验室及辅助检查一、影像学检查确诊依据

X-Ray：肺纹理增多、紊乱、囊腔、卷发影、

双轨征、环形阴影

支气管碘油造影

HRCT

PART.03诊断治疗1实验室及辅助检查X线胸片肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。

1实验室及辅助检查环状透亮影蜂窝状影1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查支气管碘油造影能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张

有创性，渐被HRCT所取代。目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，制定手术方案

（2）明确可疑支气管扩张病例

（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等

（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查支气管造影1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查

支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。

（1）柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚

（2）囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大

泡），其内可见液平面

（3）混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状实验室及辅助检查1囊状支扩实验室及辅助检查1柱状支扩实验室及辅助检查1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查1实验室及辅助检查1二、支气管镜检查

1.诊断

出血部位、原因2.取痰标本

借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断3.治疗实验室及辅助检查1三、其他血常规

痰微生物检查

咳痰送检、纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）、

经环甲膜穿刺取痰、经皮细针穿刺取痰

肺功能和血气分析

阻塞性通气功能障碍、低氧血症、高碳酸血症

实验室及辅助检查12诊断病史

临床表现辅助检查

慢性咳嗽及咯血疾病

（1）慢性支气管炎

（2）肺脓肿

（3）肺结核

（4）支气管肺癌

（5）先天性支气管囊肿

（6）弥漫性泛细支气管炎2诊断治疗原则

治疗基础疾病

控制感染

改善气流受限

促进痰液引出

必要的手术切除2诊断（1）治疗基础疾病活动性肺结核合并支气管扩张应抗结核治疗

低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白治疗

（2）控制感染：选择有效抗菌素：

经验/药敏

院内/院外2诊断（3）改善气流受限支气管扩张剂（4）祛除痰液，清除气道分泌物体位引流祛痰药物（5）咯血治疗药物纤维支气管镜及球囊止血

放射介入：支气管动脉栓塞术

手术;切除病变肺组织、肺移植2诊断2诊断2诊断手术治疗指征

反复感染或大量咯血病变范围不超过两个肺叶10~40岁全身及心肺功能良好zzPART.04案例分析

男性，72岁，农民咳嗽、咳痰30年，受凉后加重咳黄脓痰，伴间断咯血3年，再发伴发热3天双下肺可闻及湿罗音杵状指思考题PART.04案例分析PART.04案例分析谢谢聆听brochiectasis汇报人：时间：202X年XX月XX日支气管扩张BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目录定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施0102030405060701定义定义支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。02病因病因支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。

30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。03发病机制发病机制支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。04临床表现临床表现一、慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。临床表现三、反复肺部感染五、体征

病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。四、慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血05辅助检查辅助检查一、实验室检查二、影像学检查纹理增粗1、胸部X线检查2、支气管造影3、胸部CT检查

（1）柱状、囊状型（2）管壁增厚三、纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查06治疗原则治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。一、控制感染二、保持呼吸道引流通畅有效排痰

1、祛痰药物治疗

2、支气管舒张剂

3、体位引流

4、纤维支气管镜吸痰三、咯血的处理四、支持治疗五、手术治疗07护理措施护理问题清理呼吸道无效：与大量痰排出困难有关潜在并发症：大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量，与消耗增多有关活动无耐力：与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧：与反复大咯血有关护理措施一、一般护理1、环境病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。2、饮食护理多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。3、活动与休息急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）

二、病情观察1、咳嗽咳痰观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。2、生命体征变化咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。护理措施三、体位引流的护理1、引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。2、引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。3、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。4、引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。5、引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

护理措施原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检咯血的护理四、咯血的护理1、随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。2、必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。