新生儿低血糖护理查房 (精制手工图文)

新生儿低血糖

的护理汇

报

：xxX01概述02病因和发病机制03诊断04临床表现05监测方法06治疗措施07护理08预防01概述新生儿低血糖是新生儿期的常见病，多发生于早产儿、足月儿、糖尿病母亲的婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能量来源。新生儿脑组织中葡萄糖的储存量很少，但新生儿大脑发育迅速，需要消耗大量的葡萄糖。如果来源不足或生产受阻，就容易导致低血糖。概述如果低血糖持续时间较长，可能会引起脑组织细胞的变性和损伤，对新生儿神经系统的未来发育产生不利影响。新生儿低血糖的后果很严重，从轻度智障到重

度智障，傻逼甚至脑瘫。血糖浓度越低，脑损伤越严重。因此，预防新生儿低血

糖是一个不容忽视的问题。02病因和发

病机制病因和发病机制1、葡萄糖生成过少而需要增加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、冻伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌失调、代谢缺陷等。与以下因素有关：①肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力低，如小于胎龄儿；病因和发病机制②热量摄入不足、代谢率高、糖需要量增加、糖异生缺陷，如败血症、冷伤、先天性心脏病等；③无氧代谢的高耗氧量和去甲肾上腺素的释放使糖消耗增加；

④由于胰高血糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常导致持续性、难治性低血糖。

2、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲所生的婴儿，RH溶血病、Bechwith综合征、母体葡萄糖输注、窒息、婴儿胰岛细胞增生等，都是由高胰岛素血症引起的。病因和发病机制03诊断国内目前比较一致，全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。诊断十每6小时降低2mg(kg.min)

输液速度，同时增加口服奶量，并每6小时测一次血糖送检血清：胰岛素、皮质醇、生长因子、血氨、血乳酸、尿酮

等。每次提高输糖速度2mg(kg.min),

到

血糖正常在全口服基础上连续2次血糖>2.8mol/L,

可停止监测。静脉输液情况下稳定24小时，

连续2次血糖>2,8mol/L当输液速度降至4mg(kg,min),

且患儿稳定可停止输液确保在出院前没有喂养困

难氢化可的松、二氮嗪、胰

高血糖素。诊断48h

后停止监测监测血糖常规喂养04临床表现新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：临床表现临床表现1.症状通常出现在出生后数小时至一周内，包括反应不佳或烦躁、进食困难、异常哭泣、肌张力低下、烦躁、抽搐、呼吸暂停等。补充糖后，症状消失，血糖恢复

正常。低血糖多是暂时性的，如糖原堆积、先天性垂体功能不全、胰高血糖素缺乏、皮质醇缺乏等。2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限

型惊厥为多见。临床表现3.无症状低血糖也有很大比例，尤其常见于早产儿。无症状或非特异性症状包括:哭声无力、乳房排斥、肌张力低下、面色苍白、体温过低、呼吸不规则、停顿、

发绀等；严重者可出现震颤、抽搐、昏迷等，多在出生后1～2天发病，结合血糖临床表现监测即可诊断。05监测方法临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。监测方法06治疗措施血糖值<2.22mmol/L(40mg/dI)不管有无症状均需治疗无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg,每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg·min),4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d;

能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。治疗措施症状低血糖：以1ml/min的速度缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg;

然后继续静脉滴注10%～12%葡萄糖8～10

mg(kg·min),

定期监测血糖，并用输液泵控制速度。血糖稳定24～48小时后，用5%葡萄糖维持逐渐减量。

一般2～3天即可痊愈；尽快开始吃母乳或配方奶。治疗措施持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kg·d),或泼尼松1mg/(kg

.d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，

一般用

数日至一周。治疗措施高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌内注射，必要时6h后重复应用，也有一定疗效。肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。治疗措施07护理1、补充能量：①

生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳；②

早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；③静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次；护理2、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。护理护理3、观察病情：①观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；②根据患儿缺氧程度，合理给氧。③定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。④每日记录出入量和患儿体重。护理4、控制感染：①严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。②患儿房间每日通风，减少家属探视时间。③患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。5、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。护理08预防预防预防比治疗更为重要1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养

3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。

预防孕妇合理饮食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后要适当饮食，少食多餐，以富含热量的流质和半流质食物为主，如果汁、藕粉、细面条、

粥等。当产妇食欲不振或因情绪紧张、焦虑而不敢进食时，可静脉给予5%~10%葡安全提示：萄糖。安全提示：剖宫产出生的新生儿比自然分娩的新生儿更容易发生低血糖，这与孕妇禁食时间长、术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%~10%的葡萄糖，可以

改善其分娩时的血糖浓度，有利于提高宝宝对糖的需求。另外，无论是顺产还是剖宫产，女性都应该尽早开始母乳喂养，早在产后30分钟就给孩子喂奶。同时，女性也应根据自身情况尽早进食，减少新生儿低血糖的发生。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背肌