静脉治疗安全管理工作总结

20XX

年上半年静脉治疗安全管理工作总结——静脉治疗管理小组静疗小组主要工作

静疗工作的不足与设想小结全院静疗横断面调研00100200300目录4001静疗小组主要工作(一

)静脉治疗安全管理小组的成立在护理部的领导下，2015年8月静脉治疗安全管理小组正式成立。静疗小组由11名成员组成。静脉治疗安全管理小组人员结构图(1)组长：林xx副组长：周xx梁

李

梁

秦XXX

X

X曹XX覃XX周XX覃XX赖XX职称构成比副主任

护师9%护师36.4%静脉治疗安全管理小组人员结构图(2)主管护师

54.6%静脉输液是临床常见的护理技术操作，也是医院抢救病人的一种重要治疗手

段和方法。为规范静脉输液操作技术，减轻患者痛苦，减少静脉输液的并发

症，提高静脉治疗护理质量，使输液治疗程序化、规范化，同时发现并解决

目前临床输液中的问题，促进我院护理工作的专业化发展。主要事件质控监管

(静疗横断

面调查)(二)静疗小组主要工作制定计划

确定职责加强培训

提升能力改进工具

确保实效静疗会诊制定计划建

立、健全静脉输液管理制度，规范静脉输液操作流程，个案、会诊指导，为临床静脉治疗提供新技术、新方法，提高静脉穿刺的成功率，减轻病人的痛苦，减少静脉输液的并发症，保护医护人员的职业安全，提高静脉输液治疗的护理质量。量化管理将静脉治疗安全管理的各项指标进行量化，认真收集各项指标，并进行分析，用事实和数据体现静疗质量。明确持续质量改进的重点，根据静脉治疗学的发

展，不断拓展和调整静疗质量管理的内容和方式，对静疗质量进行动态管理。质控管理静脉治疗安全管理质量检查每月1次、每季度召开静疗安全会议1次，对检查中发

现的问题及时向科室反馈，并跟踪监控，限时整改。各病区收到反馈后及时zu

织

护理人员召开护士会议，将检查结果反馈给全科护士，有重点的进行讨论分析，

提出行之有效的整改措施，静疗小组成员督查措施落实情况，评价整改效果。制定计划、质控监管具体做法质量监控月监控提

高

质

量全面监控检查时间校查着检查科室汇总时间每月15日来心胸腺体外科、肝胆胃肠外科、神经外科、眼耳鼻吸科、妇科、肝肠科每月5日骨科一区、骨科二区、泌尿外科、产科儿科一区、儿科二区老年病学科、中医科.皮肤科、消化内科-区、消化内科二区、呼吸内科内分泌科、心血管-区、心血管二区、心血管三区、ICU、肾内科、康复科神经内科一区、神经内科二区、神经内科三区、急诊科、新生儿科、肿癌科每月重点检查监控附表一：2016年静脉治疗安全管理小组质控检查安排表备注：如遇特殊情况，以当时实际情况调整。论

部业务学习培训3次。操

2016年上半年完成内部操作作

培训2次、急救技能及护理紧急风险预案的培训2

次。2016年上半年完成全

院业务学习培训2

次。理

2016年上半年完成内加强培训、提升能力培

训内

部理

论全

院加强培训、提升能力改进工具、确保实效影响静脉治疗安全管理原因复杂多样，如何提升分析解决能力?字刺部位的评估口皮肤状兄交刺邹位的选择际能见度静脉弹性长短毒执行穿刺者苔通医护人员专业静脉销液护士

vTean·

原因分析治疗方案的评估

参透压通口物浓目的1、

程序化操作2、减少穿刺次数

3、减少并发症4、减少病人匮用s、提高病人满意度

6、

减少劳动强度7、减少针刺伤穿刺部位的准备无菌意识露药——对应鱼骨图——刺工

具的

选

择合理选择工具类导置材料的导量型号的的应

用正确的因定方法辅液工具的应用口止血带的应用推荐做法输准宣疗的最佳工病程龄性别护理

、

维持及管理病人情况的评估持

方读穿

口

口

□静

际难际口口口口

吕官的方法年病高皮牙数型穿选穿选口风险管理冲留记感指过打过玩知困日天pH

值00口口

0口

0002静疗横断面调研部分科室静疗横断面调查横断面调研概述调研时间：2016年6月22日调研对象：当天所调研的9个科室住院人

数387人次，输液人数284人次，输液率

72.87%

,纳入调研的有效输液人次为284人次。调研重点：静疗基本情况，输液工具的选择、药物性

质、穿刺部位、各种导管的维护情况、导

管的固定、输液并发症。调查方法：普查相结合，同时拍摄导管状况的照片并进行静脉输液现状的分析。横断面调研目的和工具了解医院科室静疗质量现状和存在的问题，为静疗质量持续改进提供依据。

践行《静脉治疗护理技术操作规范》,合理选择输液工具，规范护理人员

技术操作，提高静脉治疗护理质量，减少并发症，保障患者的安全，提高

其满意度，减少医疗机构的法律纠纷，提高工作效率。输杠身(天)药穿后位管维与输液连接液并发症备

注：辑

具钢针留置用

置

针非单寒

因

代

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口口

蟠體明及中药制剂，包括七叶皂苷钠、

血塞通注射液、依达拉奉、小牛血清去蛋白注射液以及营养制剂

等。·

60.3%的钢针使用为非单次输液37.2%钢针输液时间大于4小时。钢针42%·钢针占比为42%,反复穿刺不仅

对病人血管造成损伤，同时护士

的工作量大大增加。·

其中91%的钢针输注刺激性药物(一)输液工具的选择穿刺工具使用比例PICC2%CVC12%钢针

42%留置针44%78%67%52%44%

44%34%1、各科室刚针使用率2%

0%11%数据显示，使用留置针、PICC的患者导管留置天数平均时间都符合行标规定。留置针留置时间

仍有争议，本次调研显示最长留

置针留置时间16d。由于是横断面调研，该数据可能不能完全反映最终的留置效果。

无指南记载CVC具体拔管时间。

较多文献显示：cvc

留置时间超

过14天后CLABSI大幅上升。CVC留置时间值得商榷。卫计委行标—6.8.1外周留置针应

72h~96h

更换一次PICCCVC10.5PVC2.22、导管平均留置时间分析51.8卫计wei

行标：6.6.2输注脂肪乳剂、

化疗药物以及中药制

剂时宜使用精密过滤

输液器。使用头皮钢针输注刺激性药物时存在安全

隐患。(二)药物性质15761801601401201008060402009927·

我国自主研发中药制剂—抗炎、抗渗出、消水肿等。·PH

值4.6—强酸!·

较强的血管收缩功能。·极易导致静脉炎及外渗!·七叶皂苷钠渗入皮下后，造成ju部zu织渗出、肿胀，使ju

部

zu织张力增加，压力增大，且该药不易吸收，刺激性强。由

于炎性介质的作用，从而刺激ju部血管，反应性的引起ju部

静脉收缩、痉挛，使患处静脉回流不畅、ju部缺氧，皮肤呈

青紫色。七叶皂苷钠·注射用血栓通的主要成分为三七总皂苷，包括三七皂苷R1、人参皂苷fLg

及人参皂苷Re等，具有活血祛瘀，通脉活络，

抑制血小板聚集和增加心脑血流量等作用。·三七总皂苷本身具有刺激性；中药注射剂成分复杂，纯化、

精制过程难以除尽杂质；药品存放过程中的光照、温度、pH

值的变化，导致杂质的产生。·有发生静脉炎的报道。·保护血管，减少输液并发症，选择大血管输注，且避免使用

头皮钢针进行输注。血栓通6.3.1.3宜选择上肢静脉作为穿刺部位，

避开静脉瓣、关节部位以及有

疤痕、炎症、硬结等处的静脉项小儿不宜首选头皮静脉。

输注一旦发生渗漏，出现疤

发生长，影响美观，引起医

险390

6

7患侧肢体小儿头皮关节部位前臂6.3.1.3成年人不宜选择下肢静脉

进行穿刺(三)穿刺部位的选择6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事9下肢19肘上4肘下手背159下肢静脉由于路径长、静脉瓣多，血液更易瘀滞1],同时也更容易出现血小板的聚集和附壁血栓，这就导致了穿刺部位在下肢时静脉炎

的发生率明显高于选择上肢静脉穿刺时[2-3]。上肢穿刺出现的静脉炎症状患者在48h后，症状逐渐减轻消失；而下肢穿刺时出现炎症表现的患者，症状自愈的时间也要更长，时间最

长的1例迁延至1周[4-5]。Q:

下肢合适输液吗?(四)导管的维护导管维护问题主要集中在：导管内有回血/陈旧

性积血。导管回血/积血的风险：·导管堵塞，提前拔管，影响导管使用寿命·

血栓——危及患者生命·

对患者反复解释占用护理时间导管/接头内有陈旧性积血/回血88%小夹子未夹

12%·调研过程中，共发现23例导管内有陈旧性积血/回血，占

1

4

%。57%

导管回血率建议：针对性的进行导管维护(冲封管)培训0%

0%0%神经内…心胸腺….肝胆胃...呼吸内科消化内二儿科2区神经外科

ICU5%肿瘤23%14%13%11%应用A-C-L导管维护最佳实践标准是降低导管回血率的解决方案。A—

导管功能评估C—

冲管L—

封管透明敷料

76%6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料

应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及

时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受

损时应立即更换。(五)敷料的固定敷料类型纱布敷料

24%胶布缠绕过多

8%胶布遮盖穿刺点18%固定不规范，数据显示，37.4%的导管固定存在不同问题。标识无签名1日

期21%敷贴上书写标

识5%敷贴内有积血

或渗液17%固定方法欠

妥23%敷贴卷边、

松动8%固定不规范可能风险：

1

、固定方法欠妥——未U型固定易使导管回血，增加堵管和感染的风险。2、

标识无签名/日期——如有异常情况，无法跟踪当时情况。3、

胶布遮盖穿刺点——影响观察，不能及时观察并发症发生；增加额外操作时间。4、敷贴内有积血或渗液——易引起污染和感染，敷料松动后易导致脱管。5、胶布缠绕过多——影响ju

部血液回流，遮盖穿刺点不便观察。6、敷贴卷边、松动——固定欠牢固，导管脱出可能。7、敷贴上直接书写日期——污染、过敏反应。·

胶布覆盖穿刺点

·固定欠妥·

卷边·渗液·固定欠妥·胶布缠绕过多渗

血·

以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定·

延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行·

Y型接口朝外·

标签纸封闭隔离塞，不要遮盖穿刺点及回血腔导管固定建议敷料固定步骤PICC

固定法注后后CVC

时自先应将导管头端有一弯度，可以缓冲直线固定的压力

，如特别消瘦的患者)锁骨明显高出皮肤，

一张贴膜不好固定时，建议使用两CVC固

定和置管记录司

责要静脉患者体位4F平卧置管静脉O颈静脉O股静脉○肽静脉置管长度43外露长度6进针次数一

次一次送管悟况

顶利

O

不

顺

利X线导管末端位置T6置管护士签菖2016年7月20日导管维护日期霞腰更换

肝素帽誉封管滦弯出

导脱刺异宇点最性静

脉炎置管肢体臂

目(PICC者)c2016-7-20100有

无有

无甘无0尤257-21√√√√100月无九257-22√100有无无无尤257-23√√100)

有

无龙九257-24100D

有无尤257-25√100O

月

无257-26100月无心257-27√√100H尤257-28√√100月无257-29√√100日25O(六)并发症·

本次调研显示并发症发生率为4%,最常见输液并发症为外渗/渗出其次是穿刺点发红。静脉炎堵管

0%

0%穿刺点发

红33%外渗/渗

出67%11

%

11%5%2%0%0%

0%

0%ICU

肝胆胃…消化内二呼吸内科神经内…心胸腺

.

肿瘤

神经外科建议：针对科室常见输液并发症，进一步探查原因、预防、给予针对性处理。使用鱼骨图思维找到真正引起输液并发症的原因。并发症发生率儿科2区16%建议：(1)输液器和穿刺工具一定要有接头连接，减少感染的风险。(2)应首选结构简单、透明的输液接头。便于冲洗和观察是否冲洗干净，

以预防CRBSI

的发生。(3)使用无针连接保证医患安全。(4)使用带螺口的输液器连接牢固，尤其方便转科或搬动的患者。(七)其他输液连接1510无针接头连接：头皮针连

接肝素帽70直口输液器直接连接螺

口210>

输液工具选择上，42%钢针使用率，其中约91%的钢针输注血管活性药、

中药制剂等刺激性药物，有潜在发生输液并发症的护理安全隐患，需改

变护士观念，从而减少钢针使用引起的潜在安全隐患，更好的保护患者

血管。>

在导管维护问题上，37.4%的导管固定不规范，导管内陈旧性积血的问

题占14%,建议进一步开展导管固定及维护的相关培训。>

并发症问题上，调研期间穿刺点发红及外渗/渗出并发症发生率较高、需

要进一步确认并分析原因，给予针对性解决方案。问题回顾此次调研重点关注输液管理的三大问题：

解决方案1、落实行标，将行标实际运用临床静脉输液治疗中,从保护血管、减少输液并发症、减轻护士工作量的角度降低科室钢针使用率。