压疮病人的护理

压疮预防及护理汇报人

xxx十

压疮的概念01十压疮发生的原因02十压疮分期和护理03十

压疮的预防

0401压疮的概念◆多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老

年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养

不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮的概念cUCKTOADDCAPTIONTEXT压疮发生的危险因素cUCKTOADD

CAPTION

TEXT压疮发生的原因当外界压力大于毛细血管压力时，毛

细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧气和营养物质供应不足，代谢废物排泄不畅，易促进组织变性和组织缺血

坏死。压力为来自于身体自身的体重和附加于

身体的力，是最重要的致病因素。手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能!当皮肤组织承受69mmHg

的压力持续

2h

以上时即可发生不可逆的损伤。形成因素---压力cUCKTOADD

CAPTION

TEXT翻身间隔时间不

得大于2小时!23剪切力平行于组织表面外部压力。由于剪切力的作用，血管扭曲(角度变化)甚至完全

闭合，从而影响局部组织的血液供

应，导致组织坏死。当患者处于半卧位时，最常发生剪切力。剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害!形

成

因

素

-

-

-

剪

切

力cUCKTOADDCAPTIONTEXT角质化皮肤的保护性外层被去除；皮肤对压力的敏感性增加；将表皮的浅层细胞与基底细胞分开会导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎症细胞聚集等真皮坏死。病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。形成因素

-

-

-

摩擦力cUCKTOADD

CAPTION

TEXT摩擦力的影响：1

感觉受损活动受限营养不良潮湿温度压疮的促成因素CUCKTOADDCAPTIONTEXT营养不良从而导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官调节应激代谢的能力减弱。脂肪组织较薄的区

域受压更容易导致血液循环障碍，增加患压疮

的风险。潮湿浸渍产生的过多水分会导致皮肤极其脆弱。在

浸泡状态下，皮肤变得更柔软，弹性和光泽度

降低，并且容易受到压力、剪切力和摩擦力的

损伤。过度潮湿或干燥会导致压疮的发生，但湿皮肤中压疮的发生率是干皮肤的5倍。感觉受损可能导致身体对有害刺激失去反应。感觉受损和活动能力下降是截瘫患者发生压

疮的主要原因。活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或运动受限会延长患者承受局部压力的时

间，并增加发生压疮的机会。温度体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%。体温升高引起的高代谢需求会大大增加对压疮的易感性。促成因素cUCK

TO

ADD

CAPTION

TEXTB临床发现表明，急性损伤患者早期压

疮的发生率较高。压力期间，荷尔

蒙会大量释放。中枢神经系统和神

经内分泌传导系统紊乱，伴有胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，体内平衡被破

坏，组织抵抗应激的能力降低。老年患者心血管功能下降，毛细血管

弹性减弱，末梢循环功能下降。局部

受压后更容易发生皮肤和皮下组织的缺血缺氧。据统计，40岁以上患者压

疮的发生率是40岁以下患者的6-7倍。护理用具、体位、应激情绪、精神

压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的

危险因素。烟草中的尼古丁使末梢血管

痉挛，局部营养不良，增加

了组织的压疮易感性。压疮的相关因素cUCK

TO

ADD

CAPTION

TEXT2

激

应3

其

他4

吸

烟1

年

龄03压疮分期和护理可疑深部组织损伤淤血红润期炎性浸润期

浅度溃疡期

深度溃疡期促成因素cUCKTOADD

CAPTION

TEXT可疑深部组织损伤特征：局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低。区别：紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡措施：及时去除病因(压力或剪切力);做好评估，制定有效防护规范压疮各期的护理措施cUCKTOADDCAPTIONTEXT皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。

定时翻身，解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。压疮各期的护理措施cUCKTOADDCAPTIONTEXTI

期Ⅱ

期表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基地部呈潮湿粉红状(疼痛、表皮破损、水泡小浅坑)。防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽

出泡内液体后消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃

疡粉+水胶体敷料。压疮各期的护理措施cUCKTOADDCAPTIONTEXT织，植皮修补缺损组织。Ⅲ-IV期压疮的敷料选用：1、有硬痂——可用手术清创或水胶体敷料覆盖伤口(24-48小时痂可软化)。2、有大量渗出物、黄色坏死组织的伤口---(1)水凝胶(清创)泡沫敷料；(2)吸收性敷料，如美国盐或藻酸盐纱布或泡沫敷料或泡沫银敷料(疑似或感染伤口)。这3、红期伤口：如果肉芽是新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长——用盐水纱布湿敷；清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3、对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组压疮各期的护理措施cUCKTOADDCAPTIONTEXTⅢ期、IV期：11期04压疮的预防预防压疮的最基本条件有效的控制住四大因素压疮的预防cUCKTOADDCAPTIONTEXT分散压力消除剪切力减小摩擦力防止潮湿针对产生压疮的最大原因：老年人肥胖者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人神经系统疾病病人

使用镇静剂的病人身体衰弱、营养不佳者入院时3—7天情况变化时，如手术护理评估cUCKTOADD

CAPTION

TEXT危险因素的评估易患人群的评估压疮评估时间压疮评估量表手术对人体的压力很大，会增加患者的新陈代谢率并降低活动能力。此外，麻醉药和镇痛药的使用会影响知觉、术后吸热、伤口出血等。后仰、用

力等因素会增加患压疮的风险，而且由于皮肤天然

屏障功能下降，皮肤变薄、干燥、弹性较差、供血

不足，增加患压疮的几率。因此，我们需要对术

后患者的压疮进行二次检查评估。健康教育缓解或移除压力源2避免出现剪切力

改善机体营养3

6做好皮肤护理5压疮的预防措施cUCKTOADD

CAPTION

TEXT减轻皮肤摩擦41没有一种敷料适用于压疮护理

的全过程压疮护理的注意事项CUCKTOADDCAPTIONTEXT交接病人时切勿忘记评估护理记录的描述基础疾病的治疗知情同意◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组