新生儿窒息复苏课件(精制手工图文)

新生儿窒息复苏精品内容完整版

汇报人xxx新生儿出生后没有呼吸或仅有不规律、间歇性、浅呼吸，称为新生儿窒息；如果出生时没有窒息。几分钟后呼吸抑制也属于窒息。我国综

合医院发病率约为5%。其本质是缺氧，不仅可以造成脑部缺血缺氧损伤，还可以引起多系统器官损伤。它是导致围生儿死亡和儿童残疾

的重要原因之一。Apgar评分常用作判断窒息程度的指标。01病因病理02临床表现03实验室检查04治疗方法目

录病因病理病因凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。(一)孕母因素孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足

孕母吸毒、吸烟或被动吸烟孕母年龄大于35岁或<16岁，多胎妊娠等手术产如高位产钳、臂位、胎头吸引不顺利病因(二)

分娩因素脐带受压、打结、绕颈产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当0102032畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病早产儿、小于胎龄儿、

巨大儿羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞宫内感染所致神经系统受损等(三)胎儿因素病因当胎儿或新生儿窒息缺氧时，最初1-2分钟会出现深而急促的呼吸。如果缺氧不及时纠正，很快就会转变成呼吸抑制和心率反射减慢，称为原发性呼吸暂停。

此时

孩子肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，血液循环仍良好。但用紫镊子，如果及时吸氧或适当刺激，甚至有时无需外力帮助，呼吸仍能恢复。如果继续缺氧，就会出现喘息和呼吸，心率不断减慢，血压开始下降，肌张

力消失，面色苍白，呼吸运动减弱，最后出现深喘息，进入继发性呼吸暂停。在没有外部正压呼吸辅助的情况下死亡。病理生理(

一)呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果持续缺氧，无氧代谢会导致酸性产物极度增加，导致严重的代谢性酸中毒，体内储存的糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率和动脉压下降。重要器官的血液供应减少，并发生脑损伤。体内已经处于缺血状态的其他器官更容易因血氧含量进一步降低而遭受缺氧缺血性损伤。低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分配，即肺、肠、肾、肌肉、

皮肤等血管收缩、

血流量减少，从而保证心、脑、肾上腺等重要器官的血液供应腺体等病理生理(二)各器官血流量改变器官间血液分流代偿失调血糖变化窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。其它高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。血气变化低钙血症(三)血液生化及代谢改变病理生理PaCO2个

，PH

及

PaO2↓临床表现1.心血管系统：轻者有传导系统、心肌损害；严重者

出现心源性休克、心力衰竭和胎儿持续循环；2.呼吸系统：易发生羊水或胎便吸入综合征、肺出血和持续性肺动脉高压3.肾脏

：急性肾功能衰竭时出现少尿、蛋白尿、血

尿素氮、肌酐升高，肾静脉血栓时出现肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等。这是评估新生儿窒息程度的一种简单的临床方法。它包括五

个项目：心率、呼吸、对刺激

的反应、肌肉张力和肤色。每

项评分从0分到2分，共10分。

分数越高，说明窒息。程度越轻早期有胎动增加，胎心率

增快，>160次/分；晚期

胎动减少甚至消失，胎心

率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。胎儿缺氧(宫内窒息)窒息缺氧缺血损伤临床表现Apgar评分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢紫全身红心率(次/分)无<100>100刺激反应无反应有些动作如皱眉哭喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼

吸无慢，不规则正常，哭声响评

分

标

准体征5分钟评分出生后1分钟评分新生儿APGAR

评分表临床表现21实验室检查对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病

和颅内出血的诊断，必要时可作C

T检查出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐实验室检查231治疗方法Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施必须提前熟悉病史，做好技术操作和设备的充分准备，才能使复苏工作迅速有效。新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。治疗前三项最为重要，其中

A

是根本，通气是关键。ABCDE

复苏方案维持正常循环，保证足够心搏出量建立呼吸，增加通气尽量吸尽呼吸道粘液E(evaluation)B

(breathing)C(Circulation,药物治疗A

(airD

(drug)评价快速评估(或有无活力评估)和初步复苏正压通气和脉搏血氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压气管插管快速评估正压

通气四个步骤药物和/或扩容治疗扩容复苏程序药物及复苏后观察监护快速评估胸外按压正压通气初步复苏如4项均为“是”,应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”,则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。复苏程序--快速评估生后立即快速评估4项指标：足月吗?羊水清吗?有哭声或呼吸吗?肌张力好吗?314当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力当新生儿精力充沛时(呼吸规律或哭声大

,肌张力良好，心率

>100次/分，如果其

中任何一项不好，则

表明其不活跃),继

续进行初步复苏。复苏程序--羊水胎粪污染时的处理2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。根据我国国情如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪和实践经验，本指南做如下推荐：体位

头轻度仰伸位(鼻吸气位)。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm,

使颈部轻微伸仰吸

引必要时用吸球或吸管(12F或

1

4F)

先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经羊水胎粪污染时的处理

擦手和刺激_快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。保暖，生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热(保鲜膜)复苏程序—初步复苏气囊面罩正压通气①压力：通气压力需要20~25cmH

20(1cmH2O=0.098

kPa),少数病情严重的初生

儿可用2~3次30~40cmH20压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250

ml),使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次

/min。指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率<100

次/min。对有以上指征者，要求在“黄金

一分钟”内实施有效的正压通气。如果

新生儿有呼吸，心率>100次/min,但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。用氧无论足月儿还是早产儿

，都必须在脉搏血氧仪的监测指导下进行正压通气。足月儿开始进行空气复苏，早产儿开始给予浓度为21%～40%的氧气。使用空气氧气混合器根据血氧饱和度调节氧气浓度,使血氧饱和度达到目标值。复苏程序一正压通气评估心率通过触诊新生儿的脐带脉搏或用听诊器听诊新生儿的心跳，数6秒，乘以10,可以快速估算出每分钟的心率。近年来，脉搏血氧仪已被应用于新

生儿复苏中。测量心率和血氧饱和度。为了更

准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推

荐使用3导联心电图来测量心率。考虑到我国国

情，本指南建议有条件的单位可以尝试矫正通气步骤如果不能实现有效通气，需要纠正通气步骤，包括：检查面罩与面部之间是否密闭,重新疏通气道(可将头位调整至鼻吸气位置，分泌物可进入鼻腔)。被移除，新生儿的嘴可以张开)并增加气道压力。若

矫正通气后心率<100次/分，可采用气管插

管或喉罩通气。评估及处理经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率2100次/min,

可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血

氧饱和度值决定是否常压给氧；如

心率<60次/min,应气管插管正

压通气并开始胸外按压。判断有效通气开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。

有效的正压通气表现为胸廓起伏良

好，心率迅速增快。复苏程序--快速评估要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外

按压时给氧浓度增加至100%。胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1。方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3(两乳头连线中点下方),避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3,产生可触及脉搏的效果。指征：有效正压通气30s

后心率<60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。复苏程序—胸外按压胸外按压010403■指征：45~60s

的正压通气和胸外按压后，

心率持续<60次/min。■剂量：新生儿复苏应使用1

:10

000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3

ml/kg;

气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5

min

重复1次。■给药途径：优选脐静脉给药。如果脐

静脉插管手术尚未完成或不具备进行脐静脉插管的条件，可快速注入气管。

如需重复给药，应选择静脉途径。肾上腺素扩容剂■指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反

应时。■扩容剂：推荐生理盐水。■方法：首次剂量为10ml/kg,

经

脐静脉或外周静脉5~10

min

缓

慢推入。必要时可重复扩容1次。

新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠复苏程序—药物药物早期发现并发症继续监测维持内环境稳定，

包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血

气分析及血电解质等生命体征监测监控体温

实施测量复苏程序--

复苏后观察监护体温管理监控体温实施测量避免肺泡萎陷胎龄<30

周、有自主呼吸，或呼吸

困难的早产儿，产房内尽早使用持续

气道正压通气。根据病情选择性使用

肺表面活性物质。减少氧损伤早产儿对高动脉血氧分压非常敏感，容易

发生氧损伤。氧气的使用需要标准化。复

苏开始时氧浓度应低于65%,动态监测脉搏血氧饱和度或血气，维持血氧饱和度在

目标值。复苏后血氧饱和度应维持在目标

值。0.90~0.95。维持血流动力学稳定早产儿由于生发间质的存在，容易

发生室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保暖，避免使用

高渗药物，操作轻柔，保持颅内压

稳定。1缺氧后器官功能监测围生期窒息的早产儿，因缺氧、

缺血，易发生坏死性小肠结肠

炎，

应严密观察并延迟或微量

喂

养。

注意尿量、心率和节律。正压通气时控制压力由于肺部发育不成熟，早产儿通气阻力大，不稳定的间歇正压供氧容易造

成损伤。正压通气需要恒定的吸气峰压和呼气末正压，推荐使用T型组合复

苏器进行正压通气体温管理置于合适中性温度的暖箱。对胎龄<32周早产儿复

苏时可采用塑料袋保温复苏程序--注意事项364512◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上2