腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准操作目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。准备用物腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块操作流程报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。应知应会1、导管出口处感染有什么征象？答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处有脓性分泌物2.腹膜透析的基本原理是什么？答：腹膜透析的原理包括弥散和超滤，弥散是指物质从高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，如肌酐、尿素、胍类、酚类、钾、氯、钠、磷、尿酸等可从血液内到腹腔；而超滤是指水分从渗透压低的一侧流向渗透压高的一侧，腹膜透析液的渗透压高于血液，从而可让体内的水分进入腹腔排出体外，连续不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。3.腹膜透析的适应证和禁忌证有哪些？⑴适应证：①各种原因引起的急性肾衰和由此导致的水电解质紊乱，尤其对于有低血压的患者，低血容量对腹膜透析的影响更小。②各种原因引起的慢性肾衰。③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭。④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸酸中毒。⑵绝对禁忌证：①广泛的腹膜粘连或腹膜功能丧失，如腹膜的缺失或粘连﹥50%。②患者视力障碍、操作困难、精神异常且没有合适的助手帮助其操作。③无法纠正的机械缺陷如无法修补的疝、脐膨出、膈疝等。④严重的肺功能障碍。4.腹膜透析的并发症有哪些？答：⑴内科并发症有腹膜炎、出口处感染及隧道感染、肺部并发症、营养障碍、高糖血症和高渗昏迷、超滤衰竭。⑵与技术操作有关的并发症有穿刺及切口部位出血、腹腔脏器损伤、漏液、双向梗阻、单向梗阻、移位。5.腹膜透析充分性的定义是什么？答：⑴一般临床上普通的定义是在一定的透析剂量及方式下，患者可以长期存活并维持较高的生活质量，也就是说透析充分性指患者能获得足够的透析量并自我感觉舒适。具体主要包括以下内容：1）溶质（中小分子尿毒症毒素）清除充分，保持血尿素氮≤28.56mmol/L血清肌酐≤800umol/L。(2)体液容量控制良好，体内无水潴留，水、电解质、酸碱平衡。血压控制良好。(3)无尿毒症症状：恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏、失眠、下肢不适综合征等。(4）透析后安适，长期透析后健康状况改善，身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失。6.腹膜透析电话随访内容有哪些？答：（1）居家腹膜透析的常见问题及处理：出口处感染、渗析液渗漏、外接短管脱落、导管破损渗漏、透析液引流不畅、腹膜炎。（2）一般状况的追踪：患者的目前透析剂量、体重变化、血压状况变化、超滤量、残尿量、24小时入液量、出口处状况、导管状况、饮食与运动、睡眠、用药等状况。（3）并发症的追踪：腹膜炎、导管出口处感染及隧道感染、心血管并发症、水肿、电解质紊乱及酸中毒、疝、生殖器水肿、胸腔积液。腹膜透析操作流程及评分标准科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿项目操作标准评分标准标准分值扣分点操作准备10分1、衣帽整齐，胸卡，洗手一项不符扣1分52、腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块少一种物品扣1分5评估要点10分1、操作前明确评估内容、目的、方法评估不准确一项扣1分、漏项一次扣2分52、操作后评估分析结果、记录、反馈5操作要点65分1、查对、准备物品、药品及二人查对行为举止及语言不规范一项次扣1-2分，一项不符扣1分,漏项扣2分102、查对及PDA扫腕带，评估、交待103、待病人到腹透室协助卧床,75%酒精擦拭操作台，液体二次查对54、调整输液杆，腹透液悬挂高度、引流管的高度、灌注速度、腹透液温度正确55、严格无菌操作,连接短管和双联系统，左手同时持短管及双联系统接口冲管5秒，是否迅速将腹透液与短管连接，完全密合，是否观察引流液的颜色及性状106、依“排-关-放-关”顺序灌液完毕，分离短管与双联系统，短管朝下，短管是否妥善固定107、操作后查对及交待不能牵拉短管58、协助患者回病房，称量引流液，分类处置垃圾突出护理问题遗漏一项扣2分，不准确扣1-2分，护理文书不达标一项扣1-2分59、洗手、正确记录超滤量5指导要点10分1、告知患者操作目的。语言亲和，态度和蔼，争得患者同意不明确