麻醉病例讨论

202X病例讨论——麻醉科The

powerpoint

is

suitable

for

Medical

Assistance.汇报人：XXX

日期：20xx001病例介绍002体格检查

003辅助检查

004问题讨论t目

录001病例介绍患者：李xx,男，57岁主

诉

：下腹部不适3月余，加重10天现病史：3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发热、恶心、呕吐等伴随症状。5天前在无痛肠镜检查，

诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志

清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无

明显减轻；8t。

病例讨论由5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥(3支病变);高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最

高184/93mmHg;否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史；12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认任何麻醉相关问题；8t

。

病例讨论——既往史由

个人史：无特殊婚育史：无特殊家族史：否认家族遗传病史6t。病例讨论——既往史002体格检查发育正常中度肥胖神志清，精神可，自主体位，查体合作口唇无紫绀心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；T:36.5oCHR:87bpmRR:20

次/分BP:172/93mmHg身高：173cm体重：91kg;张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指；

体格检查基本特征屏气实验基本信息头颈特征屏气试验：32S003辅助检查病理示：肝曲腺癌肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mr

辅助检查●HGB:140g/L

●

窦性心率●

HCT:0.42

●

HR:73bpm●

电解质、肝肾功能正

●

前壁和下壁Q波

常

；GLU:4.8mmol/L

●无ST段压低●凝血无异常；实验室检查

心电图

胸片

超声心动图

肺功能

入院后检查010203

0405●左室功能良好●

EF:53%轻度阻塞性通气功能障碍心影轻度增大初步诊断1

.

结肠癌2.

冠心病劳力性心绞痛3

.高血压病实施手术右半结肠切除术入院后检查004问题讨论由该病例的特点是什么?士。问

题冠心病高血压可能存在的困难气道特点At。病例特点根据上述病例情况麻醉医生面临的主要问题是什么?问题由高血压定义：在未使用

降压药的情况下，非同

日3次测量血压，收缩

压≥140mmHg

或舒张

压≥90mmHg患者有高血压病6t。

麻醉医生的主要问题由高血压对手术患者有何危害?t。问题t。

高血压对手术患者的危害可增加手术出血

诱发或加重心肌缺血

脑卒中

肾脏衰竭由此患者高血压为几级?依据?At。问题分类理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度)亚组：临界高血压2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压亚组：临界高血压舒张压(mmHg)<80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90收缩压(mmHg)<120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149

血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类由

此患者心血管风险如何?At。

问题其它危险因素血压(mmHg)1级

2级

3级和病史或SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危lⅡ

1-2个危险因素中危中危很高危I

≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危

心血管危险水平分层IV

并存临床情况

很高危

很高危

很高危由·若此患者入手术室血压为190/120mmHg

能否进行麻醉手

术?·何时能麻醉?为什么?。

问题8t。手术条件可以手术不能手术延迟手术轻中度高血压(<180/110mmHg

)重度度高血压(≥180/110mmHg)·

舒张压超过110mmHg

或收缩压超过180mmHg·休息后或用镇静药(2mg

咪唑安定)不降低由测血压多次测量手术用药物舒张压超过90mmHg8t。

手术条件停止手术由此患者麻醉前如何术前准备?。

问题·中青年：<130/85mmHg·

老年：<140/90mmHg·合并糖尿病者：<130/80mmHg·

合并慢性肾病者：<-

130/80mntg术前准备同时控制血压>180/110mmHg

时，行控制性降压

术前准备控制血压急诊患者为了执行禁食、禁饮，患者术前

未口服降压药，合适吗?士

。问

题由不合适

由

A

术前准备降压药应维持至手术当日早晨口服剂型服药时少量饮水0OCB此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险?问题由血压升高手术中

风险血压降低6t。

手术风险由如何防治上述情况发生?At。问题·中青年：<130/85mmHg·

老年：<140/90mmHg·合并糖尿病者：<130/80mmHg·

合并慢性肾病者：<-

130/80mmHg术前准备同时控制血压>180/110mmHg

时，行控制性降压防止急诊患者控制血压由常用治疗高血压药物对麻醉手术

有何影响?。

问题01影响04

对手术的影响钙通道阻滞剂增强麻醉药、肌松药、镇

痛药作用β受体阻滞剂围术期维持此类药物的种

类及剂量其他利血平容易发生血压下

降和心率减慢交感神经抑制剂可乐定可强化镇痛，降

低术中麻醉药量ACEI

和ARB增加术中发生低血压风险02030605低钾血症

术前2-3天停药利尿剂麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg咪达唑仑5mg

术前30min肌注常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液t。

术前准备术前常规禁食6～8h禁饮4h0304降压药服用到手术日晨由

·

择期手术为什么要禁食6～8h、禁

饮

4h?·

急诊怎么办?At。

问题禁食目的

排空时间防止术中或术后发生

正常胃排空时间：返流、呕吐，避免因

6～8h误吸导致的肺部感染和窒息特殊人群严重创伤、急腹症、产妇禁食时间>8h,

亦按饱胃处理急疹手术急诊手术者，按按饱胃处理术前准备麻醉情况76次/分；BP:185/108mmHg;SPO2:95%

(吸空气),自诉心慌，

给予吸氧后缓解入室测HR咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg,10min

内泵入麻醉诱导麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉维持麻醉药物先予以咪达唑仑2mg

镇静，血压未降，又给予乌拉地尔25mg静推机械通气插管成功行机械通气，潮气量600ml,频率12次/分t。0o手术1h后，突然有大量血引入

吸引器中，估算约1200ml

术中情况此时BP:97/63mmHg,HR:114

SPO2:97%同时注意到心电图

ST

段压低约2mm术中患者生

命体征稳定SPO2:100%HR:62BP:136/71mmHg手术切皮时次/分，次/分由·此时应如何处理?1.加快输液?晶体?胶体?2.使用血管活性药?3.开始输血?t

。问题

问题处理经计算：此患者允许出血量为2475

ml,

故不需要输血不需要输血应用50

μg去氧肾上腺

素加快输液，给予胶体

液1500ml应用艾司洛尔输注硝甘由

·晶体液、胶体液如何选择?

·术中何时输血?t。问题仅有20%～30%的液体存留在血管内，大部分液体

转移至zu

织间隙及细胞内，将增加zu

织水肿、肺水肿

或脑水肿的机会

晶体液液体用量大，需补充失血量的2～3倍麻醉手术期间液

体治疗专家共识维持时间短晶体液显著改善/保持氧供和氧耗，保障全身和微循环氧合，以达到满意的预后保持在血管内，输注较少的液体

就可取得数小时

稳定的血管内容

量扩充效力对于休克和创伤病人可迅速

优化血流动力

学参数胶体液01020304

05更有效提高zu

织氧代谢减少液体过负荷的危险1.

血红蛋白<70g/L;2.

术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ-IV级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)

及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；3.

术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白>100g/L以保证足够的氧输送)输红细胞待定血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺代

偿功能、有无代谢率增

高以及年龄等因素决定是否输红细胞待定输红细胞血红蛋白>100g/L的患

者围术期不需要输红细胞t

。

输血不输血不输血03手术结束，病人自主呼吸