危重患者的护理课件(精制手工图文)

危重患者护理演讲人：Xxx目录/contents危重患者的定义、特点及潜在风险危重患者护理观察的要点危重患者的基础护理及心理护理危重患者的护理安全与风险管理01020304危重患者的定义、特点及潜在风险◆危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。包括：

生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。◆比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。危重患者定义病情重病情变化快置管多多有不同程度的意识障碍多是卧床病人多有食欲不振或不能进食危重患者特点猝死窒息或误吸多重耐药菌感染深静脉置管部位感染

压疮肺部感染泌尿系感染坠床意外脱管护理沟通不到位危重患者潜在或存在的风险危重病人生命状态呼吸状态循环功能神经系统功能水、电解质、酸碱主要脏器功能血糖、凝血、感染、营养.血压计体温计手电筒心电监护仪一

双

慧

眼心电监护仪呼吸机血气分析仪心电图机心排监测仪一般病人一般情况生命体征意识状态瞳孔治疗后反应的观察心理反应一般患者与危重患者病情观察的内容与手段回正确识别危重病人◆大多数经初始观察就可确定◆部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，

识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡◆从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者危重患者早期识别的重要性·是护士临床工作的首要任务·

为医生的处理提供科学依据·

提高抢救存活率，减少医疗纠纷·

早识别、早重视、早抢救、早告知危重患者护理观察的要点危重患者护理观察的要点入室前的评估入室时全身评估与观察入室后持续性评估与观察接到患者入室的通知了解患者的来源，基本病情，意识状态根据病情准备床单位，急救车，监护仪，

吸氧装备，吸痰装备等用物入室之前的评估危重患者临床护理观察患者进入病房时同时即刻评估：1生命体征情况2意识瞳孔变化3血氧饱和度4护理措施是否有

效等同时即刻处理：

1连接心电监护仪

2保持呼吸道通畅

3进行有效通气4保持正确体位

5建立静脉通道神经功能呼吸功能循环功能营养支持心理护理意识瞳孔呼吸监测静脉通路肠内外营养环境适应脑血流动力胸部护理CVP

监

测半流质情绪支持脑水肿雾化吸入人工气道心电监测电解质监测记录出入量流质机械通气危重患者临床护理观察入室后持续护理观察正常神志清楚、对答如流，嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。

但答非所问，且很快入睡。JATI92OHH出H

出

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H

出HHHH出出神

志出出格拉斯哥昏迷计分法(GCS)睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1CS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。

评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好G口观察要点：观察脉搏频率、节律和

强弱正常成人60~100次/分；如脉搏少于60次/min或多于120次

/min

出现间歇脉、脉搏短绌，均说

明病情有变化。如严重的心脏疾患、

电解质紊乱、药物中毒等。脉

搏观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼

吸道梗阻等。正常14~28次/分呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min,

都是病情严重的征象。十呼吸急促是病情危重的独立指标

+反映肺、全身及代谢异常呼

吸而舒张压如果超过90mmHg,则称之为

高血压。一旦血压低BP<90/60mmHg

,即

应

考

虑

休克的可能性；血

压正

常

>

3

0ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，

提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。使用脱水剂，应注意观察尿量。尿

量皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了

DIC

(全

身弥漫性血管内凝血)。皮肤黏膜引流液

注意观察其量、色、味、性状。手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活

动性出血。呕吐物

注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。

剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、

营养障碍等情况。危重患者的基础护理及心理护理危重患者的心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、

易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、

一丝不苟，

给患者充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者，保证与患者的有效沟通“治疗性触摸”减少环境因素刺激重视并满足家属的心理需求危重患者的护理安全与风险管理护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对

策，从根本上有效地采取预防措施

,防范事故，把事故隐患消灭在萌

芽状态，确保患者安全，创造一个

安全、健康、高效的医疗护理环境危重患者护理安全与风险管理怎样做到安全管理???及时识别风险准确评估风险有效处理风险识别评估处理预防是保证安全的最佳途径亡羊补牢的故事一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只

好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝

羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他

看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：“我的羊儿呢?哇……哇”。张三对于羊的安全管理出现严重疏漏。当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是

等到羊跑掉后后悔的哭泣。所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”建立健全安全管理体系培养树立

防范意识预防策略安全管理体现在三处：1.环境2.治疗3.护理案例一：

一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。环境安全管理应对：有足够的非接触式洗手设施和手部消毒设备，单

人病房每床一套，开放式病床至少每套两张。

严格遵守手部卫生指南。在有耐药菌或感染暴发的病房，使用抗菌肥皂

洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手

卫生依从性。治疗安全管理案例二：一名患者因中心静脉导管引起导管血栓性静脉炎。患者发烧，不得不在医院多住一周，并注射了万古霉素。家

属要求免除所有治疗费，并赔偿药品费和住院费。应

对：对于留置中心静脉导管的患者，需要定期更

换敷料。如果敷料变湿、松动或被污染，应及时

更换。使用导管时保持系统密封。

中心静脉导

管通常不需要定期更换。当不再需要导管时，应

立即将其拔除。

一旦发生血管内导管相关感染，

应及时拔除导管。护理安全管理案例三：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿

道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被

家属发现，家属大闹。应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理

解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定

方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。案例四：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。护理安全管理危重病人转运清单转诊前准备：初级护士根据转诊单内容逐项准备。如有疑问，请

请资深护士共同讨论解决。高级护士在转院前进行检查。转运过程中的观察：转运过程中将有一名医生、

一名高级护士和一

名初级护士陪同，必要时将提供呼吸专科医生。转运过程中，初级

护士主要负责监测、记录危重病人的生命体征和处理突发事件。高

级护士负责指导初级护士的工作和处理突发事件。交接后记录：交接完成后，交接护士签字确认。如果转诊过程中

出现问题，请在转诊完成后填写，并按照医院不良事件报告流程进行

报告。安排：调拨单统一领取。责任组长检查调拨单是否有遗漏，并按

调拨日期顺序排序，并在部门存档2年。护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真、评价分析、反复印证的能力

广博的医学知识做到“五勤”——勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录1、按照分级管理方式对集团部门人员进行培训和考核，实行专人专人、定向培训、定期考核。2、定期组织本科生常见突发事件应急、重大救援预案的演练和考核。3、对除颤、心肺复苏、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等常用抢救技术进行有计划的培训，使所有人员最终熟练掌握。

在科室护理队伍建设上不留死角。危重患者护理是一项高风险的工作，我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节，把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。用心维护患者安全，是最重要的宗旨。

以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法