危重病人的病情观察及护理(精制手工图文)

危重患者护理汇报人：Xxx

汇报时间：20XX目录01危重患者的定义、特点及潜在风险02危重患者护理观察的要点03危重患者的基础护理及心理护理04危重患者的护理安全与风险管理01危重患者的定义、特点及潜在风险危重患者的定义特点及潜在风险危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。包括：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系

统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生

命。我们称这一类病人为危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。危重患者的定义特点及潜在风险·

多有不同程度

的意识障碍·

多是卧床病人

多有食欲不振或不能进食危重患者的定义特点及潜在风险·

病情重·

病情变化快

·

置

管

多危重患者特点

危重患者特点大多数患者可以通过初步观察来识别。它

们看似稳定，但实际上进步很快，随时可能变得临界。他们容易猝死，识别困难，诊断不清甚至死亡。猝死窒息或误吸多重耐药菌感染深静脉置管部位感染压疮肺部感染泌尿系感染坠床意外脱管护理沟通不到位危重患者的定义特点及潜在风险危重患者的定义特点及潜在风险是护士临床工作的首要任务为医生的处理提供科学依据提高抢救存活率，减少医疗纠纷早识别、早重视、早抢救、早告知危重患者的定义特点及潜在风险潜在风险02危重患者护理观察的要点根据病情准备床单位，急救车，监护仪，吸氧装备，吸痰装备等用物了解患者的来源，

基本病情，意识状态危重患者护理及观察的要点接到患者入室的通知同时即刻评估：1生命体征情况2意识瞳孔变化3血氧饱和度4护理措施是否有效

等同时即刻处理：1连接心电监护仪2保持呼吸道通畅

3进行有效通气4保持正确体位

5建立静脉通道患者进入病房时患者进入病房时危重患者护理及观察的要点头脑正常清晰，回答问题流利，嗜睡：轻度意识障碍。患者持续处于睡眠状态，可以被叫醒。醒来后，他能正确回答问题，但反应迟缓，停止刺激后很快就睡着

了。意识混乱：意识障碍程度较昏睡更深，对周围环境漠不关心，回答简短而缓慢，表情冷漠，对时间、地点、人物的定向完全或部分

受阻。嗜睡：患者处于深度睡眠状态，不易醒来，接近昏迷，受到强烈刺激即可惊醒。

但答案是错误的，他很快就睡着了。危重患者的护理要点危重患者护理及观察的要点正

常

1

4

~

2

8

次

/分呼吸严重抑制时，可出现点头样呼

吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以

及有无呼吸困难、

呼吸道梗阻等。呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常或少于8次/min,都是病情严重的征

象。危重患者护理及观察的要点观察要点：观察脉搏频率、

节

律

和

强

弱

正

常

成

人

60~100次/分；如脉搏少于60次/min或多于120次/min

出现间歇脉、危重患者护理及观察的要点护理观察要点护理观察要点护理观察要点护理观察要点如严重的心脏疾患、电解质

紊乱、药物中毒等。脉搏短绌，均说明病情有变

化。血压值而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。一

旦血压低BP<90/60mmHg

,即应考虑休克的可能性；正

常

>

3

0ml/h;如果小于25ml/h

称为尿少、小于5ml/h

称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。使用脱水剂，应注意观察尿量。危重患者护理及观察的要点尿液皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；危重患者护理及观察的要点2

3引流液

注意观察其量、色、味、性状。手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血。呕吐物注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。剧烈而频繁的呕吐可引起水、电

解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。危重患者护理及观察的要点03危重患者的基础护理及心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、

一

丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者，保证与患者的有效沟通“治疗性触摸”减少环境因素刺激重视并满足家属的心理需求危重患者的基础护理及心理护理04危重患者的护理安全与风险管理邻居没办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：“我的羊儿呢?哇……哇……”。一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确

保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全与风险管理护理安全与风险管理护理安全与风险管理危重患者的护理安全与风险管理案例一：一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少2床1套。严格遵循手卫生的指针。有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。危重患者的护理安全与风险管理对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保

持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再

需要时，应立即拔除，

一旦发生血管内导管相关感染，应及

时拔除导管。一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。危重患者的护理安全与风险管理应对措施案例二：应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道

的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防上患者无意识地拔除管道。生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，

尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被

家属发现，家属大闹。案例三：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发危重患者的护理安全与风险管理2危重患者转运核查单转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运前进行查

检。转运中观察：转运过程中随同医生1名，高、低年资护士各

1名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记

录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年

资护士工作及紧急情况处理。转运后记录：转运完成后交接班护

士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。案例四：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。危重患者的护理安全与风险管理护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真、评价分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”——勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录危重患者的护理安全与风险管理1、将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。2、

将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。3、将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。危重患者护理是一项高风险的工作，我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节，把可能的隐患消灭在萌

芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安

全。危重患者的护理安全与风险管理以下则送：颈椎病术后康复锻炼(不需要可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2)56◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌