异常妊娠妇女的护理（妇产科护理课件）

流产临床表现及发展过程先兆流产继续妊娠流产发展的过程先兆流产难免流产不全流产完全流产流产发展的过程先兆流产复发性流产流产合并感染稽留流产流产发展的过程临床类型、临床表现—先兆流产症状：少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇检：宫口未开；胎膜未破；子宫大小与停经周数相符。症状：先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧。妇检：宫口扩张，妊娠物堵塞于宫颈口内；

子宫大小与停经周数相符或略小。

流产不可避免但并未流临床类型、临床表现—难免流产症状：妊娠物部分排出，部分残留；大量阴道出血，休克。妇检：宫口扩张，妊娠物嵌顿于宫颈口，持续性出血；

子宫小于停经周数。临床类型、临床表现—不全流产症状：妊娠物全部排出，阴道出血渐止，腹痛逐渐消失。妇检：宫颈口关闭；子宫接近正常大小。

临床类型、临床表现—完全流产特殊临床类型

特殊类型定义稽留流产胚胎（胎儿）死亡滞留宫内，未及时自然排出复发性流产同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上流产合并感染流产过程中导致的宫腔感染，严重时全身感染先兆流产复发性流产流产合并感染继续妊娠难免流产稽留流产不全流产完全流产流产的类型

前置胎盘的治疗与护理前置胎盘的治疗治疗期待疗法终止妊娠治疗——期待疗法

目的：保证孕妇生命安全的前提下，尽量延长妊娠周数，使胎儿达到或接近足月，以提高围生儿存活率。适用：妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇一般情况良好，胎儿存活者。治疗——终止妊娠

终止妊娠出血量大、休克≥36周或已临产者出现胎儿窘迫等治疗——终止妊娠

剖宫产处理前置胎盘的主要手段阴道分娩边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、估计能在短时间内结束分娩者初孕妇李某，28岁，孕4产0，孕32周，半夜醒来发现阴道流血约20ml，急诊B超检查提示胎盘附着于子宫下段，边缘仅及宫颈内口。子宫大小与孕月相符，胎心率146次/分，无宫缩。案例分析期待疗法的护理

期待疗法保证休息减少刺激纠正贫血促进胎儿健康观察病情遵医嘱用药绝对卧床休息，以左侧卧位为佳避免各种刺激，禁做阴道检查、肛查和性交间断吸氧，每日3次，每次30分钟观察生命体征，宫缩、阴道流血、胎心胎动孕35周前遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟加强营养，口服硫酸亚铁终止妊娠的护理终止妊娠休克体位严密观察母儿状况术前准备迅速补充血容量小结

根据阴道流血量、妊娠周数、胎儿是否存活等可采取期待疗法或终止妊娠如果前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即终止妊娠剖宫产是处理前置胎盘的主要手段做好前置胎盘期待疗法的护理非常重要

认识前置胎盘正常情况下，胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。正常胎盘的位置前置胎盘的定义孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。前置胎盘的病因子宫内膜病变或损伤（主要）：

多次刮宫、分娩、子宫手术史等前置胎盘的临床表现妊娠晚期或临产时突发性、无诱因、无痛性、反复阴道流血两无一多看得见

子宫下段伸展，附着于子宫下段及内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。子宫下段不断伸展，反复发生，出血越来越多。多出现在晚上睡觉时发生，患者醒来发现不知不觉倒在血泊中。前置胎盘的临床表现前置胎盘的分类以胎盘边缘与宫颈内口关系完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘类型出血时间出血次数出血量完全性前置胎盘最早最多最大部分性前置胎盘介于完全性与边缘性之间边缘性前置胎盘较晚最小最少前置胎盘的辅助检查

B超检查最简单、最安全、最有价值目前临床上以处理前最后一次检查结果来确定其分类cx完全性部分性边缘性前置胎盘的辅助检查

初孕妇李某，28岁，孕4产0，孕32周，半夜醒来发现阴道流血约20ml，急诊B超检查提示胎盘附着于子宫下段，边缘仅及宫颈内口。子宫大小与孕月相符，胎心率146次/分，无宫缩。案例分析小结

前置胎盘是胎盘位置异常的疾病，妊娠晚期出血性疾病阴道流血时间、频率、出血量与前置胎盘类型有关B型超声检查为目前诊断前置胎盘最有效的方法

认识胎盘早剥正常胎盘剥离的时间胎儿娩出后第三产程娩出胎盘正常分娩胎盘娩出的时间：胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥的病因腹部受到撞击或挤压妊娠期高血压疾病、慢性高血压等血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高宫腔内压力骤减胎膜早破羊水穿刺羊水流出过快长时间仰卧位胎盘早剥的病理

底蜕膜层出血，形成胎盘后血肿，使胎盘与宫壁之间发生分离。显性剥离（外出血）当胎盘剥离面扩大后，出血不断增多，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。胎盘早剥的类型胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，出血积聚于胎盘和子宫壁之间，不能外流。隐性剥离（内出血）胎盘早剥的类型当内出血增多，压力逐渐增大，最终冲开胎盘边缘和胎膜，血液流出宫颈外口，形成混合性出血。混合性剥离胎盘早剥的类型胎盘早剥的临床表现Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3胎盘剥离面积为胎盘面积的1/3胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2外出血内出血或混合性出血腹痛：妊娠晚期突发性腹部持续性疼痛，疼痛程度与胎盘后积血呈正相关。阴道流血：有痛性，依早剥类型而不同，有或无阴道流血胎盘早剥的临床表现子宫强直性收缩：见于重型胎盘早剥，子宫硬如状状、压痛明显，子宫间歇期不能放松，胎位触不清。胎盘早剥的临床表现凝血功能障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞胎盘早剥的临床表现看有无胎盘后血肿B超图像可显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区胎盘早剥的辅助检查

案例分析

马女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被电动车撞击腹部，导致腹部持续性疼痛加腰酸，立即随救护车急诊入院。入院时,收缩压70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。小结

胎盘早剥是胎盘位置正常，但剥离时间异常的疾病胎盘早剥的严重程度与剥离面大小及剥离的位置有关B型超声检查为目前诊断胎盘早剥最有效的方法

胎盘早剥的治疗与护理胎盘早剥的治疗治疗原则纠正休克及时终止妊娠防治并发症治疗与护理——纠正休克纠正休克去枕平卧保暖吸氧补充血容量相关检查观察病情终止妊娠准备治疗与护理——及时终止妊娠

剖宫产胎儿窘迫；不能在短时间内结束分娩；若产妇病情危重，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产阴道分娩一般情况良好，病情轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者凝血功能障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞治疗与护理——防治并发症治疗与护理——防治并发症1．凝血功能障碍：观察有无皮下和注射部位出血、阴道流血不凝、咯血等凝血功能障碍的表现，遵医嘱补充凝血因子及应用抗纤溶药物。2．产后出血：观察阴道出血量，胎儿娩出后立即给予宫缩剂，按摩子宫，防止产后出血；若不能控制子宫出血，快速输入新鲜血液，同时行子宫次全切除术。3．急性肾衰竭：观察有无少尿、无尿等，及时补充血容量，遵医嘱给予利尿剂。案例分析

马女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被电动车撞击腹部，导致腹部持续性疼痛加腰酸，立即随救护车急诊入院。入院时,