妊娠滋养细胞疾病患者的护理（妇产科护理课件）

妊娠滋养细胞疾病患者的护理——以人为本厚德尚能质量为上服务社会——妊娠滋养细胞疾病（GTD）——一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎——良性，

10%~25%发生恶性变

侵蚀性葡萄胎——恶性绒毛膜癌——恶性程度极高妊娠滋养细胞肿瘤

杨女士，37岁。因停经56日，阴道不规则流血12日，来院就诊。妇科检查：子宫增大如妊娠3个月大小，尿妊娠试验阳性，B超显示宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”。——最可能的疾病诊断是什么?——常见护理诊断/问题有哪些？——如何制定护理措施？

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿变性，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成窜，形如葡萄，称为葡萄胎。也叫水泡状胎块（HM）。内细胞团滋养细胞【相关因素】1、完全性葡萄胎（1）营养状况——维生素A和动物脂肪缺乏（2）年龄——>40岁或＜20岁（3）异常受精2、部分性葡萄胎发生率低，病因与饮食、年龄无关。完全性葡萄胎——空卵子与精子结合【分类】①完全性葡萄胎——宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物；②部分性葡萄胎——有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。滋养细胞增生绒毛间质水肿呈水泡样

王某，女，24岁，停经12周，阴道不规则流血2周。量不多，自诉血中偶伴有水泡。妇科检查：子宫如孕4个月大，双附件区可触及鹅卵大囊性肿物，活动可、表面光滑。病人最可能的诊断是【护理评估】1、健康史患者的月经、生育史；早孕反应的时间、程度；阴道流血的量、性质、时间，是否有水泡样物排出；既往病史2、身体状况（1）完全性葡萄胎1）停经后阴道流血：最常见。

多数病人在8~12W以后出现不规则反复阴道流血，血中可发现水泡状物。2）子宫异常增大：半数患者子宫大于相应月份，质地极软。3）妊娠剧吐：出现时间早（＜6W），症状严重。4）妊娠高血压疾病征象：孕24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痫罕见。5）卵巢黄素化囊肿

滋养细胞过度增生→产生大量HCG→卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿6）下腹痛：阵发性下腹部隐痛。7）甲亢：突眼少见

【身体状况】2、部分性葡萄胎1）阴道流血2）子宫大小与停经月份相符或小于停经月份3）妊娠呕吐少

易误诊为不全流产或过期流产，排出物做病理检查才能确诊葡萄胎4、辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：血β-HCG高出正常妊娠水平或孕8~10周后仍持续上升。（2）B超检查：

增大的子宫腔内充满长型雪花状光点和小囊样无回声区。5、治疗要点一旦确诊及时清宫，如卵巢黄素化囊肿扭转且坏死，行患侧附件切除术。

杨女士，37岁。因停经56日，阴道不规则流血12日，来院就诊。妇科检查：子宫增大如妊娠3个月大小，尿妊娠试验阳性，B超显示宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”。——最可能的疾病诊断是什么?——常见护理诊断/问题有哪些？——如何制定护理措施？葡萄胎【护理诊断】1.焦虑2.恐惧3.自尊紊乱4.有感染的危险5.知识缺乏【护理措施】1、心理护理2、病情观察

腹痛和阴道流血情况。出血多监测生命体征。检查排出物有无水泡组织，并送检。保留会阴垫，以评估出血量。3、做好术前准备及术中护理（1）术前查血常规、肝肾功能等；（2）建立静脉通道，防止出血性休克；【护理措施】3、做好术前准备及术中护理（3）配血备用，备好缩宫素和抢救物品。（4）术中严密观察患者面色和生命体征变化；（5）刮出物送病检；（6）使用抗生素，预防感染。4、随访指导：恶变率10~25%。（1）HCG测定

清宫后每周1次，直至连续3次正常。以后每个月1次共6个月，此后每半年一次，共计1年。（2）询问病史：包括月经，有无阴道流血、咳嗽等。妇检、定期做B超，X线等。5、避孕指导—避孕1年避孕方法推荐避孕套。（1）不选避孕药，因避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化；（2）不选宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。6、健康指导（1）正规的治疗和随访，是根治葡萄胎的关键；（2）多喝水，进食高蛋白、高铁、高维生素饮食；（3）术后禁止性生活一个月。1、病理：滋养细胞增生；2、常见症状：停经后不规则阴道流血；

3、检查：B超、HCG；4、治疗：首选清宫术。

妊娠滋养细胞疾病患者的护理——以人为本厚德尚能质量为上服务社会——妊娠滋养细胞疾病（GTD）——一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎——良性，

10%~25%发生恶性变

侵蚀性葡萄胎——恶性绒毛膜癌——恶性程度极高妊娠滋养细胞肿瘤

陈女士，39岁。葡萄胎清宫术后5个月，出现不规则阴道流血10日，伴咳嗽、咯血3日。检查子宫稍大，质软，尿HCG阳性，X先示右肺结节状阴影。——最可能的疾病诊断是什么?——常见护理诊断/问题有哪些？

是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞。绒毛膜癌胚胎足月分娩流产、宫外孕葡萄胎侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎——多继发于葡萄胎排空后半年以内，预后较好；绒毛膜癌——多继发于葡萄胎排空后一年以上，也可继发于非葡萄胎妊娠，治愈率85%以上。

宋鸿钊团队单纯用化疗药，治愈肿瘤【护理评估】2、身体状况（1）原发灶表现：1）阴道流血：葡萄胎清除后、流产或足月产后不规则阴道流血；2）子宫复旧不全或均匀增大：葡萄胎清除4~6周子宫未恢复正常大小；3）卵巢黄素化囊肿：持续存在4）腹痛5）假孕症状【护理评估】2、身体状况（1）转移灶表现：

1）肺转移——最常见。咳嗽、血痰或反复咯血；2）阴道转移——阴道壁有紫蓝色结节破溃出血；3）肝转移——上腹或肝区疼痛；4）脑转移——主要致死原因。一过性脑缺血，头痛、呕吐，甚至昏迷。1．患者女性，48岁，因葡萄胎清除后、月经恢复正常4个月后又出现阴道流血就诊。医生诊断为绒毛膜癌。其家属担心转移，向护士咨询绒毛膜癌常见的转移部位，正确的回答是

A．阴道B．脑C．消化道

D．肾E．肺2．患者女性，绒毛膜癌，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫。家属询问护士可能的原因，护士正确的回答是

A．肺转移B．脑转移C．阴道转移

D．肝转移E．肾转移EB妊娠滋养细胞肿瘤4、辅助检查（1）HCG测定——葡萄胎清空9W以上，或流产、足月产、异位妊娠4W以上，HCG持续高水平或下降后又上升。（2）胸部X线——棉球状或团块状阴影。（3）B超——子宫肌层内可见高回声团。（4）其他——CT、MRI等。5.治疗要点

化疗为主。手术和放疗为辅。【护理措施】1、心理护理

滋养细胞肿瘤是目前唯一单用化疗药物就可以治愈的肿瘤，年轻患者可在停药后一年怀孕。2、严密观察病情腹痛及阴道流血的情况。认真观察转移灶的症状。3、做好配合治疗

接受化疗者按化疗病人的护理；手术病人按妇科手术病人术前、后护理。4、转移灶护理（1）阴道转移病人的护理1）卧床：禁做不必要的阴道检查和阴窥器检查；2）配血备用：准备好各种抢救器械和物品；3）发生大出血时，立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。填塞的纱条必须于24~48h内取出。（2）肺转移患者的护理1）卧床休息，呼吸困难者取半卧位并吸痰；2）按医嘱给予镇定剂及化疗药物；3）大量咯血时应立即让患者取头低患侧卧位，保持呼吸道通畅，配合医生进行抢救。（3）脑转移的护理1）尽量卧床休息，起床时应有人陪伴；2）注意颅内压增高的症状，记录出入量，观察有无电解质紊乱的症状；3）按医嘱补液