女性生殖系统肿瘤患者的护理（妇产科护理课件）

子宫肿瘤患者的护理——

保存生命减轻痛苦促进健康——子宫肌瘤

最常见的妇科良性肿瘤育龄期妇女发病率20~40%，50岁妇女发病率70%

【分类】1、根据生长部位分：宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤；2、根据肌瘤与子宫肌壁的关系分：1）黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长；2）肌壁间肌瘤：最常见，占60~70%，位于子宫肌壁间，周围被肌肉包围；3）浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面；3、多发性子宫肌瘤：各种类型肌瘤在同一子宫上。肌壁间肌瘤黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤国际妇产科联盟FIGO子宫肌瘤分型法（9型分类法）【肌瘤变性】肌瘤失去原有的典型结构。1、玻璃样变：最多见；2、囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死液化即可发生；3、红色变：多见于妊娠期或产褥期。4、肉瘤样变：肌瘤恶变；5、钙化玻璃样变性肉瘤样变【肌瘤变性】红色变：多见于妊娠期或产褥期。发热、腹痛、瘤体迅速增大。处理：对症治疗。降温、抑制宫缩、消炎、补液。【身体状况】症状与肌瘤部位、有无变性有关。1、经量增多及经期延长：多见于粘膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤，表现为月经量↑、经期延长。2、下腹包块；3、白带增多；4、压迫症状【辅助检查】

B超最常用【治疗方法】1、期待疗法：无症状肌瘤2、药物治疗暂时改善症状，首选GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物）使肌瘤体积缩小40~60%。但3~6个月后肌瘤逐渐恢复原来的大小。用药＞6个月，出现围绝经期症状及不可逆的骨质疏松，需反向添加雌孕激素。达菲林4周1支，用3个月米非司酮5mg/天，用6个月【治疗方法】3、手术治疗最有效方法。（1）美奥舒宫腔镜

适用于3cm以下黏膜下肌瘤（2）腹腔镜子宫肌瘤剔除

肌瘤＞4cm可做（3）子宫切除唯一根治肌瘤的方法（4）子宫动脉栓塞（UAE）

有生育需求者慎用。（5）高强度聚焦超声（HIFU）

应用时间尚短1、病因：激素水平升高有关；2、分类：黏膜下、肌壁间、浆膜下；3、变性：最常见是玻璃样变性、红色变好发妊娠期；4、常见症状：经量增多、经期延长；

5、检查：B超；6、治疗：无症状观察，缓解症状药物治疗，＞4cm首选手术治疗。

子宫肿瘤患者的护理——

保存生命减轻痛苦促进健康——子宫内膜癌

陈女士，55岁，最近几日发现内裤上时有血迹，如厕后擦拭也会发现少量血迹，因此来妇科检查。自述已绝经5年，且在绝经后因为担心衰老快，经常吃一些保健品，询问以上现象会不会和吃保健品有关系？请思考：1、面对询问，该如何解释？2、患者的病史对疾病的判断有价值吗？还需要搜集哪些资料？3、如果陈女士确诊为妇科恶性肿瘤，如何做好安慰工作？情景描述

发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以腺癌最常见。

女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄60岁；多数生长缓慢，近年发病呈上升趋势。子宫内膜癌【概述】1、病因肥胖是最危险的因素。糖尿病、高血压、不孕不育、绝经后延（＞52岁）、遗传等。子宫内膜癌子宫内膜癌2、分型（1）雌激素依赖型（Ⅰ型）：多见，预后好。子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。（2）非雌激素依赖型（Ⅱ型）：多为年老体瘦妇女，肿瘤恶性程度高。多囊卵巢综合症子宫内膜癌【病理】1、巨检①弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，较少肌层浸润。②局灶型：癌灶局限于宫腔某部分，多见于宫底部或宫角部，易侵犯肌层。弥漫型局限型子宫内膜癌【转移途径】多数生长缓慢

淋巴转移为内膜癌最主要的转移途径，其次为直接蔓延，晚期血行转移。子宫内膜癌【护理评估】女，61岁。因绝经7年，反复阴道流血半年入院。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈：常大、光滑，子宫后位、略增大，质中，活动、无压痛；双附件未见异常。B超：子宫宫体大小57×56×49mm，内膜增厚32mm，内回声欠佳。1、健康史：月经、生育史、家族史及既往健康状况，注意患者有无肥胖、高血压、糖尿病等。子宫内膜癌2、身体状况（1）症状1）阴道流血：特点是绝经后阴道流血，量一般不多。未绝经者表现为月经紊乱。2）阴道排液：血性液体或浆液性分泌物。3）疼痛（2）体征早期无症状，可出现子宫增大质软。子宫内膜癌4、辅助检查（1）阴道超声：宫腔内、肌层不均质回声；（2）彩色多普勒：可显示丰富血流信号；（3）核磁共振（MRI）：对肌层浸润深度和宫颈间质浸润判断较准确；（4）腹部CT：判断有无宫外转移；子宫内膜癌阴道超声核磁共振彩色多普勒4、辅助检查（5）病理组织学检查：确诊依据1）分段诊刮：是确诊最常用、最有价值的方法，准确率80~95%。2）宫腔镜检查：直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，并取材活检。（6）CA125测定子宫内膜癌先刮宫颈管、再刮宫腔，刮出物分两瓶送检

【处理原则】1、手术治疗：首选。

分期手术步骤：一取腹水、二探癌灶、三切送检、四扫淋巴（首选微创手术）。2、放疗：最主要的术后辅助治疗。3、化疗：晚期或复发癌综合治疗措施之一。子宫内膜癌子宫内膜癌4、孕激素治疗

保留生育功能的早期子宫内膜癌患者；晚期或复发内膜癌患者的综合治疗方法之一。以高效、大剂量、长期应用（12周以上）为宜。

醋酸甲羟孕酮片250~500mg/d

醋酸甲地孕酮片160~320mg/d

副作用：水钠潴留或药物性肝炎，停药可恢复；有血栓性疾病史者慎用。1、病因：单一雌激素长期刺激内膜；2、病理：腺癌最常见，转移慢；3、常见症状：绝经后不规则阴道流血，内膜刮出豆渣状物；

4、确诊方法：分段诊刮术；5、治疗：首选手术治疗。

子宫内膜癌【总结】

一妇女60岁，绝经3年，阴道不规则少量流血3个月，检查阴道不充血，宫颈光滑、宫体稍大，诊刮内膜为豆腐渣状，可能为（）A、围绝经期功血B、子宫内膜炎C、流产D、绒癌E、子宫内膜癌答案：E练一练卵巢肿瘤与输卵管肿瘤患者的护理——

保存生命减轻痛苦促进健康——卵巢肿瘤

女性生殖器常见肿瘤，可发生在任何年龄段。有良性、恶性、交界性，其中卵巢恶性肿瘤其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢肿瘤良性恶性【概述】（一）常见的卵巢肿瘤和病理学特点1、上皮性肿瘤——最常见。包括浆液和粘液囊腺瘤和囊腺癌。卵巢肿瘤浆液性囊腺癌最常见2、卵巢生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年（1）成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性、发生于任何年龄，恶变率2~4%。腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。（2）未成熟畸胎瘤（恶性肿瘤）：恶性，转移及复发率高。（3）无性细胞瘤：中度恶性，对放疗特别敏感（4）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性，对化疗敏感，可产生甲胎蛋白（AFP）。卵巢肿瘤3、卵巢性索间质肿瘤（1）颗粒细胞瘤：低度恶性，肿瘤能分泌雌激素，导致月经紊乱。（2）卵泡膜细胞瘤：良性，可分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤合并存在。（3）纤维瘤：良性肿瘤，多见于中年妇女。纤维瘤伴有腹水或胸水，称梅格斯综合症，手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失。（4）支持细胞-间质细胞瘤：也叫睾丸母细胞瘤，高分化良性，低分化恶性。卵巢肿瘤卵巢肿瘤4、卵巢转移性肿瘤

体内任何部位的肿瘤转移到卵巢称之。库肯勃瘤——原发于胃肠道的一种特殊转移腺癌，镜下见典型的印戒细胞，预后极差。

卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类库肯勃瘤来源于上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢转移性肿瘤良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤性索间质细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤睾丸母细胞瘤卵巢肿瘤（二）卵巢瘤样病变:良性病变卵泡囊肿、黄体囊肿——一般＜5cm，多数2个月内自行消失。黄素化卵泡囊肿——由妊娠滋养细胞疾病引起，治疗后囊肿自然消退，不用处理。多囊卵巢综合征——多毛、脸上痤疮多，可口服达英-35治疗卵巢巧克力囊肿——见于子宫内膜异位症卵巢肿瘤良性肿瘤病史体征一般情况恶性肿瘤多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢多为幼女、青春期或绝经后妇女。病程短，肿块迅速增大。良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，呈现恶病质。肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，可活动，一般无腹水。肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。卵巢肿瘤并发症蒂扭转恶变感染破裂卵巢肿瘤【并发症】1、蒂扭转——最常见的并发症。好发于瘤蒂长、中心偏于一侧的肿瘤。典型表现：突然下腹一侧剧痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。妇检扪及张力较大包块，以瘤蒂处最剧。处理：一经确诊，立即剖腹手术。卵巢肿瘤【并发症】2、破裂——分为外伤性和自发性。主要表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐，有时导致腹膜炎及休克。妇检：原有肿块减小或消失。处理：应立即剖腹探查。3、感染主要表现：高热、腹痛、白细胞增高。处理：应先控制感染，再行手术。短期内感染不能控制者，立即手术。卵巢肿瘤【并发症】4、恶变

患者出现不明原因消瘦、食欲下降等，检查发现双侧卵巢迅速增大，应高度怀疑。处理：一经确诊，尽早手术。卵巢肿瘤练习题

38岁女病人，多年前发现左附件有一囊性肿块，如孕12周大小，一直未处理。今晨排便后突感左下腹绞轧性疼痛，伴有头晕、恶心，来院就诊，检查左附件囊性肿块张力大，蒂部压痛明显，其医疗诊断应为（）

A、异位妊娠破裂出血B、子宫内膜异位症C、卵巢囊肿蒂扭转D、卵巢囊肿破裂C练习题

卵巢囊肿蒂扭转一经确认，立即（）A、用止痛药B、嘱患者改变体位C、行手术治疗D、抗生素治疗卵巢肿瘤并发症有

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。C并发症蒂扭转恶变感染破裂卵巢肿瘤卵巢肿瘤【护理评估】何女士，3l岁，已婚，月经正常。妇科普查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块，最大的可能是——良性卵巢肿瘤卵巢肿瘤3、辅助检查（1）B超：最主要手段。可测知肿瘤的部位、大小、形态、性质，但＜1cm的肿瘤不易测出。（2）细胞学检查：抽取腹水或腹腔冲洗液检查。（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块外观，并在可疑部位多点活检。（4）肿瘤标志物：1）AFP——内胚窦瘤可能；2）CA125——卵巢上皮性癌可能；3）性激素——颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可能；（5）其他：X线、CT等。卵巢肿瘤【处理】1、囊性肿瘤：一般以5cm为界，＜5cm观察，＞则手术探查；2、实体肿瘤：

一经确诊应及时手术治疗。畸胎瘤，虽然是良性肿瘤，但一经发现，也应立即手术。年轻者——肿瘤剥出术或单侧卵巢切除术。绝经后期妇女——行子宫及双附件切除术。术中可行快速冰冻切片，以明确性质，确定手术范围。3、恶性卵巢肿瘤——辅助化疗卵巢肿瘤【处理】恶性卵巢肿瘤（1）手