肾病综合征患者的护理成品课件

肾病综合征汇报人：小1知一、概述二、病因与病理类型三、临床表现四、并发症五、实验室及其他检查六、诊断七、治疗原则八、预后目录肾病综合征(NS)是由各种肾脏病理损害所致的,大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。概述01病因与病理类型02分类儿童青少年中老年原发性微小病变性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎糖尿病肾病骨髓瘤肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病淀粉样变不同年龄段的分类和常见病因原发性肾病综合征：指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害继发性肾病综合征：指继发于全身性或其他系统疾病的肾损害

1.感染：乙肝病毒相关性肾炎

2.药物、中毒、过敏

3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变

5.代谢性疾病：糖尿病遗传性肾病综合征：Alport’s综合征肾病综合征的分类和常见病因微小病变性肾小球肾炎（MCD)系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)系膜毛细血管性肾小球肾炎(MPGN)（膜增生性）膜性肾病(MN)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)病理类型微小病变性肾小球肾炎（MCD）1.病理：电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合病理：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生系膜增生性肾小球肾炎(MSPGN)2.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）3.

病理：光镜下表现为系膜细胞及其基质弥漫重度增生膜性肾病(MN)4.病理：光镜下可见肾小球弥漫性病变，有钉突形成局灶节段性肾小球硬化（FSGS）5.病理：光镜下局灶节段出现的硬化性病灶临床表现

03主要原因：肾小球滤过屏障受损↓血浆蛋白大量漏出＞近曲肾小管回吸收量↓大量蛋白尿大量蛋白尿1.主要原因：(1)大量血浆蛋白从尿中丢失(2)大部分从肾小球滤过的清蛋白被肾小管重吸收并分解成氨基酸(3)肝脏清蛋白合成和分解代谢率的改变，形成低蛋白血症低蛋白血症2.水肿及水钠潴留3.水肿表现为：下行性、凹陷性，严重者有体腔积液；开始见于眼睑，以后逐渐遍布全身，呈凹陷水肿及水钠潴留3.血浆清蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成↑脂蛋白分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症（>5.7mmol/L）高脂血症4.感染原因：蛋白质营养不良，免疫功能紊乱，应

用糖皮质激素治疗血栓原因：高凝因素+高粘因素；栓塞判断指标：ALB<20g/L急性肾衰竭：可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复其他：长期高脂血症：动脉硬化、冠心病;长期大量蛋白尿：蛋白质营养不良；金属结合蛋白丢失：微量元素（铁铜锌）缺乏等

并发症04实验室及其他检查05

尿蛋白定性为3＋～4＋；24h尿蛋白定量>3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型等。尿液检查1.血浆清蛋白<30g／L，血中胆固醇、甘油三酯、VLDL和LDL均可升高，血IgG可降低。血液检查2.内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高；双侧肾脏可正常或增大。肾功能及肾脏B超检查3.简称：肾活检，可明确肾小球病变的病理类型，指导、治疗及判断肾活检组织病理检查4.1、大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d2、低蛋白血症：血清白蛋白水平≤30g/L3、水肿：多较明显，严重者可出现胸、腹腔及心包积液4、高脂血症：血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加诊断06治疗原则07一、休息

以卧床休息为主，严重水肿者不宜过多活动，但仍要保持适当的床上及床旁活动，以减少发生感染及血栓的机会二、饮食

⒈水、钠摄入：一般成人每天摄入2～3g食盐，味精、酱油含钠也应少用；摄入液体一般≤1.5L，液体摄入量还包含食物中所含水⒉蛋白摄入：以0.8～1g/（kg∙d)，优质蛋白为主⒊脂肪摄入：适当摄入不饱和脂肪酸，如：植物油⒋还需补充铁锌等微量元素等一般治疗1.1、免疫抑制剂治疗：这是目前NS最主要的治疗手段常用方法包括:Ⅰ糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）Ⅱ细胞毒类药物（环磷酰胺、氮芥）Ⅲ免疫抑制药（环孢霉素A等）Ⅳ多靶点免疫疗法：简称多靶点（激素、骁悉、FK506）2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅰ型受体拮抗药（ARB）:为降尿蛋白的一线药物蛋白尿的治疗2.㈠水肿利尿消肿：原则是不宜过快过猛①利尿剂可选用噻嗪类、安体舒通等，需从小剂量开始②提高血浆胶体渗透压,如：静脉输注白蛋白③其他：放腹水、血液透析等㈡预防和控制感染建议患者卧床休息，减少外出，必要时戴口罩等防护措施㈢抗凝治疗常用方法：皮下使用肝素或低分子肝素，口服华法林㈣降压治疗100/60mmHg>BP<130/80mmHg㈤保护肾功能

症状及并发症的治疗3.1、病理类型：MCD预后较好

2、临床因素：大量蛋白尿

高血压

促进肾小球硬化高血脂

3、反复感染及血栓、栓塞者则预后较差4、提高NS预后的关键：Ⅰ早期发现，尽早开始治疗，减少肾功能损害

Ⅱ早期发现，选择合适治疗方案

Ⅲ积极治疗，控制蛋白尿预后08谢谢观赏肾病综合征患者的护理查房主讲人：小1知1定义2病因

3临床表现4病例资料学习大纲5辅助检查6护理问题7护理评价8健康指导肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。定义1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现潜在并发症感染血栓和栓塞急性肾衰竭临床表现患者XXX，女，20岁4月。患者自诉20XX年XX月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。

病例资料尿常规：尿蛋白+3g/L血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙2.05mmol/L血脂:总胆固醇6.36mmol/L辅助检查1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

护理问题3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2.营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3.有感染风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖

4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用4.焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

5.潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药

2配合医生，做好病情监测1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无