成都医学院第一附属医院医保员测试附有答案

成都医学院第一附属医院医保员测试[复制]基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________1、“十三五”期间，医疗保障信息化、标准化建设取得突破，医疗保障信息国家平台建成并投入使用，医保信息业务编码标准和（）推广应用。[单选题]*A.医保电子凭证(正确答案)B.电子医保凭证C.电子医保卡D.电子社保卡2、参加职工基本医疗保险的港澳台居民，达到法定退休年龄时累计缴费未达到国家规定年限的，（）。[单选题]*A.终止基本医疗保险关系B.必须一次性补缴不足年限的基本医疗保险费C.可以缴费至国家规定年限(正确答案)D.不用继续缴费，但要适当降低基本医疗保险待遇。3、医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。[单选题]*A.骗取金额1倍以上2倍以下B.骗取金额1倍以上3倍以下C.骗取金额2倍以上4倍以下D.骗取金额2倍以上5倍以下(正确答案)4、根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）,将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的（）医疗服务纳入保障范围。[单选题]*A.“互联网+”(正确答案)B.线下购药C.药店购药D.医院购药5、根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与（）的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。[单选题]*A.住院费用支付政策(正确答案)B.个人账户支付政策C.门诊统筹支付政策D.参保政策6、定点医药机构对于分解住院、挂床住院、重复收费等拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）。[单选题]*A.6个月以上1年以下(正确答案)B.1年以上2年以下C.2年以上5年以下D.5年以上7、原则上谈判药品协议有效期为（）年。[单选题]*A.1B.2(正确答案)C.3D.48、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号，调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于（），提高参保人员门诊待遇。[单选题]*A.住院统筹保障B.门诊慢特病保障C.门诊共济保障(正确答案)D.门诊慢性病用药保障9、个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请（），提起用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者保险费征收机构依法处理?[单选题]*A.行政监督B.行政复议C.复核、复查D.调解、仲裁，提起诉讼(正确答案)10、职工应当参加生育保险，由（）按照国家规定缴纳生育保险费，职工（）生育保险费。[单选题]*A.用人单位，不缴纳(正确答案)B.用人单位，缴纳C.用人单位和职工本人，缴纳D.政府，不缴纳11、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》中规定有下列哪类情形的，医疗保障行政部门应当从重处罚。[单选题]*A.违法情节恶劣，造成严重危害后果的(正确答案)B.未满十四周岁的未成年人实施违法行为的C.精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的D.违法事实不清，证据不足的12、根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，针对飞行检查中发现的区域性、普遍性或者长期存在、比较突出的问题，组织飞行检查的医疗保障行政部门可以约谈被检查对象和相关医疗保障部门负责人。被约谈对象应当在（）个工作日内提出整改措施，上报整改情况。[单选题]*A.15(正确答案)B.30C.45D.6013、定点医药机构若存在分解住院、挂床住院的行为，以下选项中不属于医保行政部门可以采取的处理措施为（）[单选题]*A.责令改正，并可以约谈有关负责人B.责令退回损失的医保基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款C.拒不改正或者造成严重后果的，处1万元以上5万元以下的罚款(正确答案)D.拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务14、以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。[单选题]*A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。B.处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。(正确答案)C.处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。15、按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准（以下简称起付标准）。对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的地区，其起付标准不得高于所在统筹地区上年居民人均可支配收入的（），并逐步探索取消起付标准。低保边缘家庭成员起付标准按所在统筹地区上年居民人均可支配收入的（）左右确定，因病致贫重病患者按（）左右确定。[单选题]*A..5%；10%；25%(正确答案)B.25%；10%；5%C.5%；25%；10%D.10%；5%；25%16、根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）规定，协同推进医药服务供给侧改革，需要做好（）质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质药品研发和使用，促进其替代。[单选题]*A.原料药B.原研药C.仿制药(正确答案)D.以上都不对17、《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，医疗保障经办机构建立激励约束和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制（），提高医疗（），有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。[单选题]*A.医疗费用、服务质量(正确答案)B.医保费用、服务质量C.医疗费用、医疗效率D.医保费用、医疗效率18、DRG付费适用于职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等的（）住院服务。[单选题]*A.长期B.中期C.短期D.中短期(正确答案)19、.DRG付费分组中对数据采集进行完整性、规范性检查，对有问题的数据应及时返回医疗机构核对修正并重传，同时建立（）机制，审核和评估医疗机构的数据质量。[单选题]*A.数据质量控制评估B.数据质量监测监控C.数据质量评价管理(正确答案)D.数据质量管理管控20、支付标准的权重反映每一个DRG病组的资源消耗相对于所有病例的资源消耗程度，可用（）表示资源消耗程度。[单选题]*A.平均药品消耗率B.平均医疗费用(正确答案)C.日均门诊量D.平均住院费用21、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点（）：*A.安宁疗护中心、血液透析中心、护理院(正确答案)B.综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院(正确答案)C.社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）(正确答案)D.专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院、独立设置的急救中心、养老机构内设的医疗机构(正确答案)22、定点医疗机构在医疗服务过程中发生的下列费用，医保基金不予支付。（）*A.医保“三个目录”以外的费用(正确答案)B.病历上未记载的费用及其他不合理费用(正确答案)C.智能审核和人工审核发现的违规费用(正确答案)D.国家及自治区法律法规、政策规定之外的医疗费用(正确答案)23、国家建立（）等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育和社会获得物质帮助的权利。*A.基本医疗保险(正确答案)B.工伤保险(正确答案)C.失业保险(正确答案)D.生育保险(正确答案)E.基本养老保险(正确答案)24、社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列哪些措施（）*A.查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存(正确答案)B.询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料(正确答案)C.对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正(正确答案)D.对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款25、符合以下情况之一，可确定为一级护理*A.病情趋向稳定的重症患者(正确答案)B.病情不稳定或随时可能发生变化的患者(正确答案)C.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者(正确答案)D.自理能力重度依赖的患者(正确答案)26、主要诊断是经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况），主要诊断一般应该是：*A.消耗医疗资源最多(正确答案)B.对患者健康危害最大(正确答案)C.影响住院时间最长(正确答案)D.病程长且治疗复杂的27、DRG重点稽核申报__等情况，对因此造成的不合理费用进行追回等处理。*A.数据不实(正确答案)B.高靠分组(正确答案)C.推诿患者(正确答案)D.分解住院(正确答案)E.服务不足(正确答案)F.过度诊疗G.过度用药28、门（急）诊费用报销需要下面哪些材料？*A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(正确答案)B.医院收费票据(正确答案)C.门急诊费用清单(正确答案)D.处方底方(正确答案)E.银行账户信息29、符合享受生育保险相关待遇的参加生育保险的职工因特殊情况未能联网结算的计划生育医疗费用，（）等符合生育保险规定的医疗费用，申请办理计划生育医疗费手工（零星）报销。*A.实施放置或取出宫内节育器的医疗费用(正确答案)B.人工流产术或引产术的医疗费用(正确答案)C.输卵管或者输精管结扎以及复通手术的医疗费用(正确答案)D.开展辅助生育的医疗费用30、以下哪些药品不纳入《药品目录》：（）*A.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；(正确答案)B.保健药品；(正确答案)C.预防性疫苗；(正确答案)D.酒制剂、茶制剂(正确答案)31、医保基金社会监督员对定点医药机构和经办机构进行广泛深入监督，不涉及参保人员。[单选题]*正确错误(正确答案)32、对上年度DRG付费基金实际使用情况进行清算，确保预算执行过程能合理反映本地医疗服务的购买情况，开展DRG付费基金运行质量评估，并建立激励约束机制。[单选题]*正确(正确答案)错误33、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。[单选题]*正确(正确答案)错误34、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。[单选题]*正确(正确答案)错误35、参保人员李某某，参加成都灵活就业人员医保8年，因家庭经济原因，现要求放弃灵活就业人员医保，参加城乡医保，经办人员要求其提供主动放弃基本医疗保险的情况说明，是否正确？[单选题]*正确(正确答案)错误36、权重反映每一个DRG病组的资源消耗相对于所有病例的资源消耗程度，可用平均医疗费用表示资源消耗程度[单选题]*正确(正确答案)错误37、《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号）中明确的个人自付：患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关规定不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。[单选题]*正确错误(正确答案)38、根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（医保发〔2019〕54号）规定，参加城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的高血压糖尿病患者属于高血压糖尿病门诊用药保障对象。[单选题]*正确(正确答案)错误39、普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销，政策范围内报销比例60%,覆盖职工医保全体参保人员。[单选题]*正确错误(正确答案)40、门诊共济在职职工和退休职工年度享受报销待遇为2500元。[单选题]*正确错误(正确答案)41、参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。[单选题]*正确(正确答案)错误42、《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。[单选题]*正确(正确答案)错误43、参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。[单选题]*正确(正确答案)错误44、定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。[单选题]*正确(正确答案)错误45、医疗