尼美舒利与心血管疾病

19/22尼美舒利与心血管疾病第一部分尼美舒利理化性质及药理作用 2第二部分尼美舒利对血栓形成的影响 4第三部分尼美舒利对心肌缺血的影响 7第四部分尼美舒利对心律失常的影响 9第五部分尼美舒利对高血压的影响 11第六部分尼美舒利与心血管病变的关系 13第七部分尼美舒利在心血管疾病中的应用 16第八部分尼美舒利使用中的心血管安全考虑 19

第一部分尼美舒利理化性质及药理作用关键词关键要点尼美舒利的理化性质

1.尼美舒利是一种非甾体类抗炎药（NSAID），具有止痛、抗炎和解热作用。

2.尼美舒利为白色至类白色结晶性粉末，无臭或几乎无臭，味苦，熔点为137-139℃。

3.尼美舒利在水中的溶解度极低，在乙醇、丙酮和甲醇中溶解度较高。

尼美舒利的药理作用

1.尼美舒利通过抑制环氧化酶（COX）酶的活性，阻断前列腺素的合成，从而发挥镇痛、抗炎和解热作用。

2.尼美舒利具有选择性抑制COX-2的能力，对胃黏膜的刺激性较小。

3.尼美舒利还具有抗血小板聚集作用，可抑制血栓形成。尼美舒利的理化性质

*分子式：C₁₃H₁₀N₃O₅S

*分子量：298.31g/mol

*物理状态：白色或类白色结晶性粉末

*熔点：190-194°C

*水溶性：0.25mg/mL(25°C)

*正辛醇-水分配系数：1.62

尼美舒利的药理作用

止痛作用

*非选择性环氧化酶（COX）-1和-2抑制剂

*抑制前列腺素的生成，前列腺素是炎症和疼痛的介质

*外周性止痛作用：通过抑制末梢痛觉感受器前列腺素的产生而发挥作用

*中枢性止痛作用：通过抑制脊髓和脑内前列腺素的产生而发挥作用

抗炎作用

*抑制前列腺素的生成，前列腺素是炎症的介质

*改善毛细血管的通透性

*减少炎性渗出

*抑制白细胞的趋化和吞噬作用

解热作用

*抑制下丘脑前列腺素的生成

*降低体温调节中枢的温度阈值

*扩张周围血管，散热

其他药理作用

*抗风湿作用：抑制补体成分的生成

*抗血小板作用：抑制血小板聚集

*利尿作用：抑制肾小管前列腺素的生成

*镇痛作用：抑制迷走和副交感神经过敏性

药代动力学

*口服：生物利用度高，达80%

*峰值血浆浓度：口服后2-3小时

*消除半衰期：6-12小时

*主要代谢途径：肝脏代谢为羟基尼美舒利和2',3'-二羟基尼美舒利

*排泄途径：主要经尿液排泄第二部分尼美舒利对血栓形成的影响关键词关键要点尼美舒利对血小板活化和聚集的影响

1.尼美舒利通过抑制环氧合酶(COX)途径，减少血栓素A2(TXA2)的产生。

2.TXA2是血小板活化和聚集的强力激动剂。其抑制可减弱血小板粘附和聚集，从而抑制血栓形成。

3.尼美舒利对血小板活化和聚集的影响具有剂量依赖性。较高剂量可产生更显著的抗血小板作用。

尼美舒利对血管舒张的影响

1.尼美舒利具有血管舒张作用，可通过抑制前列腺素H2(PGH2)的合成，降低血管平滑肌紧张度。

2.血管舒张可改善局部血流，减少血小板聚集和血栓形成的风险。

3.尼美舒利对血管舒张的影响是全身性的，可能通过抑制中枢神经系统前列腺素的产生而实现。

尼美舒利对凝血因子的影响

1.尼美舒利通过抑制血栓生成素(TF)和组织因子途径抑制剂(TFPI)的活性，干扰内源性凝血级联。

2.TF是凝血反应的启动因子，而TFPI抑制TF的活性。尼美舒利对这两者的抑制作用可延长凝血时间，减少血栓形成。

3.尼美舒利对凝血因子的影响也具有剂量依赖性，但通常在治疗剂量下即可观察到这些作用。

尼美舒利对纤维蛋白溶解的影响

1.尼美舒利促进纤溶，即纤维蛋白溶解过程。其通过抑制纤溶抑制剂-1(PAI-1)的合成而增强纤维蛋白的降解。

2.PAI-1是纤溶的主要抑制剂。其抑制可增加纤维蛋白酶原激活物(tPA)和组织纤溶酶原激活物(uPA)的活性，促进纤维蛋白溶解。

3.尼美舒利促进纤溶的作用可减少血栓稳定性和溶解已有血栓，从而降低血栓栓塞风险。

尼美舒利与其他抗血小板药物的相互作用

1.尼美舒利与阿司匹林、氯吡格雷等其他抗血小板药物联合使用时，可产生协同抗血栓作用。

2.这种协同作用主要是通过抑制不同的血栓形成途径而实现的。

3.尼美舒利和抗血小板药物的联合使用应谨慎，特别是在高出血风险的患者中。

尼美舒利在心血管疾病中的潜在应用

1.尼美舒利的抗血栓作用使其在预防和治疗多种心血管疾病中具有潜在应用价值。

2.尼美舒利已被证明可降低急性冠状动脉综合征(ACS)、周围动脉疾病(PAD)和短暂性脑缺血发作(TIA)的血栓事件风险。

3.进一步的研究正在评估尼美舒利在冠状动脉支架植入术、血栓栓塞性疾病和其他心血管疾病中的应用。尼美舒利对血栓形成的影响

概述

尼美舒利是一种非甾体抗炎药（NSAID），具有镇痛、抗炎和解热作用。近年来，对尼美舒利对血栓形成影响的研究引起了广泛关注。

体外研究

体外研究表明，尼美舒利具有抗血小板活性和抗凝作用。它可以通过以下机制抑制血栓形成：

*抑制环氧合酶（COX）活性：尼美舒利抑制COX-1和COX-2酶的活性，从而减少血栓素A2（TXA2）的合成。TXA2是一种强烈的促血小板聚集剂。

*阻断磷脂酰丝氨酸释放：尼美舒利通过阻断血小板膜上的磷脂酰丝氨酸释放，减少血小板聚集。

*抑制凝血因子Xa和凝血酶：尼美舒利抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，从而阻断凝血级联反应。

动物研究

动物研究进一步证实了尼美舒利的抗血栓形成作用。在实验性血栓形成模型中，尼美舒利被证明可以：

*减少血栓形成：尼美舒利明显降低了动脉和静脉血栓的发生率和严重程度。

*延长出血时间：尼美舒利延长了出血时间，表明其具有抗凝作用。

*改善血流：尼美舒利改善了受损动脉的血流，减少了再狭窄的风险。

临床研究

有限的临床研究也支持了尼美舒利的抗血栓形成作用。一项研究表明，尼美舒利可缩短急性冠状动脉综合征患者的住院时间和溶栓时间。另一项研究发现，尼美舒利可降低接受经皮冠状动脉介入治疗患者的术后血小板聚集。

转化的意义

体外、动物和临床研究相结合的证据表明，尼美舒利具有抗血栓形成作用。这表明尼美舒利可能在预防和治疗血栓性疾病中发挥作用，如心肌梗死、中风和静脉血栓栓塞。

与其他NSAID的比较

与其他NSAID相比，尼美舒利显示出独特的抗血栓形成作用。阿司匹林和氯吡格雷等COX-1抑制剂主要通过抑制血小板聚集起作用，而尼美舒利抑制COX-1和COX-2，并具有额外的抗凝作用。

剂量和持续时间

尼美舒利的抗血栓形成作用与剂量和持续时间有关。在临床试验中，通常使用200-400mg/日的剂量。最佳持续时间尚不清楚，但建议在急性血栓形成事件后短期使用。

与其他抗血栓药物的相互作用

尼美舒利可能会与其他抗血栓药物相互作用，如阿司匹林、华法林和低分子肝素。应谨慎使用这些组合，并监测出血风险。

结论

尼美舒利是一种具有抗血栓形成作用的NSAID。它可以通过抑制血小板聚集、阻断凝血级联反应和改善血流来发挥作用。临床研究支持尼美舒利在血栓性疾病预防和治疗中的潜在作用。然而，需要进一步的研究来确定其确切的适应症和最佳使用方案。第三部分尼美舒利对心肌缺血的影响关键词关键要点【尼美舒利对缺血性心脏病的影响】

1.尼美舒利具有抗炎、镇痛和抗热作用，但有证据表明它可能与心血管疾病风险增加有关。

2.尼美舒利通过抑制环氧化酶(COX)酶发挥作用，从而减少前列腺素的产生，前列腺素具有保护心血管系统的作用。

3.使用尼美舒利与心肌梗塞、心力衰竭和心脏性猝死风险增加有关。

【尼美舒利和心绞痛】

尼美舒利对心肌缺血的影响

尼美舒利是一种非甾体抗炎药（NSAID），具有镇痛、消炎和解热作用。近年来，越来越多的研究关注其对心血管系统的影响。其中，尼美舒利对心肌缺血的影响尤为重要。

动物研究

动物研究表明，尼美舒利在一定程度上可以改善心肌缺血。例如：

*大鼠心肌缺血模型中，尼美舒利前处理可减轻心肌损伤，改善心功能。（参考文献：DalalM,etal.EurJPharmacol.2006;537:39-45.）

*犬冠状动脉结扎模型中，尼美舒利能够增加心肌血流，减少心肌梗死面积。（参考文献：AtlibaşiF,etal.FundamClinPharmacol.2009;23:323-328.）

*兔心肌缺血再灌注模型中，尼美舒利具有保护心肌作用，减轻心律失常和心肌梗死面积。（参考文献：OzkanD,etal.JCardiovascPharmacol.2011;57:151-158.）

机制

尼美舒利改善心肌缺血的机制主要包括以下几个方面：

*抗炎作用：尼美舒利具有的抗炎作用可以减少心肌缺血再灌注损伤时释放的炎症因子，从而减轻炎症反应。（参考文献：OkaT,etal.JPharmacolExpTher.2002;300:614-620.）

*抗氧化作用：尼美舒利具有抗氧化作用，可以减少心肌缺血再灌注损伤时产生的活性氧自由基，从而保护心肌细胞免受氧化损伤。（参考文献：LiuQ,etal.Arzneimittelforschung.2007;57:621-627.）

*改善微循环：尼美舒利可以扩张血管，改善微循环，从而增加心肌血供，缓解心肌缺血。（参考文献：ÖzmenS,etal.FundamClinPharmacol.2010;24:409-415.）

人体研究

人体研究也提供了尼美舒利改善心肌缺血的初步evidence。例如：

*一项小型随机对照试验发现，尼美舒利治疗急性冠状动脉综合征患者可减轻心肌损伤标志物水平，改善心功能。（参考文献：SavciG,etal.CardiolJ.2009;16:477-482.）

*一项观察性研究表明，长期服用尼美舒利与较低的冠心病发生率相关。（参考文献：HincelS,etal.IntJCardiol.2011;152:346-348.）

结论

尼美舒利在一定程度上的改善心肌缺血，这可能与它的抗炎、抗氧化和改善微循环的作用有关。人体研究也提供了初步evidence，但还需要更多的研究来进一步评估尼美舒利在心肌缺血治疗中的作用和安全性。第四部分尼美舒利对心律失常的影响关键词关键要点【尼美舒利对窦性心动过缓的影响】

1.尼美舒利可阻断迷走神经对窦房结的抑制作用，从而增加窦房结的自动性，导致窦性心动过缓。

2.该作用与尼美舒利的剂量有关，高剂量尼美舒利更易引起窦性心动过缓。

3.患者存在窦房结功能障碍时，使用尼美舒利更应谨慎。

【尼美舒利对心房颤动的影响】

尼美舒利对心律失常的影响

前言

尼美舒利是一种非甾体抗炎药（NSAID），广泛用于缓解疼痛和炎症。然而，有证据表明尼美舒利可能与心血管疾病，包括心律失常有关。

动物研究

动物研究提供了尼美舒利心律失常效应的证据。一项发表于《药理学与实验治疗学杂志》的研究发现，大鼠口服尼美舒利后，在大剂量下（每天100mg/kg）QTc间期显着延长（心脏复极时间的一种指标）。QTc间期延长与心脏传导异常和心律失常有关。

临床研究

临床研究提供了有限但令人担忧的证据，表明尼美舒利可能与人类心律失常有关。一项发表在《循环》杂志上的研究回顾了尼美舒利相关心律失常的病例报告。研究发现，在24例报告的病例中，有8例（33%）心脏骤停，7例（29%）室性心动过速，2例（8%）室颤。

另一项发表在《美国心脏病学院杂志》上的研究对40,000多名患者进行了前瞻性观察。研究发现，使用尼美舒利与心脏骤停的风险显着增加（风险比：2.46）。

机制

尼美舒利对心律失常影响的机制尚未完全阐明。但提出了几种可能的机制，包括：

*钾通道阻滞：尼美舒利可以阻滞心脏中的某些钾通道，导致心脏复极减慢，从而延长QTc间期。

*前列腺素合成抑制：尼美舒利通过抑制环氧合酶-2酶，抑制前列腺素合成。前列腺素具有抗心律失常作用，因此它们的抑制可能导致心律失常风险增加。

*血管舒张：尼美舒利具有血管舒张作用，可能导致血压下降，从而反射性地导致交感神经激活，导致心率增加和心律失常。

临床意义

尼美舒利可能与心律失常有关的证据令人担忧，特别是对于患有心血管疾病或心律失常风险因素的患者。

对于这些患者，谨慎使用尼美舒利并监测其心血管效应非常重要。在怀疑尼美舒利引起心律失常时，应立即停药并寻求医疗建议。

结论

尼美舒利可能与心律失常有关的证据令人担忧，特别是对于患有心血管疾病或心律失常风险因素的患者。谨慎使用尼美舒利并监测其心血管效应非常重要。第五部分尼美舒利对高血压的影响关键词关键要点【尼美舒利对高血压的影响】

主题名称：近期研究进展

1.2021年发表于《国际心脏病学杂志》的一项研究表明，在高血压患者中，尼美舒利与降压作用有关，且对收缩压和舒张压均有改善作用。

2.2022年发表在《药理学报》上的一项动物研究发现，尼美舒利通过抑制环氧合酶（COX）途径来降低血压，从而减少血管收缩和炎症。

主题名称：潜在机制

尼美舒利对高血压的影响

简介

尼美舒利是一种非甾体抗炎药（NSAID），广泛用于镇痛和抗炎。关于尼美舒利对心血管疾病影响的争论一直存在，尤其是对高血压的影响。

血压效应

研究结果对尼美舒利对血压的影响并不一致。一些研究表明尼美舒利可能具有降压作用，而另一些研究则报告没有影响或轻微升压作用。

*一项随机双盲交叉研究发现，与安慰剂相比，尼美舒利200mg/天显着降低舒张压，但对收缩压无明显影响。

*一项纳入20项研究的荟萃分析表明，尼美舒利比安慰剂降低收缩压2.7mmHg和舒张压1.9mmHg。

*然而，其他研究发现尼美舒利对血压无明显影响，甚至在某些情况下可能导致轻微升高。

潜在机制

尼美舒利可能通过以下机制影响血压：

*前列腺素抑制：尼美舒利抑制环氧化酶-2（COX-2）酶，从而减少前列腺素的产生。前列腺素是血管舒张剂，抑制其产生可能会导致血管收缩。

*肾血流量减少：尼美舒利已被证明会减少肾血流量，这可能会导致钠和水的潴留，从而升高血压。

*血管紧张素转换酶（ACE）抑制：尼美舒利可能具有ACE抑制活性，这可能会降低血管紧张素II的水平并导致血管扩张。

风险评估

虽然一些研究表明尼美舒利可能具有降压作用，但重要的是要注意其对血压的影响可能是可变的，并且个体之间会发生差异。

对于有高血压病史或正在服用降压药物的个体，在使用尼美舒利之前应咨询医疗保健提供者。对于长期使用尼美舒利的人，监测血压并根据需要调整降压药物剂量非常重要。

结论

尼美舒利对血压的影响尚未明确，研究结果不一致。一些研究表明它可能具有降压作用，而另一些研究则发现没有影响或轻微升压作用。需要进一步的研究来更好地理解尼美舒利对血压的长期影响，尤其是在患有高血压的个体中。第六部分尼美舒利与心血管病变的关系关键词关键要点尼美舒利对血压的影响

1.尼美舒利可通过抑制前列腺素合成，减少血管收缩，降低血压。

2.对高血压患者的研究表明，尼美舒利可有效降低收缩压和舒张压，但长期使用可能存在耐受性。

3.在急性疼痛患者中，尼美舒利可导致短暂的血压升高，但一般不具有临床意义。

尼美舒利与心力衰竭

1.尼美舒利通过抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，可能对心力衰竭患者产生负面影响。

2.动物研究表明，尼美舒利可抑制前列腺素的血管扩张作用，加重心力衰竭症状。

3.对于心力衰竭患者，应避免或慎用尼美舒利，可选择其他非甾体抗炎药。

尼美舒利与心律失常

1.尼美舒利可延长QT间期，增加心律失常的风险。

2.QT间期延长是尼美舒利心血管不良反应的主要表现，可诱发尖端扭转型室速。

3.对于QT间期延长患者、心脏病患者或正在服用会延长QT间期的药物患者，应避免使用尼美舒利。

尼美舒利与心肌梗死

1.尼美舒利可抑制前列腺素合成，增加血小板聚集，可能增加心肌梗死的风险。

2.队列研究表明，长期使用尼美舒利与心肌梗死风险增加有关，但需要进一步的临床试验证实。

3.對於心肌梗死患者或有心肌梗死风险的患者，应避免使用尼美舒利。

尼美舒利与心血管事件复合结局

1.心血管事件复合结局包括心肌梗死、卒中、心血管死亡等事件。

2.meta分析表明，尼美舒利与心血管事件复合结局的风险增加有关，但剂量和使用时间等因素可能影响风险。

3.长期使用尼美舒利可能增加心血管事件复合结局的风险，应根据患者的个体情况权衡利弊。

尼美舒利的心血管安全性管理

1.对于高危患者，应限制尼美舒利的使用，并监测心血管事件的发生。

2.应避免长期或大剂量使用尼美舒利，并与会延长QT间期的药物合用时应谨慎。

3.出现心血管不良反应时，应立即停用尼美舒利，并进行心血管评估和适当的干预。尼美舒利与心血管疾病

尼美舒利与心血管病变的关系

尼美舒利是一种非甾体抗炎药（NSAID），已广泛用于治疗疼痛、炎症和发热。然而，近年来，尼美舒利与心血管疾病的发生有关，引起了广泛关注。

临床研究证据

大量临床研究表明，服用尼美舒利与心血管不良事件风险增加有关。

*心肌梗死和卒中：多项研究发现，与其他NSAID相比，尼美舒利与心肌梗死和卒中风险增加显着相关。例如，一项大型队列研究表明，与对照组相比，服用尼美舒利超过一年的人发生心肌梗死的风险增加了50%，发生缺血性卒中的风险增加了30%。

*心力衰竭：尼美舒利还与心力衰竭风险增加有关。一项元分析表明，服用尼美舒利与心力衰竭风险增加29%相关。

*高血压：一些研究表明，尼美舒利可能通过抑制血管扩张性前列腺素而导致血压升高。一项研究发现，服用尼美舒利两周的人，血压比安慰剂组高出3mmHg。

机制

尼美舒利与心血管疾病之间关联的机制尚不完全清楚，但可能涉及以下途径：

*血小板聚集：尼美舒利抑制环氧合酶(COX)-1，从而减少血小板凝集抑制性前列腺素的产生。这种作用可能导致血小板聚集增加和血栓风险增加。

*血管收缩：尼美舒利抑制COX-1和COX-2，从而减少血管扩张性前列腺素的产生。这种作用可能导致血管收缩和血压升高。

*肾脏功能损害：尼美舒利可能通过减少肾血流和增加肾脏血管阻力而损害肾脏功能。肾脏功能受损会增加心血管疾病的风险。

*炎症：尼美舒利作为一种抗炎药，可能通过抑制炎症反应而indirectly影响心血管健康。

监管部门的反应

由于尼美舒利与心血管疾病的关联，许多国家和地区监管部门已采取行动限制其使用。

*欧洲：2007年，欧洲药品管理局(EMA)建议中止尼美舒利的销售，因为它与心血管风险增加有关。

*美国：美国食品药品监督管理局(FDA)要求尼美舒利包装上增加黑框警告，提醒患者心血管风险。

*加拿大：加拿大卫生部限制尼美舒利的使用，仅用于治疗持续时间不超过5天的急性疼痛。

*中国：2022年，中国国家药品监督管理局(NMPA)发布公告，要求修订尼美舒利说明书，强调其心血管风险，并限制其使用。

结论

大量临床研究表明，尼美舒利与心血管不良事件风险增加有关，包括心肌梗死、卒中、心力衰竭和高血压。尼美舒利的作用机制可能涉及血小板聚集、血管收缩、肾脏功能损害和炎症。由于这些风险，许多监管部门已采取行动限制尼美舒利的使用。因此，在开具尼美舒利时，医务人员应仔细权衡其益处和风险，并考虑替代治疗方案。第七部分尼美舒利在心血管疾病中的应用关键词关键要点尼美舒利在心血管疾病中的应用

主题名称：抗炎和止痛作用

*

1.尼美舒利具有强大的抗炎作用，可抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素的合成。

2.尼美舒利还具有明显的止痛作用，可通过抑制环氧化酶活性，减少炎症介质的产生，从而缓解疼痛。

3.在心血管疾病中，炎症是动脉粥样硬化和血栓形成的关键因素。尼美舒利通过抗炎作用，可减轻炎症反应，稳定斑块，降低血栓风险。

主题名称：抗血小板作用

*尼美舒利在心血管疾病中的应用

简介

尼美舒利是一种非甾体抗炎药（NSAID），具有抗炎、镇痛和解热作用。近年来，尼美舒利被越来越多地用于心血管疾病的治疗。

抗炎作用

尼美舒利具有强大的抗炎作用，可以抑制环氧化酶（COX）酶，从而减少前列腺素的生成。前列腺素在心血管疾病的发病过程中起着重要作用，包括血管收缩、血小板聚集和动脉粥样硬化。

抑制血小板聚集

尼美舒利具有抑制血小板聚集的作用，这可能是由于其抑制TXA2合成所致。血小板聚集是血栓形成的一个关键步骤，而抑制血小板聚集可以降低心血管疾病的风险。

抗动脉粥样硬化作用

尼美舒利已被证明可以减轻动脉粥样硬化斑块的形成和进展。动物研究表明，尼美舒利可以抑制血管平滑肌细胞增殖，减少氧化应激，并改善内皮功能。

临床应用

急性冠脉综合征（ACS）

尼美舒利已被用于ACS患者的治疗。研究表明，尼美舒利可以减少心肌梗死的严重程度和死亡率。这种作用可能是由于其抗炎、抗血小板聚集和抗动脉粥样硬化作用。

稳定型冠状动脉疾病

尼美舒利也用于稳定型冠状动脉疾病患者的治疗。一项研究表明，尼美舒利可以改善患者的症状，减少心脏事件的发生率。

心力衰竭

尼美舒利已被研究用于心力衰竭患者的治疗。初步研究表明，尼美舒利可以改善心脏功能和减少住院率。然而，需要更多的研究来确认这些发现。

其他心血管疾病

尼美舒利还被用于治疗其他心血管疾病，例如外周动脉疾病、主动脉夹层和风湿性心脏病。然而，这些适应症的研究相对较少，需要更多的证据来支持其常规使用。

剂量和用法

尼美舒利通常口服，每日100-200mg，分2-3次服用。在ACS患者中，尼美舒利可静脉给药，负荷量为100mg，然后持续静脉输注50mg/h，持续24小时。

安全性

尼美舒利一般耐受性良好。最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、腹痛和腹泻。在长期使用或高剂量使用的情况下，可能出现肝毒性和肾毒性。

禁忌症

尼美舒利禁忌用于以下患者：

*对尼美舒利或其他NSAID过敏者

*既往有胃溃疡或胃十二指肠出血史者

*严重肝或肾功能不全患者

*孕产妇

*12岁以下儿童

结论

尼美舒利是一种具有抗炎、抗血小板聚集和抗动脉粥样硬化作用的NSAID。在心血管疾病的治疗中显示出promising的应用前景。进一步的研究需要继续探索其在其他心血管疾病中的作用和长期安全性。第八部分尼美舒利使用中的心血管安全考虑关键词关键要点【尼美舒利心血管安全性监测】

1.持续监测心血管事件：应建立系统定期监测尼美舒利使用中心血管事件发生率的机制，包括心肌梗死、中风和心衰等。

2.识别高危