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文档简介
医保服务协议书合同编号:__________甲方:__________乙方:__________鉴于甲方为提供医疗、保健服务之主体,乙方为接受甲方提供的医疗、保健服务之主体,双方为共同确保甲乙双方的权利和利益,经友好协商,就甲方为乙方提供医保服务事宜达成如下协议:第一条服务内容1.1甲方应按照本协议约定为乙方提供医保服务,包括但不限于医疗咨询、疾病诊断、治疗方案制定、药品采购、医疗费用报销等。1.2甲方应确保医保服务的质量和安全,按照医疗行业的标准和规范为乙方提供服务。第二条服务费用2.1乙方应按照甲方规定的收费标准支付服务费用。服务费用的具体金额和支付方式由双方另行协商确定。2.2乙方应在服务前支付服务费用。甲方提供服务后,如乙方对服务有异议,乙方有权要求甲方退还部分或全部服务费用。第三条服务期限3.1本协议的服务期限为__________年,自双方签署之日起计算。3.2协议期满后,如双方同意续约,应签订书面续约协议。第四条双方的权利和义务4.1甲方权利和义务:(1)按照约定为乙方提供医保服务;(2)确保服务质量,保障乙方人身和财产安全;(3)不得泄露乙方个人信息和隐私;(4)按照约定及时提供服务,不得无故拖延或提前终止服务;(5)协助乙方办理医疗费用报销等相关事宜。4.2乙方权利和义务:(1)按照约定支付服务费用;(2)如实告知甲方自己的健康状况和病史;(3)遵守甲方的规章制度,配合甲方提供服务;(4)不得要求甲方提供非法或超出协议范围的服务;(5)尊重甲方工作人员,维护甲方合法权益。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。5.2甲方未按照约定提供服务,或者服务质量不符合约定的,乙方有权要求甲方退还部分或全部服务费用。5.3乙方未按照约定支付服务费用,甲方有权终止提供服务,并要求乙方支付违约金。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方身份证复印件3.医保服务收费标准明细4.医疗服务质量保证协议5.个人信息保护协议6.医疗服务协议履行证明7.医保服务满意度调查表二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供服务或服务质量不符合约定的,视为违约。2.乙方未按约定支付服务费用的,视为违约。3.双方未按约定履行各自的权利和义务的,视为违约。4.违约行为的认定应以本协议的约定为准,如有争议,可通过友好协商解决,协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。三、法律名词及解释:1.医保服务:指甲方根据本协议为乙方提供的医疗、保健及相关服务。2.服务费用:指乙方按照甲方规定的收费标准支付给甲方的服务费用。3.违约金:指违约方按照本协议约定向守约方支付的违约赔偿金。4.损失:指因违约行为导致守约方遭受的直接经济损失。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.服务费用支付问题:如乙方未能按时支付服务费用,甲方应及时提醒乙方,如乙方在合理期限内仍未支付,甲方有权终止提供服务,并要求乙方支付违约金。2.服务质量问题:如乙方对甲方的服务质量有异议,甲方应及时核实并采取改进措施,如仍无法满足乙方需求,乙方有权要求退还部分或全部服务费用。3.个人信息保护:甲方应严格保护乙方的个人信息和隐私,如发生泄露,甲方应立即采取补救措施,并承担相应责任。4.争议解决:双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供医保服务。2.乙方接受甲方提供的医保
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