周围血管疾病幻灯片

周围血管疾病马玲周围血管疾病-3周围血管:主要指除心脏及颅内血管以外的所有血管。周围血管损伤常见于生产交通、意外及各种暴力行为，在血管损伤中以四肢血管损伤交多见，其次为颈部、骨盆部，胸部和腹部血管，严重创伤时，及时发现血管损伤并正确处理修复是挽救生命和保全肢体的关键周围血管疾病-3病因周围血管疾病-3病因直接损伤锐器损伤：枪弹伤、刀伤、刺伤、以及手术、血管腔内操作等医源性损伤等;钝性损伤：挤压伤、挫伤、外来压迫（绷带、止血带），骨折断端与关节脱位等间接损伤：包括创伤所致的静脉强烈痉挛，快速活动中突然减速造成血管震荡伤，过度伸展动作引起血管撕裂伤等。周围血管疾病-3病理主要病理改变：血管断端收缩：当血管完全断裂时，由于血管断端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤口扩大，往往导致大量出血不止，继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓形成。周围血管疾病-3病理主要病理改变：组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体将发生明显的缺血症状其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围血肿、假性动脉瘤等。周围血管疾病-3临床表现症状：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀疼痛。体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。周围血管疾病-3临床表现周围血管疾病-3辅助检查超声多普勒检查：在创伤远端部位行超声多普勒检查，若出现单相抵抛物线波形，提示近端动脉阻塞，若动脉压低于10-20mmhg，需做动脉造影。动脉造影：是诊断四肢动脉损伤金标准，可明确血管损伤的性质和范围，为手术方式的选择提供依据周围血管疾病-3处理原则1、急救止血指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法创伤止血技术2、防止休克和感染3、手术治疗周围血管疾病-3处理原则伤口覆盖敷料后，局部加压包扎止血周围血管疾病-3指压肱动脉：用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。

周围血管疾病-3指压桡、尺动脉：用于手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。

周围血管疾病-3指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。

周围血管疾病-3指压股动脉：用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。

周围血管疾病-3指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

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止血带止血发适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉周围血管疾病-3使用止血带的注意事项

（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松就不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：30分钟放松1次，放松时间为1~3分钟。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。周围血管疾病-3处理原则防止休克和感染：建立静脉通道输液，输血是防止休克的主要措施;给予足量有效的抗生素抗感染。手术治疗：止血清创术：修剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓，组织碎片和异物。处理损伤血管：有条件的情况下及时修复重建，侧壁缝合术，补片形成术，端端吻合术，血管移植术等，非主干动静脉损伤或病人不能耐受手术的情况下，可行血管结扎。周围血管疾病-3常见护理诊断及问题急性疼痛与手术创伤刺激有个体液不足：与大量失血有关潜在并发症：感染筋膜间隔综合症周围血管疾病-3护理措施一、急救与术前护理1、安全转移：迅速排除继续实施的原因，让病人快速脱离危险环境。2、评估伤情根据病人的损伤史、受伤部位和生命特征的变化，进行初步检查，快速评估伤情，及时发现危及生命的创伤，给予对症处理（急救止血，积极抢救休克。周围血管疾病-3护理措施3、建立静脉通道：迅速建立静脉通道，遵医嘱尽快输液输血，使用血管活性药物，及时观察副作用，同时注意勿使液体从近侧损伤静脉漏出4、监测什么体征：观察生命特征，意识、瞳孔，肢端皮肤颜色及温度，尿量变化，病情危重者，给予监测中心静脉压。5、术前准备：备血，做好皮肤准备周围血管疾病-3护理措施二、术后护理：1、体位：患肢保暖制动，静脉血管术后患肢宜高于心脏水平20-30cm，动脉血管术后患肢平置，或低于心脏水平。2、病情观察：2、1肢体血运的观察，术后严密观察肢端血供情况，包括肢体的动脉搏动，皮肤颜色及温度，浅静脉充盈情况，2、2用药观察遵医嘱采取抗凝治疗，预防血栓形成，注意观察有无出血渗血等抗凝过度现象，发现异常及时通知医生，3、潜在并发症3、1感染：保持皮肤清洁干燥，观察切口敷料有无渗血，深渗液.及时更换敷料。

周围血管疾病-3护理措施每隔24-48小时观察创面，一旦发生感染，及时通知医生并处理，预防性运用抗生素。3、2筋膜间隔综合症四肢血管损伤病人术后，如出现肢体剧痛，明显肿胀，颜色苍白，感觉及运动障碍及无法解释的发热和心率加快，应警惕筋膜间隔综合症的发生，立即通知医生并做好深筋膜切开减压准备。周围血管疾病-3健康教育1、疾病预防应尽量避免外伤和局部组织受压，注意安全生产