静脉输液操作并发症课件

查对制度

静脉输液技术操作并发症的预防及处理

2静脉输液操作并发症一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。2静脉输液操作并发症三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。2静脉输液操作并发症在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12～24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。2静脉输液操作并发症七、手术查对制度1、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2静脉输液操作并发症2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。八、供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。2静脉输液操作并发症3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。2静脉输液操作并发症6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标时等。7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并抽样检查、9、及时对护理缺陷进行分析，查对原因并改进。2静脉输液操作并发症（一）发热反应【临床表现】

输液过程中出现发冷、寒战和发热。

1、轻者：体温38℃左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行缓解。2、重者：高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。2静脉输液操作并发症【预防措施】1、严格执行查对制度：液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损；禁止使用不合格的输液器具。2静脉输液操作并发症2、严格遵守无菌技术操作原则：安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重复穿刺要更换针头。3、严格执行消毒隔离制度：采用一次性注射器加药，严格执行一药一具，不得重复使用。4、加药时斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂质落人瓶中的机会；加药时避免使用大针头及多次刺穿瓶塞。2静脉输液操作并发症5、两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品时充分摇匀，药物完全溶解后方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配。6、配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。2静脉输液操作并发症【处理措施】1、评估发热程度，给予心理安慰。2、发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者给予保暖。3、高热者立即减慢或停止输液，予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。4、发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱予对症处理，并保留输液5、器具和溶液进行检查。如需继续输液，更换液体及输液器、针头并重新选择注射部位进行穿刺。2静脉输液操作并发症（二）急性肺水肿【临床表现】1、输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。2、严重者稀痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性哕音，心率变快伴心律不齐。2静脉输液操作并发症【预防措施】1、输液过程中，注意控制输液速度，尤其是老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2、输液过程中加强巡视，避免因体位或肢体改变而使输液速度加快。2静脉输液操作并发症【处理措施】 1、立即减慢或停止输液，并立即通知医生，进行紧急处理。2、病情允许的情况下协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回心血量，从而减轻心脏负荷。3、高浓度给氧(6～8L/min)，湿化瓶中加入30%～50%乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。4、遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药、镇静剂、平喘药。5、必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。2静脉输液操作并发症（三）静脉炎【临床表现】1、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，常伴有畏寒、发热等全身症状。2、发病后可因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。2静脉输液操作并发症【预防措施】1、严格遵守无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。2、正确选择输液工具；对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位。避免同一部位反复穿刺。妥善固定防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎。3、尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢而易产生血栓和炎症；如不可避免选择下肢静脉输液时，抬高下肢20°～30°，以加快血液回流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。2静脉输液操作并发症4、输入对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管；药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度。5、严格掌握药物配伍禁忌，联合用药时每瓶药液中不宜超过2～3种药物。6、使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72小时以内。7、建议使用一次性精密输液器；连续输液者，每24小时更换1次输液器。2静脉输液操作并发症【处理措施】1、停止患肢静脉输液并抬高患肢、制动。2、根据情况进行局部处理：①局部热敷；②50%硫酸镁溶液行湿热敷；③中药如意金黄散外敷；④云南白药外敷；⑤超短波理疗；⑥如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。2静脉输液操作并发症（四）空气栓塞【临床表现】1、患者突感异常胸闷不适，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重发绀伴濒死感。2、听诊心前区有持续、响亮的“水泡声”样杂音，重者因严重缺氧而立即死亡。2静脉输液操作并发症【预防措施】1、输液前仔细检查输液器的质量及连接是否紧密，有无松脱。2、穿刺前排尽输液管及针头内空气。3．输液过程中加强巡视并及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。4．加压输液时，专人守护。2静脉输液操作并发症【处理措施】1、发生空气栓塞时，立即置患者于左侧卧位和头低足高位，以利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口；随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。2、立即给予高流量氧气吸人，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。3、有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。2静脉输液操作并发症（五）微粒感染【临床表现】不溶性微粒的大小、形状、化学性质，以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等不同，患者的表现不同。1、大于毛细血管直径的微粒可直接阻塞毛细血管，引起局部供血不足，组织缺血、坏死。2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。3、微粒进入肺、脑、肾脏等部位的毛细血管内时，可引起巨噬细胞的增殖，形成肉芽肿，引起局部供血不足而影响其功能。4、微粒本身是抗原，可引起过敏反应和血小板减少。2静脉输液操作并发症预防措施：1、避免长期大量输液。2、配药室采用净化工作台；安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断，忌用击、敲的方式开安瓿。3、抽吸药液时针头置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置；注射器不可反复多次使用；针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。4、向输液瓶内加药时，将针管垂直静止片刻后注入；输液中尽量避免摆动液体瓶；以减少微粒进入体内。5、选择有终端滤器的输液器输液可有效截留输液微粒。6、为患者行静脉穿刺时，应用随车消毒液洗手。2静脉输液操作并发症【处理措施】 1、发生血栓栓塞时，抬高并制动患肢，禁止在患肢输液。2、局部热敷、超短波理疗；或采用热量设计功耗(thermaldesignpower,TDP)灯照射，每天2次，每次30分钟。3、严重者手术清除血栓。2静脉输液操作并发症(六)疼痛【临床表现】1、药液输入后，患者感觉静脉穿刺部位及周围剧烈疼痛，有时甚至因疼痛难忍而停止输液。2、若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。2静脉输液操作并发症【预防措施】1、注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2、输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，拔针后选择其他部位重新穿刺。2静脉输液操作并发症【处理措施】1、局部热敷，以减轻疼痛。2、疼痛难忍时可遵医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射。3、因液体外渗引起的局部肿胀，予局部热敷或硫酸镁湿敷。如外渗药液易引起局部组织坏死，使用相应拮抗药物局部封闭治疗。2静脉输液操作并发症（七）败血症【临床表现】

输液过程中患者突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快；部分患者出现四肢厥冷、血压下降、神志改变等，而全身各组织器官又未发现明确的感染源。2静脉输液操作并发症【预防措施】 1、配制药液或营养液、维护输液导管时严格遵守无菌技术操作原则。2、采用密闭式一次性输液器具。3、认真检查输入液体质量；检查瓶身有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签是否清晰及是否过期等。4、输液过程中，经常巡视，观察患者情况及输液管道有无松脱等。5、不可经输液导管取血化验。6、输液器每24小时更换1次；经静脉留置针或PICC导管输液时，严格按照规范进行维护。2静脉输液操作并发症【处理措施】1、发生败血症后，立即弃用原药液，重新建立静脉通道。2、遵医嘱予以抗菌药物治疗。3、合并休克者，另外建立一静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，输注血管活性药物维持血压。4、合并代谢酸中毒者，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒。2静脉输液操作并发症（八）神经损伤【临床表现】1、穿刺时误刺神经、药波外漏损伤神经、夹板固定不当使神经受压等可使受损神经支配的相应肢体出现发冷、发麻、发热、无力、刺痛感等。2、重者根据损伤神经的部位，还可出现相应肢体、关节活动功能受限。2静脉输液操作并发症【预防措施】1．输入对血管、神经刺激性强的药液时，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后再更换要输注的液体。2、输液过程中加强巡视，严密观察药液有无外漏。3、选择手背静脉输液时，应熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针深度应根据患者体型、胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应有计划地更换穿刺部位，保护好血管。4、使用夹板时，应注意松紧适宜。2静脉输液操作并发症【处理措施】1、穿刺中出现剧痛或触电感时，应立即拔针更换穿刺部位，并观察患者肢体有无麻木、疼痛、活动障碍等。2、穿刺部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷，每天2次。3、神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，每天2次，也可遵医嘱予以营养神经的药物如维生素B12、维生素B．肌内注射。2静脉输液操作并发症九）静脉穿刺失败【临床表现】1、针头未刺人静脉，无回血，滴注药物有阻力；输液点滴不畅，甚至不滴。2、针头斜面滑出血管外或一半在血管外，药液注入皮下，局部疼痛及肿胀。【预防措施】1、做好输液前评估（1）选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。（2）适用型号合适、质量可靠的针头。（3）评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2静脉输液操作并发症2、熟练掌握静脉输液技术，提高穿刺成功率。（1）穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试挤负压回血，以防进针过度刺穿血管壁。（2）对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。（3）对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。（4）对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。（5）对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。2静脉输液操作并发症（6）对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。（7）对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定【处理措施】1、评估穿刺失败为针头未进入静脉，无回血时，可针头稍退出但不退出皮肤，调整进针角度和方向，穿刺入血管，见回血，无肿胀，则穿刺成功。2、评估穿刺失败为针头斜面一半在血管内、一半在管腔外，或者穿破血管，针头在血管外时，立即拔针，局部按压止血。重新选择合适血管穿刺。2静脉输液操作并发症

(十)药液外渗性损伤【临床表现】注射部位出现局部肿胀、疼痛，皮肤温度低。【预防措施】1、选择合适的血管，避免注射药物外渗。2、熟练掌握静脉输液技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。【处理措施】1、注射时，注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗，立即终止注射。拔针后局部按压。另选血管重新穿刺。2、因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应根据注射药液的性质不同分别进行处理：2静脉输液操作并发症（1）血管收缩药（如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺）外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5～10ml溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；同时给3%醋酸铅局部湿热敷。（2）高渗药液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外渗，可用0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明脂酸酶50-250U，