PICC基础知识介绍课件

康新外周中心静脉导管PICC

产品介绍山东百多安医疗器械有限公司市场部2-1PICC基础知识介绍临床常见输液问题输液导致局部组织损伤液体外渗静脉炎2-1PICC基础知识介绍静脉炎渗出外渗感染静脉痉挛穿刺失败导管堵塞静脉硬化或结节坏死过敏性反应……输液相关并发症2-1PICC基础知识介绍静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症静脉炎定义2-1PICC基础知识介绍红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状静脉炎分型和特征2-1PICC基础知识介绍化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类2-1PICC基础知识介绍原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:PH值渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 外周留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性静脉炎2-1PICC基础知识介绍血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性

<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH>8.0为碱性：

>9.0为强碱性,使内膜粗糙，血栓形成可能性增加超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH值2-1PICC基础知识介绍强酸强碱药物强酸

PH值

强碱

PH值

Cipro环丙沙星3.3-4.6Ampicilin氨苄青霉素10Dopamine多巴胺2.5-4.5Bactrim磺胺合剂10Dobutamine多巴酚丁胺2.5Dilantin地伦丁10.0-12.0Doxycycline强力霉素1.8

Morphine吗啡2.0-6.0

Phenergan非那根（异丙嗪）4

Potassium钾4

Tobramycin托普霉素3

Vancomycin万古霉素2.5-4.5

无充分血流下使血管内膜异化

血栓形成可能性增加

长期外周静脉点滴钾，环丙沙星，万古霉素极易引起血管条索状改变，造成患者输液疼痛难忍患者长期静点此类液体，建议预防放置外周中心静脉导管2-1PICC基础知识介绍血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压低渗等渗高渗2-1PICC基础知识介绍渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎渗透压临界值2-1PICC基础知识介绍药物渗透压临床常用药物单位：mOsm/L阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖25262-1PICC基础知识介绍临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%20%甘露醇-渗透压1,098mOsm/L

当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬强烈建议：输注高渗液体预先留置外周中心静脉导管临床高渗药物案例分析2-1PICC基础知识介绍不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：<95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1-1.5L/分上腔静脉：2-2.5L/分血液输注时稀释不足2-1PICC基础知识介绍外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）静点甘露醇液流＞血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出（3ml/分)化疗慢点（4ml/分)2-1PICC基础知识介绍化学性静脉炎预防为主输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉（保证血管条件好穿刺）如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激2-1PICC基础知识介绍原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎预防2-1PICC基础知识介绍症状:穿刺点及静脉出现红,痛处理:停止在此处静脉输液,局部热敷预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎预防2-1PICC基础知识介绍渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路输液常见并发症-渗出外渗2-1PICC基础知识介绍局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏（输液常见）

输液速度过快：如：静脉推注、加压输液输液常见并发症-渗出外渗2-1PICC基础知识介绍可致血管通透性增强的药物高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等化疗药物：发疱性药物和刺激性药物输液常见并发症-渗出外渗2-1PICC基础知识介绍刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇

腐蚀性（发疱性）药物：防线菌素D（更生霉素）丝裂霉素（MMC）、蒽环类[柔红霉素阿霉素(ADM)表阿霉素去甲氧柔红霉素]、碱类（长春新碱(VCR)长春的新）、氮芥（HN2)强烈建议：使用中心静脉插管，预防药物外渗

临床常见药物外渗问题2-1PICC基础知识介绍输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低外渗渗出症状和体征2-1PICC基础知识介绍发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等外渗严重并发症2-1PICC基础知识介绍外渗严重并发症渗漏范围大，患者有严重疼痛或者渗出发生1-3周后无明显好转要行清创、植皮等治疗

增加患者痛苦

增加医疗费用

增高医患投诉风险

延长护理时间2-1PICC基础知识介绍正确评估，选择合适的静脉输注途径，高渗首选中心静脉导管长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺严密观察，及早判断外渗渗出预防2-1PICC基础知识介绍

我国医疗事故分级标准（试行）规定：

局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故

强烈建议：使用预防，安全输液工具临床常见药物外渗问题2-1PICC基础知识介绍

外周静脉输液器材

中心静脉输液器材头皮针经外周中心静脉导管(PICC)留置针(IVC)急性期使用中心静脉导管(CVC)中长导管(Midline)完全植入型输液港(PORT)临床输液工具选择2-1PICC基础知识介绍IVCMidlinePICCCVCPORT留置时间72-96小时（3-4天）14-28天7天-1年14天＞1年输注药物酸碱度5.0-9.05.0-9.0任意任意任意输注药物渗透压＜500mOsm＜500mOsm任意任意任意导管末端位置腋静脉下的任何外周静脉腋静脉下的头静脉或贵要静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉穿刺部位外周浅表V头V，贵要V贵要V，头V颈内V，锁骨下V，股V颈内V，锁骨下V感染率CRBSI0.8/1000个导管日0.4%2.2%0.2%临床输液工具选择2-1PICC基础知识介绍目前中国使用现状2-1PICC基础知识介绍注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下>颈内CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危险性评估多腔导管>单腔导管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用临床静脉输液工具选择2-1PICC基础知识介绍输液指南解析在静脉条件好的情况下，预先使用外周静脉导管（PICC）输液时间＜10天（外渗药物），＞10天（普通输液），＜1年（普通输液），使用PICC导管

输入TPN，高渗（化疗，刺激）药物，首选PICC导管2-1PICC基础知识介绍定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。外周中心静脉导管2-1PICC基础知识介绍适用范围：有缺乏血管通道倾向的患者（预防）需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者输注刺激性药物，如化疗等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范围：缺乏外周静脉通道穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上腔静脉压迫综合症外周中心静脉导管2-1PICC基础知识介绍证据虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A）成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）外周中心静脉导管推荐证据2-1PICC基础知识介绍康新PICC产品特点

侧壁瓣膜设计顶级进口硅胶管材亲水涂层导丝多种套件选择人性化导管设计2-1PICC基础知识介绍康新PICC优质管材优质管材临床意义•顶级道康宁医用硅胶•有效保护血管内壁•极佳的生物相容性•有效降低血管机械性静脉炎、血栓形成的风险•推荐留置时间为1年2-1PICC基础知识介绍康新PICC-瓣膜特点

ContentTitle负压时，瓣膜向内打开可抽血

ContentTitle正压时，瓣膜向外打开，可输液平衡时，瓣膜关闭，避免了空气栓塞、血液返流或堵管的风险2-1PICC基础知识介绍康新瓣膜设计临床益处有效防止返血：保证导管腔内没有返流血液减少血凝性堵管的发生导管维护简单：推荐生理盐水冲管输液间歇期每周一次保证患者安全：推荐封管不需要肝素，对易于出血的病人尤为重要减少维护频率,降低反复冲管导致感染几率增加2-1PICC基础知识介绍康新PICC亲水性涂层导丝亲水性涂层导丝临床意义•亲水性涂层导丝设计•抽拉导丝顺滑，平顺，防止导管打折/挛缩•导丝与导管顶端留

有安全距离•确保仅导管头接触血管壁，不会造成血管机械性损伤，有效避免血栓发生2-1PICC基础知识介绍康新PICC瓣膜设计，康新PICC可保证流速在重力输液下，流速：＞1000ml/小时，以上的高流速，满足临床高流量输液需要康新瓣膜高流速保证高流速保障2-1PICC基础知识介绍康新PICC人性化导管设计•导管全长65cm,采用尾端修剪•有效防止导管脱出风险•导管头端圆润设计•减少内壁刺激和损伤，降低静脉炎、静脉血栓的发生率•管身精确刻度标记•精准定位•导管全程X线显影•安全确定导管位置•半透明的管身•便于观察导管内液体情况•高流量设计•流量每小时可＞1000ml/小时2-1PICC基础知识介绍康新PICC灵活套件选择微创型MST标准型穿刺包提供一体化解决方案2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-1PICC基础知识介绍2-