机械通气常用模式

机械通气常用模式呼吸支持方法呼吸支持换气通气ECMO体内氧合膈肌起搏器机械通气体内体外膜式，鼓泡式静脉内氧合器桶式胸甲式肺内正压通气高频通气液体通气呼吸机不是呼吸机是通气机呼吸机正规名称是通气机.利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用:

a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的:a.呼吸支持—维持正常的通气b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2)

ABC呼吸时相D压力+2mbar-2mbar吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期吸气结束呼气开始吸气阶段呼气阶段触发切换模式的概念

指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。通气的模式(ModeofVentilation)呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。通气模式

通气模式是设置的参数按照一定的组合批量出现一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixedmode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。

由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型

通气方式触发限制切换

指令（控制）

机器

机器

机器

辅助患者

机器

机器

支持患者机器患者

自主患者患者患者机械通气模式实际上就是指令、辅助、支持及自主呼吸的理想结合和不同组合ABCDTPcmH2Osec压力-时间曲线A触发时间、压力、流速、容积B限制压力、容积C切换压力、容积、流速、时间D基线压力容量控制通气

（VCV）压力控制通气

（PCV）1、潮气量

保证

可变（通气不足）2、人机同步性

差（设定流速）

好（自主流速）3、气压伤风险

存在（气道压可变）

避免（控制气道压）4、V/Q

欠佳（气体分布不平衡）

良好（气体分布平衡）100%0%控制通气间歇指令通气自主性通气与压力支持通气自主性通气WorkofbreathingbyventilatorWorkofbreathingbypatient通气模式的分类：呼吸功的分级部分通气支持VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的影响CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

Modes,BreathTypeandVentilatorSettings

机械通气模式中存在“一式多名”现象，同时也存在“重名”现象，名称相似，而实际是完全不同的通气模式。通气模式选择医生的习惯和熟悉程度病人的病情特点各模式的优缺点通气开始完全通气支持病情改善部分通气支持A-CV、高频率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV常用通气模式1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)1、辅助/控制通气

Assist/Controlventilation,A/C

1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C2、同步间歇指令通气

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

特点：1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。支持水平可调范围大（0～100％）。2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。3、对心血管系统影响较小。4、自主呼吸不提供通气帮助。5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMVvolume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV同步间歇指令通气的意义1、是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳3、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。4、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡3、压力支持通气

PressureSupportVentilation

PSV

是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。

volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)triggerPSV压力支持通气的临床意义1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适2、即可作为一种通气模式单独在临床上应