输血大会诠释温抗体型血型与输血

关于输血大会诠释温抗体型血型与输血1.红细胞血型血清学检测

第2页,共29页，星期六，2024年，5月1.1直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）

绝大多数温抗体型AIHA直接抗人球蛋白试验呈阳性，强度与病情密切相关。

可分为单纯IgG型、单纯C3型与IgG+C3混合型，各型与疾病轻重也具有相关性。

必须指出的是直接抗人球蛋白试验阴性不能完全除外AIHA。

可通过直接抗人球蛋白试验阳性程度与型间变化观察药物治疗有效性。

第3页,共29页，星期六，2024年，5月1.2ABO血型鉴定

由于温抗体型AIHA患者红细胞上粘附IgG自身抗体，导致直接抗人球蛋白试验（简称：直抗）阳性，可影响ABO血型正定型结果；

倘若患者血清中存在游离自身抗体，可导致间接抗球蛋白试验（简称：间抗）阳性，可影响反定型结果。

为了保证ABO血型正反定检测的正确性，必须进行诸多红细胞血型血清学试验。

第4页,共29页，星期六，2024年，5月1.2.1正定型

第5页,共29页，星期六，2024年，5月1.2.1.1自身红细胞放散法

1.2.1.2ABO血型物质测定

1.2.1.3ABO血型基因检测法第6页,共29页，星期六，2024年，5月1.2.2反定型

第7页,共29页，星期六，2024年，5月1.2.2.1自身红细胞放散-吸收法

1.2.2.2随机红细胞吸收法第8页,共29页，星期六，2024年，5月1.3抗体筛查

第9页,共29页，星期六，2024年，5月1.3.1抗体筛查结果凝集强度基本一致

第10页,共29页，星期六，2024年，5月1.3.1.1提示患者血浆或血清中只含有游离的自身抗体，且干扰抗体筛查；或患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，且自身抗体效价＞同种效价。

1.3.1.2应用自身红细胞吸收法

1.3.1.3本方法可漏检类同种特异性自身抗体等。第11页,共29页，星期六，2024年，5月1.3.2抗体筛查结果凝集强弱不等

第12页,共29页，星期六，2024年，5月1.3.2.1患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，且同种抗体效价＞自身效价。

1.3.2.2应用生理盐水通过抗体连续倍比稀释法第13页,共29页，星期六，2024年，5月1.4血液交叉匹配试验

第14页,共29页，星期六，2024年，5月1.4.1主侧血液交叉匹配试验

第15页,共29页，星期六，2024年，5月1.4.1.1血浆或血清中不含有自身抗体

1.4.1.2血浆或血清中含有自身抗体

1.4.1.2.1抗体筛查阴性

1.4.1.2.2抗体筛查阳性

1）平诊情况

2）急诊情况第16页,共29页，星期六，2024年，5月1.4.2次侧血液交叉匹配试验

第17页,共29页，星期六，2024年，5月

由于温抗体型AIHA患者红细胞直抗阳性

导致次侧血液交叉匹配试验（盐水或/和酶或/和聚凝胺或/和抗人球蛋白等介质）不相合。

1.4.2.1平诊情况

1.4.2.2急诊情况

第18页,共29页，星期六，2024年，5月2.输血原则

第19页,共29页，星期六，2024年，5月由于温抗体型的AIHA患者体内含有自身抗体，与自身红细胞和献血员红细胞均能起免疫反应导致红细胞破坏；

又由于保存期较短红细胞制剂中残留的血浆成分中补体成分可能仍具有活性。

因此，对于温抗体型的AIHA患者输注红细胞制剂应严格控制适应证，尽量少用或慎用红细胞制剂。

第20页,共29页，星期六，2024年，5月2.1适应证

第21页,共29页，星期六，2024年，5月

通常血红蛋白≤40g/L伴有严重缺氧症状，

或血红蛋白值短时间内急剧下降（每天下降＞10g/L，连续3天以上）

或伴有溶血危象，

不输注红细胞制剂危及患者生命时才考虑输注。

红细胞输注剂量通常只是为了改善患者临床缺氧症状，而不是一味追求提高患者的血红蛋白值。

第22页,共29页，星期六，2024年，5月2.2血型选择

第23页,共29页，星期六，2024年，5月2.2.1倘若患者ABO血型与RhD血型抗原鉴定结果可靠

2.2.2倘若ABO血型鉴定不可靠第24页,共29页，星期六，2024年，5月2.3红细胞制剂选择

第25页,共29页，星期六，2024年，5月2.3.1倘若患者体内只含有自身抗体

2.3.2倘若患者体内含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体特异性确定后，

2.3.3倘若患者体内含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体特异性不确定，第26页,共29页，星期六，2024年，5月2.4注意事项

第27页,共29页，星期六，2024年，5月2.4.1输注前用药：