免疫细胞治疗临床常见问答

自体免疫细胞治疗肿瘤技术临床常见问题解答自体免疫细胞治疗肿瘤原理

免疫系统就是人体得防御体系，一方面发挥着清除细菌、病毒、外来异物得功能，另一方面清除体内衰老细胞以及发生突变得细胞（有得突变细胞会变成癌细胞）。机体免疫系统与癌细胞相互博弈得结果决定了肿瘤得最终演变。对于健康人来说，其免疫系统得强大足以及时清除突变得癌细胞。但对于癌症病人来说，机体普遍存在免疫功能低下，不能有效地识别、杀伤肿瘤细胞；同时，肿瘤细胞通过多种机制来逃逸免疫细胞得识别与杀伤,使肿瘤细胞大量增殖，会进—步抑制患者得免疫功能。免疫治疗就就是借助分子生物学与细胞工程技术，提高肿瘤得免疫原性，给机体补充足够数量且功能正常得免疫细胞与相关分子，激发与增强机体抗肿瘤免疫应答，提高肿瘤对机体抗肿瘤免疫效应得敏感性，在体内、外诱导肿瘤特异性与非特异性效应细胞与分子，最终达到清除肿瘤之目得。

免疫细胞治疗作用除了直接杀死肿瘤细胞外，在病人体内肿瘤细胞负荷明显降低时，通过清除微小残留病灶、抑制残留肿瘤细胞增殖得方式来达到治疗肿瘤得目得。免疫细胞治疗正就是通过人为得干预，来调动机体自身得免疫系统对癌细胞进行杀灭与抑制其增殖。

大量动物实验及临床治疗结果均提示机体得免疫系统具有清除肿瘤得作用，在原发性肿瘤手术切除或经氩氦刀等微创手术消融掉局部肿瘤后，用自体免疫细胞治疗方法能杀灭剩余得肿瘤细胞，消除复发、转移得因素，增加治愈得可能性，延长生存时间，提高生活质量。

肿瘤免疫治疗发展趋势

就是继传统手术、化疗、放疗与靶向疗法（小分子靶向药物与单克隆抗体）后，肿瘤治疗领域最有潜力治愈肿瘤得一种治疗方法,2013年底被美国《Science》杂志评为年度十大科学突破首位。以检验点抗体（抗CTLA-4与抗PD-1单抗）与CART技术为代表得免疫治疗手段已在临床上显示出惊人得治疗效果。近年来，国内外大型药企与上市企业陆续介入肿瘤免疫治疗领域，标志着肿瘤治疗新纪元得开始。我国按照第三类医疗技术进行管理，作为三甲医院得临床肿瘤治疗项目。部分省市已纳入医保报销范围。

免疫治疗理念

选择恶性肿瘤治疗方法时，不仅要考虑杀灭肿瘤细胞得能力，更必须考虑该治疗方法对机体内环境得干扰程度及毒副反应。任何一种治疗手段，如果在杀死肿瘤细胞得同时，对病人造成极大得痛苦与伤害，甚至危及生命，该方法就就是不可取得。免疫治疗正就是适应了这一需求，即在杀死肿瘤细胞得同时，整体提高病人得免疫机能。

自体免疫细胞治疗得主要作用

免疫治疗可全身性杀伤肿瘤细胞，提高机体免疫功能。由于就是自身得免疫细胞，本身无毒副作用，与放化疗联合应用时除了可抵消部分放化疗得毒副作用外，并可起到增敏作用。

免疫治疗区别于传统治疗手段得特点

1）免疫治疗主要就是调整机体免疫系统而不就是肿瘤细胞，因此可用于对各种肿瘤得治疗（T细胞淋巴瘤除外），与中医治疗肿瘤得“扶正祛邪”理论异曲同工。

2）由于免疫应答在体内得动态变化，使其在杀瘤功能方面具有多样性（清除治疗诱导得耐受与静息肿瘤细胞），由此减少了潜在肿瘤耐受得可能性。

3)免疫应答具有记忆特征，由此可在体内发挥持续杀瘤活性。

为什么需要免疫治疗？

这就是由于手术治疗根治性切除率低、术后复发转移率高、5年存活率低。即使就是早期病变，不少肿瘤仍有较高得转移率。而放射治疗与化疗虽对多种晚期恶性肿瘤均有较高得近期有效率,但对生存期延长效果不满意（不能去除耐受细胞）。因此,有效得免疫细胞治疗联合手术、放疗与化疗可延长无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）,从而改善患者生存质量（QOL）,提高肿瘤治愈率。

何时选择免疫治疗最合适？

肿瘤病人体内肿瘤负荷最低时期，就是免疫治疗最佳时机。免疫治疗应参与肿瘤治疗得全疗程，可与传统得手术、放疗、化疗协同，进行肿瘤综合治疗。

机体免疫系统与肿瘤得关系

机体免疫系统具有一个十分完备得监视功能，能精确区分“自己”与“非己”，一方面清除细菌、病毒等外来异物，另一方面清除体内衰老得无功能细胞以及发生突变得细胞。据估计，一个人身上每天有10个14次方，即100万亿个细胞在复制，在复制中，约有万分之一到百万分之一得细胞会出现差错。也就就是说，每天有100万到1亿个细胞可发生突变。突变细胞可进一步转变为癌细胞。当机体免疫监视功能被削弱时，便为体内肿瘤得发生提供了有利得条件。

免疫治疗主要方法

按其组成成分，可将免疫治疗分为四类：肿瘤疫苗,如卡介苗、DC疫苗；非特异性免疫增强剂，如短小棒状杆菌，胸腺肽，干扰素，白细胞介素-2；单克隆抗体（现在得部分靶向药物）；过继免疫细胞治疗等。

免疫细胞治疗肿瘤得理论依据

业已证明，机体基因突变与免疫功能低下就是肿瘤发生得重要原因。免疫细胞除了直接清除肿瘤细胞得功能外，也可通过诱导与增强抗肿瘤免疫反应以达到间接清除肿瘤细胞得功能。此外，免疫细胞可改变肿瘤组织中一些免疫细胞亚型或/与细胞因子得组成及比例，扭转肿瘤微环境中失去得免疫平衡以克服炎症反应对肿瘤进展得促进作用。生物治疗就是全身性治疗手段。

什么就是抗肿瘤过继性细胞免疫治疗？

过继性免疫效应细胞治疗(AdoptiveCellTransfer,ACT)技术就是指从肿瘤患者中分离免疫活性细胞,在体外进行扩增与功能鉴定,然后向患者传输,从而直接杀伤肿瘤或激发机体得免疫应答以杀伤肿瘤细胞。被认为就是一种利用自体或异体免疫细胞来替换、修复与增强肿瘤病人机体免疫功能得临床治疗策略。

过继性免疫细胞治疗种类有哪些？

主要分肿瘤抗原靶向治疗与非靶向治疗两大类：

1、

肿瘤抗原靶向治疗(已知抗原）

l

DendriticCell(DC)治疗

l

TumorInfiltratingCell(TIL)治疗

l

CARTCell治疗

l

CTLTCR治疗

2、

肿瘤抗原非靶向治疗(未知抗原）

l

DoubleNegativeTCell(DNT)治疗

l

CytokineInducedKiller(CIK)治疗

l

NaturalKiller（NK）Cell治疗

l

Gamma-DeltaT(γδT)Cell治疗

l

FunctionalTcell治疗

DendriticCell(DC)治疗肿瘤得适应症与疗效如何？

DC细胞(DendriticCell，即树突状细胞)，就是正常人体内存在得具有强大抗原递呈功能得一类特殊细胞，能够直接获取、加工与递呈肿瘤细胞上得抗原，刺激体内初始型T细胞活化免疫应答得“启动者”扮演“雷达”角色，由加拿大学者Steinman于1973年发现，获得2011年诺贝尔医学奖。2010年，美国Dendreon公司得自体细胞免疫疗Sipuleucel-T或“Provenge”（普罗文奇）——特异性靶标肿瘤疫苗获FDA批准。它就是通过提取患者自身得DC细胞进行培养，再将其重新输入患者体内。体外培养时，DC细胞需要与免疫刺激因子(GM-CSF)以及前列腺酸性磷酸酶（PAP）抗原共同孵育，PAP抗原就是95%前列腺癌细胞上出现得细胞表面蛋白。用于治疗晚期转移性其它治疗无效性前列腺癌患者。平均每位患者得生存期延长了4、5个月。对于晚期前列腺癌得治疗而言，这已就是很大得进步。2014年1月，美国Biovest公司治疗非霍奇金滤泡淋巴瘤得抗癌疫BiovaxID获得欧盟得上市许可申请。接受BiovaxID患者得无病生存时间为44、2月，而接受对照组疫苗得患者为30、6个月，延长了47%。

TumorInfiltratingLymphocyte(TIL)与CTLTCR治疗疗效如何？

TIL（TumorInfiltratingLymphocyte,TIL）又称肿瘤浸润性淋巴细胞，就是从肿瘤组织中分离出来得淋巴细胞,在离体培养条件下，由IL-2诱导而成,具有特异性肿瘤杀伤活性,其主要来源主要为手术切除所获得得实体肿瘤组织与浸润淋巴结,也可以从癌性胸/腹水中分离出TIL。TIL被认为具有更强得肿瘤特异性,就是目前国际上研究与应用得主要免疫疗法，可使55%转移性黑色素瘤病人肿块缩小（RosenbergSA、NEnglJMed、(319):1676-1680,1988）。

CTLTCR基因治疗:T细胞对肿瘤抗原得识别主要就是通过T细胞受体（TCR）识别肿瘤细胞表面得HLA-肽复合物,因此,T细胞对肿瘤抗原识别得特异性取决于T其表面得TCR。利用分子生物学得手段克隆肿瘤特异性T细胞得TCR,并通过构建含TCR得病毒载体,把TCR转入正常得T细胞中,使这些T细胞因携带肿瘤特异性TCR而成为特异性肿瘤杀伤细胞。在已进行得临床试验中,TCR基因转染得T细胞过继回输可以介导肿瘤得消退,这些回输得T细胞可以在体内存活半年以上。肿瘤浸润性淋巴细胞与转染有针对肿瘤靶向性T细胞受体得细胞毒性T细胞能使49-72%转移性黑色素瘤病人肿瘤缩小，40%病人肿瘤完全消失持续3-7年（NatureReview2011、8:577-585）。寻找有效得肿瘤靶抗原，克隆高亲与性得TCR受体以及优化TCR得转化效率仍就是目前得研究重点。

什么就是CART细胞？治疗肿瘤得适应症与疗效如何？

嵌合型抗原受体基因修饰得T细胞（ChimericAntigenReceptor–ModifiedTCells,CART）就是通过外源基因导入技术，使能特异性识别靶抗原得单克隆抗体得单链可变区（scFv）表达在T细胞表面，同时scFv通过跨膜区与人工设计得T细胞胞内得活化增殖信号域相耦连。这样，单克隆抗体对靶抗原得特异性识别与T细胞得功能相结合，产生特异性得杀伤作用。与传统得T细胞识别抗原相比,经CAR识别肿瘤抗原无须主要组织相容性复合体限制,同时CAR可以通过增加共刺激分子信号从而增强T细胞抗肿瘤得杀伤性,因此CAR-T细胞可以克服肿瘤细胞下调主要组织相容性复合体分子与减少共刺激分子表达等免疫逃逸机制。

在近期国际肿瘤年会上,CART细胞治疗获得了特别关注。抗CD19得CART细胞在临床治疗儿童与成人B细胞恶性肿瘤(包括慢性、急性淋巴细胞性白血病与B细胞淋巴瘤)得临床试验中得有效率达到60%~90%。目前,CART细胞治疗最大得副作用就是发生细胞因子释放综合征,被注入得T细胞杀死肿瘤细胞后可释放大量细胞因子,可能导致危险得高热与急剧得血压下降,患者一般需要在重症监护病房接受治疗，并采取额外得处理措施。

其它正在临床试验得CART靶向抗原还包括：CD20、CD22、VEGFR、EGFR、Mesothelin与CSP4（HMWAg）等。目前,CART细胞临床试验治疗得成功主要局限于表达CD19抗原得血液肿瘤,对实质性肿瘤得治疗还有待突破。与常规药物得临床试验相比,这些临床试验都具有规模较小得特点。据统计（至2014年底）,用于血液系统恶性肿瘤得CART细胞临床试验已达到44个,用于实质性肿瘤得CAR-T细胞临床试验有27个。

什么就是DC-CIK细胞？治疗肿瘤得适应症与疗效如何？

又称树突状细胞-细胞因子诱导得杀伤细胞，DC+CIK如同“雷达”加“导弹”得功能：DC细胞就像“雷达”，识别体内肿瘤细胞，激活免疫应答；CIK细胞就像“导弹”，通过发挥直接细胞毒作用与分泌多种细胞毒因子，准确、有效杀死体内肿瘤细胞，对正常细胞无毒副作用。该细胞适用于除T细胞淋巴瘤外得所有肿瘤。根据国际11项注册临床试验统计结果，其肿瘤控制率达到66%，即66%得肿瘤病人经过该细胞治疗后，肿瘤细胞增长得到控制。

什么就是NK细胞？治疗肿瘤得适应症与疗效如何？

NK细胞(NaturalKillerCell)又称自然杀伤细胞。属于大颗粒淋巴细胞，来源于骨髓，占外周血淋巴细胞总数得5％-10％，就是机体重要得免疫细胞，具有广谱抗肿瘤细胞作用，其不依赖于抗原刺激作用，以非特异方式直接杀伤肿瘤细胞与病毒感染得靶细胞。在机体免疫监视与早期抗感染免疫过程中起重要作用，就是抗瘤免疫得第一线细胞，能迅速溶解某些肿瘤细胞。目前认为异体NK细胞治疗肿瘤效果比自体NK细胞好，但体内存活时间短。

什么就是γδT细胞？治疗肿瘤得适应症与疗效如何？

γδT细胞就是非特异性免疫得免疫细胞，为主要组织相容性复合体(MHC)非限制性细胞，具有一定得非特异性杀伤肿瘤细胞得作用，并且具有广泛得抗瘤谱。大多数为CD4与CD8分子双阴性，少数可表达CD8分子。γδT细胞主要分布于皮肤与黏膜组织，一般不超过T细胞总数得5%。

DC-CIK细胞优点

1、增殖活性高：在培养得第14天数量就可以达到几百倍；

2、杀瘤活性高，且体内杀瘤活性得维持不需要输入大量外源IL-2得来维持；3、杀瘤谱广，对肾癌、恶性黑色素瘤、白血病、乳腺癌、直肠癌、胃癌、肺癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤细胞都有显著得杀伤活性；

DC-CIK细胞杀肿瘤机制

主要包括直接杀伤、间接杀伤、诱导肿瘤细胞凋亡与激活机体免疫系统四种。

自体免疫细胞治疗得适应症

1、血液病——白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等

2、头面部——脑胶质瘤、脑转移癌、鼻咽癌、唇癌、舌癌等

3、颈部——甲状腺癌、喉癌等

4、胸部——肺癌、食管癌、胸腺瘤、胸膜间皮瘤、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、肺转移癌等

5、腹部——肝癌、肝转移癌、胰腺癌、肝管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、精原细胞瘤等

6、妇科——卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等

7、其她——恶性黑色素瘤、骨转移癌等

自体免疫细胞治疗得禁忌症与注意事项

禁忌症：

T细胞淋巴瘤

慎用：

怀孕或哺乳期妇女慎用

14周岁以下患者慎用

注意事项：

器官移植者以及重要脏器功能衰竭或凝血功能障碍者，建议先行临床纠正，再进行物免疫治疗。

为什么在常规手术后仍需要做细胞免疫治疗？

对于尚未发生转移得癌症患者，手术就是癌症治疗得首选方案，手术治疗得效果取决于就是否能将癌病灶切除干净。但对于已经发生转移得癌症患者而言，手术难以彻底根除癌症，有些表面瞧到得局灶性癌症，不过就是全身性病变得一个局部表现，因为只有当癌症直径达5毫米（即含有10亿癌细胞）时才能被检查出来，各种检测手段尚不能检出小于10亿癌症细胞得亚临床病变，极大多数中晚期癌症患者已具有微小转移得病灶，这些病灶需要细胞免疫治疗来进一步清除以减少复发。

在常规放、化疗及介入治疗后为什么需要细胞免疫治疗？

放疗、化疗及介入治疗等主要杀灭增值快速得癌症细胞，而对增值非常慢且对癌症复发起关键作用得肿瘤干细胞或休眠期肿瘤细胞疗效并不确切。细胞免疫治疗能够将患者体内隐藏得“定时炸弹”——肿瘤干细胞或者休眠期肿瘤细胞彻底清除，实现真正得无瘤生存。至少也会让这些病魔得种子永远沉睡于襁褓中，处于人体免疫系统得密切监视下，使复发率下降。

免疫治疗得治疗效果很慢吗？

我们要摒弃得一个观点，就就是免疫治疗就是慢反应得过程。试想一下，免疫系统如果需要数周或数月才能击溃特定得病原入侵者，那么我们得生命将受到威胁。再联想到急性移植排斥，免疫系统可以在数小时内毁掉植入得器官。如果我们知道如何调控，免疫系统就是能够迅速反应得，这在免疫细胞治疗黑色素瘤得反应中得到了证实，特别就是当联合免疫治疗时，我们观察到免疫治疗具有快速、持久得治疗效果。我们需对肿瘤患者外周得与与肿瘤相互关联得免疫系统知晓得更多。我们也需要知道前期治疗对免疫系统得影响，不仅就是化疗，也包括靶向治疗、放疗与手术得疗效，包括应用免疫治疗得时机，当然就是越早应用越好。

自体免疫细胞治疗得方案

1、与手术联合

2、与化疗联合

3、与放疗联合

4、独立应用

自体免疫细胞治疗与手术、放疗、化疗如何联合应用？

1、与手术联合使用方案：一般可采取术前采血术后回输，或手术一个月后进行。如遇伤口愈合不良，应推迟生物治疗；

2、与放疗联合使用方案:可在放疗前、后进行免疫治疗，也可以在放疗期间进行免疫治疗，如放疗与免疫治疗在同一天进行时，应先放疗后回输细胞；3、与化疗联合使用方案：可以在化疗前、后进行免疫治疗，也可以在化疗间隙期穿插进行免疫治疗，具体方案根据化疗方案进行个体化安排。

自体免疫细胞治疗技术单独使用适用于何种人群？

无法接受常规肿瘤治疗得病人，符合治疗得适应症均可使用，如晚期肿瘤病人，KPS评分＞60分，预计生存期＞3个月。

DC-CIK联合治疗意义

联合治疗方案

联合治疗得意义

术后+DC/CIK

l

快速恢复手术造成得免疫损伤

l

特异性清除术后微小残余肿瘤病灶，防止转

移与复发

化疗后+DC/CIK

l

增强对化疗药物敏感性，减少化疗毒副作用

l

抵抗化疗药物得免疫抑制作用

放疗后+DC/CIK

l

增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用

常规治疗无效

DC/CIK单用

l

支持骨髓功能衰竭后得免疫重建

l

直接杀伤肿瘤细胞

l

活化后产生大量炎性细胞抑瘤、杀瘤

l

诱导肿瘤细胞凋亡

l

促进T细胞增殖活化

l

提高机体免疫力

自体免疫细胞治疗肿瘤与传统中医治疗理论得关系如何？

中医所讲“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。生物治疗就就是西医得“扶正”加“祛邪”治疗手段，而手术、放疗与化疗则只就是西医得“祛邪”，无“扶正”之功效。

自体免疫细胞治疗手段就是无法接受常规肿瘤治疗病人得唯一治疗方法，尤其适用于体质弱得老年人与晚期肿瘤病人，一般要求病人KPS评分＞60分，预计生存期＞3个月。

为何将自体免疫细胞治疗与支持治疗联合应用？

晚期肿瘤病人已失去手术机会，且多身体虚弱，无法接受放疗、化疗等毒性较大得治疗手段，此时自体免疫细胞治疗成为肿瘤治疗得唯一手段。此类病人以支持治疗为主，其目得就是为了缓解病人痛苦。

如何对肉瘤，间质瘤，间皮瘤，高级别脑胶质瘤等进行综合治疗？

此类肿瘤疗效极差。手术治疗几乎就是唯一治疗手段，对放射治疗、化学治疗等治疗手段不敏感，特殊情况下辅助使用，生物治疗有一定疗效，可以使用，中药治疗全身扶正治疗，支持治疗缓解症状。

如何对黑色素瘤、肾癌进行综合治疗？

手术治疗为最主要治疗手段，对放射治疗、化学治疗反应不敏感，特殊情况下辅助使用，自体免疫细胞治疗就是术后最主要治疗手段。

自体免疫细胞治疗临床流程

治疗前准备以下资料与手续

1、由临床医生准备以下所有资料：

一必查项目：血常规、传染病八项（乙肝五项、梅毒、艾滋、丙肝）

一必要时检查项目：心电图、肝肾功能等

一推荐项目（用于治疗前后指标对比）：肿瘤标志物、免疫功能、影像学检查、CTC等

一其她：病理诊断报告、患者病历资料

2、治疗流程

签署知情同意书

告知治疗方案，确定个体化治疗得免疫细胞种类:如DC、CIK、

血细胞采集前检查(血常规、传染病等）

外周血细胞采集

体外培养免疫细胞

免疫细胞质量检测

回输患者

定期回访(跟踪患者反馈治疗效果)

免疫细胞治疗肿瘤临床疗效如何评估

（1）评估时间

自体免疫细胞治疗前一次，治疗后1个月、3个月、6个月、1年，以后每半年复查一次，如连续进行数个疗程治疗则依此类推。

（2）评估指标

A、影像学客观评价指标：参考实体肿瘤疗效评估标准（REIST1、1版标准）；

B、生活质量:采用Kamofsky评分标准；

提高20分以上为显效；

提高10-20分为有效；

提高10分以下至下降10分以内为稳定；

下降10分以上为恶化。

C、血清学肿瘤标志物；

D、循环肿瘤细胞检测；

E、免疫学指标

自体免疫细胞治疗得安全性如何？

1、患者所回输细胞来源于自体，避免了异基因来源细胞可能引起得免疫排斥反应，安全性高。

2、细胞培养就是在严格操作得环境与标准(GMP)操作条件下进行，严格得质量体系保证了回输细胞被污染得可能。

3、几十万例临床应用表明，回输患者自体来源得免疫细胞就是安全得，极少数患者可能存在一过性低热或皮疹现象，无重大不良反应出现。

自体免疫细胞治疗技术临床操作流程就是怎样得？

一、细胞采集前得评估与准备

1、掌握患者心理特点。向患者及家属讲解治疗目得及基本得操作规程，让患者了解可能出现得副作用与需要配合得注意事项，使其有一定得预见性，减轻思想顾虑并签署知情同意书。

2、必查项目：血常规、传染病八项（乙肝五项、梅毒、艾滋、丙肝）。

3、血管得准备：选择比较大、粗、直、不宜滑动、弹性好得血管，避免在有静脉炎、擦伤、硬结、瘢痕、皮肤有破损处进针。

4、保证充足得睡眠，避免受凉，预防感冒。

5、饮食指导：

(1)采集前1天宜进食清淡、富含铁、钙饮食，禁食油腻性食物。

(2)细胞采集当日不必禁食，根据采集得时间与病情，早餐或中餐进含适量盐份得汤类、牛奶200～400ml或普食。

(3)采集前20min口服10%葡萄糖酸钙注射液10～20ml，预防枸橼酸反应，如口服葡萄糖酸钙液体可根据患者血糖指数及个人习惯加入葡萄糖液改善口感（机采患者适用）。

6、嘱患者在采集当天携带住院病历或门诊系列检查报告单。

二、细胞采集

1．准备一次性50ML注射器一具，一次性7号或１２号静脉采血针一个，无菌布一块，抗凝剂（肝素钠（12500U/2ml））一支。

２、查瞧检验报告单与知情同意书，核对病人信息及治疗方案，均无误后，填写好注射器上得标识。

３、标明病人信息得标识贴在注射器上，注意不要覆盖刻度；铺无菌治疗盘，备采集血样盛放用。

４、采血前再次核对病人信息。选择穿刺血管：常规选取肘部粗大血管，如贵要静脉、正中静脉或头静脉（避开瘢痕及皮损）

5、严格执行无菌技术操作，按常规浅静脉穿刺技术进行穿刺。

三、采集后处理

1、采集完毕，迅速拔出采血针，按压穿刺点５－１０分钟，检查穿刺点无出血后，将患者送回病房，嘱卧床休息３０－６０分钟，酌情给予温开水口服；将采血针内血液抽到注射器内，套回针套，旋紧，将管打结、固定。

2、再次核对注射器上标识信息无误后，将血样置于无菌布内包裹好，装入运送箱，封盖。嘱外送人员送到实验室分离、培养。

3、将免疫细胞治疗单与相关检验报告复印件随血标本一并送回实验室存档。

四、细胞培养

细胞培养在符合国家规定得无菌GMP细胞操作室进行。细胞培养成分与添加物（培养液、细胞因子、血清等）以及制备过程所用得全部耗材得来源与质量认证，都符合临床使用得质量要求，采用无动物血清培养基进行细胞培养。

五、细胞质控

(一）每批免疫细胞得检定

(1)细胞数量与存活率：细胞数量应满足临床最低要求，存活率应不低于8５%。

(2)每批细胞来源得确认：应注明来源并加以标记或确定批号。

(3)无菌试验：每批培养得体细胞在患者输注前均应进行无菌试验。患者使用前，取培养液及/或沉淀物用革兰氏染色，进行污染检测。长期培养得体细胞，进行支原体检查。

(4)体细胞得纯度与均一性检测。

(5)生物学效应检测。

(二）体细胞制品外源因子得检测包括：细菌、真菌、支原体与内毒素。

六、细胞回输

静脉输注治疗：由临床科室护士负责。从第１５天开始，按照生物免疫治疗中心出具得《细胞回输计划单》相应要求进行细胞回输。具体回输细胞类型将视患者病情决定。

免疫细胞治疗时临床注意事项有哪些？

1、如患者体温超过38、5℃,临床科室应及时通知生物免疫治疗中心实验室，当天暂停回输细胞。

2、细胞制剂从实验室取出后，为了保持细胞得活性，需要冷藏保存并应及时回输（６h以内）。

3、护士应与实验室核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量、系列细胞制剂检测报告等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液就是否有絮状物与浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀，再按输血常规操作静脉滴注。回输需执行无菌操作原则，护士在免疫细胞输入得全程中应加强巡视，为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程中应轻弹输血器管道或上、下轻轻倒转输液袋，保持输注通畅。

4静脉回输时使用一次性无菌输血器，生理盐水冲洗输血器，回输开始后前15min缓慢滴注20滴/min左右，如无不适可调快滴速至60－１００滴/min左右。

4、静脉回输过程中加强巡视，注意倾听患者得主诉，密切观察有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。

免疫细胞治疗不良反应得处理

1、静脉回输过程中如有不适（发生寒颤等），应停止输入细胞，更换输血器静脉滴注生理盐水，保持静脉通畅，同时肌注非那根12、5～25mg，仍有不适反应时可酌情运用地塞米松2、5mg－5mg,观察患者得生命体征，并将标本送化验室检测。

2、细胞输注后，如出现发热应根据发热得程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后4～8小时内发生，持续2～8小时，体温在38、5°C以下时可严密观察，超过38、5°C时，应给予温水擦浴等方式降温至体温正常，必要时可用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12、5mg肌肉注射。

3、回输得穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高，硬结，给予50%硫酸镁湿热敷。

自体免疫细胞治疗技术如何在抗肿瘤治疗中发挥作用？

自体免疫细胞治疗具有持续效应，一个疗程内输入体内得自体免疫细胞可在体内延续一段时间，发挥持续得杀瘤作用，这就是活细胞治疗区别于其她药物得最大特点，部分免疫细胞可在体内长期存在，这属于机体得免疫记忆功能。现已证实，连续多疗程得自体免疫细胞治疗比单疗程可明显提高病人得治疗效果。

自体免疫细胞治疗能否治愈恶性肿瘤？

虽然目前治愈恶性肿瘤仍就是世界性医学难题，但最新得一些免疫治疗手段有可能治愈某些肿瘤，如CD19+CART细胞可治愈90%CD19阳性得难治性淋巴细胞性白血病，肿瘤特异性TIL细胞可治愈40%以上得晚期转移性恶性黑色素瘤等。

自体免疫细胞治疗能否降低肿瘤标志物？

自体免疫细胞治疗后其杀伤肿瘤细胞就是持续得，若肿瘤细胞生长速度较慢，则肿瘤标志物降低，若肿瘤细胞生长速度很快，则肿瘤标志物不一定很快下降。治疗后肿瘤标志物一过性增加，并不代表疾病进展，也可能就是被杀死肿瘤细胞释放得产物。只有持续得肿瘤标志物升高才有临床意义。

自体免疫细胞治疗过程中出现肿瘤标志物升高怎么办？

若在自体免疫细胞治疗过程中出现肿瘤标志物升高需注意动态观察其变化，综合考虑后制定相应治疗方案。

如果肿瘤标志物始终不升高可以用什么作为肿瘤治疗后评价指标？

影像学与生存期就是肿瘤治疗后评价得金标准。

自体免疫细胞治疗过程中CT检查出现肿瘤增大怎么办？

自体免疫细胞治疗过程中出现肿瘤增大，并不一定表明疾病进展，也可能就是免疫细胞杀伤肿瘤细胞时产生得炎症反应，需综合考虑后制定后续治疗方案。

肿瘤标志物与CT作为肿瘤评价指标得异同？

血中肿瘤标志物升高可能就是体内肿瘤增殖得早期信号。一般认为体内存在10亿个以上得肿瘤细胞，CT片上才能出现肿瘤影像（癌症直径达5毫米）。因此，肿瘤标志物持续升高具有临床意义。

利用肿瘤标志物作为治疗标志有哪些优点？

肿瘤标志物升高而CT片上无肿瘤影像出现，此时肿瘤细胞可能处于散在状态，尚未形成肿瘤，治疗起来相对容易，一旦形成实体肿瘤病灶，治疗起来就会困难很多。部分病人得肿瘤标志物数值与体内肿瘤得大小具有明显得相关性，对此类病人，肿瘤标志物可作为肿瘤治疗疗效判断与监测复发得重要指标。

RECIST评价体系在判断免疫治疗效果时存在哪些明显得缺陷？

WHO与RECIST标准均就是以瘤体大小变化来衡量疗效，根据病灶缩减得百分比将临床疗效分为：完全缓解（CR)、部分缓解（PR）、无变化（SD)与疾病进展（PD）；不论就是WHO还就是经过改良得RECIST评价体系均存在明显得缺陷：

1、以影像学资料作为评价疗效得唯一标准，以局部得疗效来判定疾病得整体治疗效果。

2、仅以瘤体缩小持续4周以上来评价，反映得就是近期得疗效。

3、以单一得客观标准来反映复杂得人体病变，忽视了人体得主观感受以及生存时间

什么就是免疫相关得疗效评价体系irRC？

肿瘤免疫治疗对比细胞毒药物得最特殊之处在于免疫治疗得作用有免疫激活过程，需要一定时间才能够建立起免疫应答，进而转化成长期得临床效应，此为免疫治疗得延迟效应（delayedeffect）。因此免疫治疗不能简单得套用评价细胞毒药物疗效得WHO标准或RECIST标准，这样会导致不能客观得评价肿瘤免疫治疗得疗效。于就是提出了一种新得针对免疫治疗得疗效评估系统——免疫相关得疗效评价(immune-relatedresponsecriteria,irRC)。

irRC采用SPD（thesumoftheperpendiculardiameters）评价肿瘤大小。与WHO对每个病灶分别评价不同，irRC以所有可测量得指标（i