PACU发生误吸的应急预案

PACU

发生误吸时的应急预

案制作人：XXX医学健康目录页Contents

Page发生误吸的原因误吸的危险因素误吸的预防措施001002003001

发生误吸的原因危重病人经口进食时常见的并发症，若得不到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎

或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患

者的经济负担，甚至窒息而危及生命。PACU

患者发生误吸的原因：■

麻醉后胃肠道蠕动减弱胃肠积压空气和胃液，胃肠道张力下降■

术前留置胃管易发生返流和误吸■

气管插管拔管后，会厌反射未完全恢复，容

易诱发延迟性误吸■

药物对食管胃括约肌功能的影响，如阿托品对括约肌有松弛作用■

诱导时发生气道梗阻，用力吸气胸内压下降■

用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内发生误吸的原因误吸原因危险因素

预防措施误吸的定义：

误吸发生的概率全麻病人误吸发生的概率：4%～26.8%发生误吸后死亡的概率：70%全麻手术气管插管病人误吸原因危险因素

预防措施数据来源：《现代麻醉学》1.急性呼吸道梗阻2.吸入性肺不张3.吸入性肺炎4.Mendelson

综合症Mendelson综合症：发生在误吸后2~4小时，少量高酸性胃液(pH<2.5)

引起的

急性吸入性肺水肿，呈现急性

哮喘样发作，明显发绀，甚至造

成死亡者的临床综合症。

误吸的临床表现误吸的临床表现误吸原因危险因素预防措施002

误吸的危险因素区NosetipNasogastrictubeOesophagusCardiacsphincterStomach误吸的并发症和死亡率：并发症轻

者出现支气管痉挛、肺炎，重者出

现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、

脓胸，平均死亡率为5%。误吸原因

危险因素

预防措施急诊手术：食道

上腹部、开腹手

术胃延迟排空、

食管下部括约

肌松弛误吸的危险因素运动中枢障

碍(神经肌

肉疾病)术前进餐、进水

未听从禁食指令创伤、疼痛与应

激食管疾病(如硬皮病、憩室)危险因素Pyloric

sphinctet年龄过大病理性肥胖气道病变意识不清xyphol妊娠PharynxEarlobe

·损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。肺组织结构的损害和晚期炎症反应。但

是没有误吸酸性液体严重。导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道便阻，机体发生缺氧

及高碳酸血症。如果混合有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。

1

误吸PH<2.5

的酸性液体·量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道阻力增加，

发生缺氧。这些改变在误吸后的几小时之内即可发生，严重损伤会持续几小时。最初是肺对酸性物质

的直接反应，引起化学性肺炎，几小时以后，初始损伤引起白细胞聚集或炎症反应，可致呼吸衰竭。·

3

误吸固体食物不同物体误吸后的临床表现误吸非酸性液体危险因素预防措施误吸原因2口发热发生在90%多的误吸病例，其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。口咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%—40%

的病例中。口在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述

任何临床表现均标志有误吸发生。病

人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学

会(ASA)的要求进行监测，包括休温、

呼吸音及氧合情况。这些能确保早期

发现误吸。ASA

对麻醉后病人监测的要

求

：1.加强对患者在复苏过程中

的生命监测2.注重复苏后病人体温保暖

及带氧护送3.注意观察患者呕吐、恶心

情况4.注重拮抗药的使用误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率危险因素误吸原因预防措施003

误吸的预防措施1.帮助患者取右侧卧位2.立即通知主管医生及护长3.扣拍背部，配合负压吸引清除异物4.实施相对应的抢救措施(心肺复苏)5.密切观察生命体征6.做好护理记录及抢救记录7.通知家属，解释病情变化8.预防误吸的再次发生

误吸的处理措施叩拍背部，负压吸引清理分泌物，尽可能使吸入物清除预防措施误吸原因危险因素成人误吸的处理步骤取正确体位

通知主管医生实施各种抢救措施，观察生命体征预防再次发生饮好拾救记录患者发生误吸通知家属1.当发现患儿发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，同时通知医生。2.及时清理口腔内的痰液及呕吐物。3.检测生命体征和血氧饱和度，如果出现

严重发绀，意识障碍及呼吸异常，在采用

简易呼吸器维持呼吸的同时，给予气管插管4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道

备好抢救仪器和物品5.通知家属，向家属交待病情6.做好护理记录

幼儿患者误吸的处理步骤误吸原因

危险因素

预防措施扣拍背部，尽可能使吸

入物排除、清理口腔患者采取俯卧位，头低

足

高协助医生通知家属并告知病情协助医生做好抢救工作准备拾救用物做好护理记录发生误吸通知医生误吸的预防措施

误吸原因

危险因素

预防措施3.护士协助患者进食，每日量不宜太多。给患者充足时间的咀嚼和吞咽，观察食物是否被顺利咽下，是否出现呛咳，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。5.鼓励患者咳嗽排痰及

做呼吸锻炼，以增强保

护性的生理反射恢复，

协助患者排痰，预防误吸发生。加强监护意识，随时作好抢救准备。2.给患者提供容易吞咽

食物，食物选择应从全

流食逐渐向半流食、普

食过渡。患者进食进时

给予端坐或半坐卧位，

保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。4.气管插管拔管后2h内

不宜进食，根据病情留

置胃管1~3d,拔胃管

前饮水，观察吞咽功能

恢复情况。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻

饲常规进行观察。1.评估病人病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口或插胃管进行鼻饲。误吸的预防误吸的主要治疗观察

诊断支持疗法为主要疗法。患者出现误吸应立即进行吸引，如果

出现呼吸衰竭，应补充氧及通

气支持。患者发生呼吸衰竭时

往往有肺不张及肺泡塌陷，故

应给：呼气末正压(PEEP)。患者如误吸固体物质，可用支气管镜将其取出。

误吸的治疗在转运途中发生误吸呼吸衰竭立即行心肺复苏预防措施误吸原因

危险因素为防止误吸发生，麻醉诱导前应哪些准备?口对手术患者进行充分的术前评估检查。口最重要的是识别高危患者，昏迷、老年或妊娠。口患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。口胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌的张力。口应用非颗粒状抗酸药如枸橼酸钠增加胃的pH

值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。口使

用H2受体阻滞药，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁。可增加胃的PH

值，但亦有明显的副作用，包

括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低

肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种

较新的H2

受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的

副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱，心脏阻滞的病

例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的

药理作用且无明显的副作用。预防措施误吸原因

危险因素23光棒，纤维支气管镜及逆行性插管的工具会使插管变得容易。适当的应用镇静剂及局部表面麻醉会使病人不感觉疼痛而对插管有帮助。如遇到困难插管的患者应在保留自主呼吸的条件下进行清醒气管内插管以防止误吸。对于小于8岁的患者，不主张用气管套囊，误吸是经常发生的。对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作?安全操作预防措施14危险因素误吸原因麻醉意外与并发症预防措施管理总结项目评价说明曰常管理描店位口是口否严格按照授权进行日常府醉工作口是口否府阵知质同意制度执行良好口是口否科内讲漆、业务培训与考核口有口无术前访初、术后短访至检、网险评估执行良好口是口否输血安全制度执行肉好口是口否全府意外和并发症预防描距到位口是口否椎管内府醉意外和并发症预防指施到位口是口否神经阻荣用除意外和并龙症预防措院到位口是口否复苏家堂外和