bipap无创呼吸机临床应用(精制手工图文)

BiPAPB呼吸机无

创通气技术汇报：xxx呼吸机无创通气的概念呼吸机的通气模式呼吸机无创通气的临床应用呼吸机通气的成功因素05

应用BiPAPB

呼吸机的成功指征06

BiPAPR

呼吸机的设置01BiPAPR02BiPAPR03BiPAPR04BiPAPR目录01BiPAPR

呼吸机无创通气的概念BiPAPR

呼吸机无创通气的概念·无创通气(Non-invasive

Ventilation,NIV)一除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气一人工呼吸一铁肺·无创正压通气(Non-invasive

Positive

PressureVentilation,NIPPV):-以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气·双水平气道内正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP):一吸气相正压(InspiratoryPositiveAirwayPressure,IPAP)一呼气末正压(Ex)BiPAPR

呼吸机无创通气的概5SLBiPAPR

呼吸机无创通气的概·

念一相当于气道峰压PIP(peak

inspiratory

pressure)一帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功·EPAP一相当于呼气末正压PEEP

或CPAP一抵消病人的内源性PEEP,防止持续过度充气；增加功能残气量

,改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2

重复呼吸·BiPAP一相当于PS+PEEP/CPAPIPAPsecBiPAPB

呼吸机无创通气的概seesec病人吸气努力与潮气量02BiPAPR

呼吸机的通气模式BiPAPR

呼吸机的通气模式·S:自主呼吸模式●T:

时间控制模式·S/T:

自主呼吸/时间控制自动切换模式·CPAP:

持续气道正压通气模式·PC:

压力控制模式·PAV:

成比例辅助通气模式(Proportional

AssistVentilation)03BiPAPR

呼吸机无创通气的临床应用BiPAPR

呼吸机无创通气

应用指征·临床表现

·

一呼吸困难

-PaC02>一动用辅助呼

50mmHg或吸肌肉

Sp02一胸腹矛盾运动.35现H气-P血BiPAPR

呼吸机无创通气适应范围·各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全·拔管后序贯治疗或提前拔管·拔管失败·睡眠呼吸紊乱综合症·长期家庭通气BiPAPR

呼吸机无创通气适应症·COPD急性加重期和稳·高龄患者围手术期的通气支竭·器官移植术后的通气支持·宫内窘迫·肺间质纤维化·胸廓畸形·肺减容术后的通气支持贯治疗·有创通气拔管失败·急、慢性心功能不全·睡眠呼吸暂停综合症

·低通气·ALI

-ARDS·有创通气提前拔管之序

·神经肌肉疾病导致的呼吸衰定期持肺正常病理C早期介入无创通气B拔管脱机后D垂危A病人吸气努力吸气努力与流速/容量的关系传统上机时机流速容量相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作BiPAPR

呼吸机无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议

中严重肥胖32513):130-4无创通气的适用范围ICU围手术期(外科、麻醉)普通病房(呼吸、心内、神内、妇产、儿科)NPPV家庭、社区康复治疗急诊科慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD

急性加重期无创通气的选择标准一中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌肉的

参与和腹部矛盾运动一中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)

和高碳

酸血症(PaCO245-60mmHg)一呼吸频率>25次1分COPD

稳定期中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗中华内科杂志2001;7:489有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显斑片影SIMV

频率10-12次1分，PSV10-12cmH20至少有以下一项一体温较前下降并低于38℃一外周血白细胞低于10000个/mm3

或较以前下

降2000个/mm3以上一痰量明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在I

度以下(中度粘痰)结果序贯治疗组的机械通气时间、住ICU

时间以及呼吸机

相关肺炎发生例数都明显低于对照组中华结核和呼吸杂志2000;4(23):4.212-6急性肺水肿病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷正常肺泡-

毛细血管结构

液体进入肺泡毛细血管间质部肺泡肺泡毛细血管膜肺泡毛细血管膜间质部胸腔负压与心脏前后负荷·左心室后负荷=左心室跨壁压=心室内压-胸腔内压一胸腔负压显著增加后负荷·左心室前负荷一低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加一高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变回心血流量限流效应胸腔负压主要机制·正压通气—

提高胸内压一

减少腔静脉血液回流降低心脏前负荷

——→·正压通气期间吸气相压力增高，呼气相压力降低射血分数·正压通气，腔静脉血液回流减少血液的再分布，肾脏血流量增加增加增力

各

苔增加左心——促进了全身肾小球滤过对心脏有类似于“挤压”的效果一后负荷等值下降一回心血流量和前负荷无明显影响·心输出量增加、血压改善·冠脉供血改善·比强心剂和利尿剂作用快且安全·比扩血管药物安全一扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量无创正压通气对肺水肿的作·肺泡内压增加·胸腔负压适当下降用04BiPAPR

呼吸机通气的成功因素BiPAPR

呼吸机通气的成功因素·早期介入·耐心训练病人·仔细观察，及时调整呼吸机设置·及时处置并发症·必要时使用湿化器·全面的培训计划05应用BiPAPQ

呼吸机的成功指征应

用BiPAPR

呼吸机的成功指

征·病人感觉舒适，同步满意·呼吸频率下降·潮气量增加·心率下降·PaO2

升高·上机1-2小时后，PaCO2

改善BiPAPR

呼吸机失败指征·肺性脑病加重，病人烦躁不安·不能自行清除分泌物·没有合适的鼻面罩·血液动力学不稳定·氧合状况恶化·进行性高碳酸血症·RespiratoryCare

1997;42:364-36706

BiPAPQ

呼吸机的设置BiPAPR

呼吸机的设置·模式：S/TIPAP:6→→→

10

cmH20·EPAP:4cmH20·BPM:8·考察鼻/面罩使用情况一大小，位置，松紧度，漏气量·调整BPM

以保证最低通气量

·设置报警值=IPAP+3~4cmH20/IPAP-3~4cmH202

T

口

/

2

0

工h)Hi/Lo几使用BiPAPR

呼吸机之前·正确选择有应用无创通气指征的病人一尽可能了解病人的具体病情一对即将设置的目标参数有大致的估计一把握不准的病人尽量剔除·正确连接呼吸机·为病人选择最合适的鼻/面罩和头带·亲自试机，体会呼吸机的工作性能·充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使田(右下)普通漏气口：通过一个定制日孔漏气，不足之处是压力大的时候，

啸叫，方向选择不好，会一直有气吹主

人头颈部，引起不适。白色硅胶盖子

可以接氧气管(左下)静音漏气口：漏气量与普通流口相当，由两个组件套在一起，使得

的漏气顺着螺纹管外壁向下排出。解

普通漏气口的弊端。但没有接氧口的(上)PEV

平台漏气阀：由三个部件起作用的是当中的膜片。使得漏气量比较平漏气阀的异同·呼吸困难症状加重·同步不良·低氧血症改善不明显·CO2

潴留改善不明显BiPAP

呼吸机使用中的常见问题原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP

盲目过高，影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症,如未经引流的气胸其它非医学因素(经济)解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症呼吸困难症状加重同步不良解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带加用下颌带、减

少漏气口的开放、

检查管道是否漏气及时清除管道积水、

调整合适的湿化温度维修原因：精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC(功能残气量)。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施?低氧血症改善不明显·解决方法：·增大PS·适当增大漏气量一打开鼻罩的所有开

口或适当松动鼻罩-I

mH

于

时采用PEV

排气阀·适当调节EPAP,

抵消

PEEPi,

减少重复呼吸·及时吸痰·延长治疗时间·调整夜间EPAP

水平

·调整其它治疗20低15cPAP原因：PS

(支持压力)不够漏气量不够EPAP

不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA,

夜间EPAP

水平未调整其它治疗?CO2

潴留改善不明显漏气过多口部漏气→面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器—

HC100皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度创可贴改用更柔软的鼻/面罩间断使用鼻/面罩的管理BiPAPR呼吸机的撤离患者舒适临床稳定>6小时逐渐撤机：延长间隔时间降低氧浓度或PS马上撤机：单纯吸氧BiPAPR

呼吸机重新上机撤机失败的原因：上机时间过短撤机过快对病情预估不足白天疲倦，

一般情况相对稳定

→夜间通气支持临床表现：RR>30

bpm动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动。以下则送：颈椎病术

后康复锻炼(不需要

可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。跖屈康复锻炼第一阶段背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。