褥疮的预防和治疗课件

现代压疮预防与治疗褥疮的预防和治疗褥疮的预防和治疗1.

压疮

定义体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致

组织缺血缺氧坏死O2O2O2褥疮的预防和治疗危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部褥疮的预防和治疗仰卧位

脚后跟骶尾骨肩背部或枕部45mmHg60mmHg

30mmHg30mmHg褥疮的预防和治疗脚踝肩/肩胛

侧卧位30mmHg30mmHg30mmHg60mmHg

mmHg30mmHg臀部骨头褥疮的预防和治疗半坐位+持续不变的压力45mmHg300mmHg坐骨褥疮的预防和治疗

评估压疮风险的方法--Norton评分预测—预防—治疗预测：最重要的是发现压疮高危患者NORTON评分

用来预测病人在压疮发生过程中的危险程度护理工作褥疮的预防和治疗NORTON评分－－美国卫生保健政策和研究机构（AHCPR）推荐24－25分，有风险， 19－23分, 中等风险14－18分，较高风险， 9－13分, 很高风险如果病人<25分则病人存在发生压疮的危险褥疮的预防和治疗如果病人Norton评分<25分立即采取积极的预防措施如果预防措施得当，可降低50%的压疮发生率数据来源:GIPPS褥疮的预防和治疗红斑压力皮肤全层受压

持续卧床时间超过3小时持续坐在轮椅上超过2小时局部皮肤有发生压疮的危险破损

浸渍1-外部因素II-压疮发生的危险因素褥疮的预防和治疗年老体弱，皮肤状况不佳大小便失禁导致浸渍，皮肤刺激、破溃营养不良酗酒糖尿病晚期肿瘤终末期疾病败血症血管-神经病变躁动或主动活动性差疼痛等等II-压疮发生的危险因素2-内部因素褥疮的预防和治疗压疮的分期

美国全国压力溃疡顾问小组2007怀疑深层组织损伤第一期第二期第三期第四期无法界定阶段褥疮的预防和治疗压疮的分期怀疑深层组织损伤皮下软组织受压力及或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫色；表皮原整或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现褥疮的预防和治疗压疮的分期第一期完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处。深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤不同。褥疮的预防和治疗压疮的分期第二期表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。褥疮的预防和治疗压疮的分期第三期全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑和管道亦可存在。褥疮的预防和治疗压疮的分期第四期全皮层缺失，并包括暴露的骨頭，腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜坑和管道的存在。褥疮的预防和治疗压疮的分期无法界定阶段全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在溃疡底部。褥疮的预防和治疗压疮发生危险部位的

皮肤护理保持皮肤清洁、干爽避免用刺激性洗液，易用温水及中性洗剂避免局部受压使用有确切疗效的防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）可能受压部位贴水胶体敷料安普贴褥疮的预防和治疗注意：检查危险区域的皮肤在危险区域禁止以下行为：

-拿捏按摩----伤害皮下组织，增加剪切力 -酒精擦拭----皮肤干燥

-油膏----堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄、呼吸功能受碍 -冰敷/吹风机----改变皮肤环境，造成微血管扩张正确的方法：

以无创伤的轻按摩法为好

压疮的预防褥疮的预防和治疗术中预防压疮为什么选用安普贴薄膜？柔软的水胶成分，起到减压作用聚氨酯背衬超薄敷料柔软舒适，减少摩擦力聚氨酯背衬防水、透气性好完全透明，便于随时观察可以保留7天以上，使用方便不但可以预防，同时治疗效果显著原理：安普贴薄膜可以为伤口创造最佳的愈合环境即：湿性愈合环境安普贴水凝胶褥疮的预防和治疗高保护敷料预防手术压疮滴几滴赛肤润并轻抚涂匀，再放一片非粘性的脂质水胶泡沫敷料优洁，用无边软帽固定。手术前30分钟喷涂赛肤润。手术期间喷涂。术后立即喷涂赛肤润，此后每隔8小时。使用无边软帽固定泡沫敷料优洁。褥疮的预防和治疗一期:红斑期血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白的红印皮肤受压血运障碍缺氧(乳酸、CO2堆积)皮肤表皮潮红产生红斑红斑褥疮的预防和治疗典型压疮案例患者第三脑室肿瘤切除术，手术时间10小时，图1为术后6小时，出现骶尾部压之不褪色红斑区域7×12CM，皮温高。予定时翻身，赛肤润喷涂，7天后痊愈。

褥疮的预防和治疗典型压疮案例患者男１０岁．眼眶肿瘤手术１５h发生压疮，后使用赛肤润治疗，后治愈褥疮的预防和治疗EFA：机体不能合成的不饱和脂肪酸，主要包括：亚油酸、亚麻酸(EFA)-亚油酸55%亚麻油酸

5%

赛肤润液体敷料：由预防压疮的人体必需脂肪酸组成

亚油酸亚麻酸花生四烯酸二十二烷酸棕榈酸油酸...=>赛肤润含有人体必需脂肪酸EFA的独特配方

独特的皮肤营养配方

茴香1％褥疮的预防和治疗*Réf.ColinDetcoll.Anevaluationofhyperoxygenatedfattyacidsinpressuresoremanagement.JournalofwoundcareRazamientosolo赛肤润的人体必需脂肪酸(EFA)

N=28

pacientesIndicadorTiempo赛肤润能增加局部区域皮肤的携氧能力

赛肤润在作用一个小时里，就能提高局部区域的经皮血氧分压(TcPO2)*Fuentedederivadoscíclicos«

prostaglandina-like

»ydeactividadfavorablesobrelamicrocirculación.赛肤润的功能显著改善皮肤的微循环赛肤润通过EFA达到直接扩张局部皮肤微血管的作用

赛肤润对照组骶尾部受压侧卧位仰卧位褥疮的预防和治疗成膜剂效果，产生保护性脂质体膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍赛肤润的功能保护风险区域皮肤，避免出现红臀、小儿红臀褥疮的预防和治疗*Réf.HumbertP.etcoll.:Évaluationbiométrologiquedeseffetsdel

’huilehyperoxygénéeSanyrènesurlapeau.7èmeConférencedesPlaiesetCicatrisations2003赛肤润能够有效防止皮肤的干燥、皲裂、瘙痒，巩固表皮屏障赛肤润的功能皮肤变干，变薄，脆弱都是危险因素人体必需脂肪酸（EFA）避免干燥皮肤的脱水特别适合老年人，卧床病人，烧伤/慢性伤口恢复期，秋冬季节使用褥疮的预防和治疗赛肤润可减少压疮50%

的发生率数据来源:GIPPS褥疮的预防和治疗适应症预防、治疗压疮（红斑期、水疱期未破）褥疮的预防和治疗*ClinicalstudyofProfMeninetal.Dataonfile.Urgo红斑消失红斑减少无变化赛肤润赛肤润--疗效显著3.5%赛肤润治疗压疮（红斑期，水疱期）法国137例临床观察研究方法：法国多中心，开放式研究入选标准：137个病例，235处压疮（118处红斑期，117处水疱期）平均年龄81，4岁观察周期：30天治疗方法：局部使用赛肤润，不进行其他任何治疗，常规翻身等护理褥疮的预防和治疗适应症褥疮的预防和治疗适用人群压疮、动静脉溃疡等创面周围易损皮肤的护理，防止进一步损伤压疮、动静脉溃疡创面愈合后的长期皮肤护理，改善皮肤营养，增强抵抗力水肿、静脉曲张患者、静脉炎皮肤红肿未破溃者的皮肤护理烧伤创面愈合后，由于汗腺破坏造成的皮肤干燥症糖尿病患者的长期足部护理老年人等秋冬季节皮肤护理褥疮的预防和治疗适应症预防、治疗红臀、小儿红臀、肛周潮红褥疮的预防和治疗赛肤润治疗化疗性静脉炎

的效果观察

浙江省中医院肿瘤内科解英姿资料：选取2007年1月-2008年5月肿瘤内科因化疗引起的静脉炎患者共100例方法：治疗组在发生静脉炎区域的皮肤涂抹赛肤润，每天3-4次，持续2周对照组用50%硫酸镁湿敷，每天3-4次，持续2周赛肤润组和50%硫酸镁组疗效比较：根据静脉炎部位皮肤区域局部疼痛、红肿和硬化度进行疗效判定褥疮的预防和治疗赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果观察

组别（随机对照）显效（例）有效（例）无效（例）有效率%显效率%赛肤润治疗组50例2127296%42%硫酸镁对照组50例13261178%26%结论：赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果明显优于较50%硫酸镁湿敷法，且使用更加方便，安全可靠，患者无痛苦，无不良反应，可作为化疗性静脉炎常规治疗方法，值得临床推广。褥疮的预防和治疗赛肤润治疗静脉套管留置针

并发静脉炎的效果观察

海南省医学院附属医院陈海燕、蔡娜背景：由于输入高浓度或刺激性强的药物和置管时间长，无菌操作技术不严等原因，对静脉血管造成损害，出现静脉炎。资料：选取2006年1月-2008年6月科内因应用留置针出现静脉炎患者40例。其中I度静脉炎30例，II度10例。方法：治疗组在发生静脉炎后立即拔除套管针，停止输液，患处区域的皮肤涂抹赛肤润，每天3次，持续2-4天。对照组用50%硫酸镁湿敷，每天2-3次，持续3-7天。褥疮的预防和治疗赛肤润治疗静脉套管留置针

并发静脉炎的效果观察

赛肤润组和50%硫酸镁组疗效比较疗效判定标准：显效：1-2天静脉炎皮肤红肿消褪，静脉弹性恢复，症状消失。有效：4-5天静脉炎皮肤红肿减轻，静脉弹性部分恢复。无效：静脉炎部位皮肤红肿消褪不明显，静脉呈条索状，或有加重的趋势。褥疮的预防和治疗赛肤润治疗静脉套管留置针

并发静脉炎的效果观察两组在显效率上有统计学显著差异（P<0.05），实验组显效时间1.0±0.5天，对照组为3.0±0.5天，有统计学差异（P<0.01）结论：赛肤润治疗静脉留置套管针并发静脉炎的效果较50%硫酸镁更佳、时间更短、方法更简单、方便。组别显效（例）有效（例）无效（例）有效率%显效率%赛肤润治疗组20例163195%80%硫酸镁对照组20例88480%40%褥疮的预防和治疗赛肤润防治急性放射性皮炎

临床疗效观察

江苏省肿瘤防治研究所放疗科孙婷背景：放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，约70%的恶性肿瘤患者需接受放射线治疗。放射性皮肤损伤是所有肿瘤患者在放射治疗中不可避免的治疗反应。严重的放射性皮炎可引起：疼痛导致局部和全身感染引起瘢痕甚至导致治疗中断，降低疗效褥疮的预防和治疗赛肤润防治急性放射性皮炎

临床疗效观察

研究对象：2006年1月-2008年12月，头颈部及胸部恶性肿瘤放疗患者104例，出现急性放射性皮炎46例，发生率44%，表现为不同程度的皮肤红肿、瘙痒、疼痛、色素沉着、干性或湿性脱皮、水疱形成及炎性渗出。放射性皮炎产生机理：照射部位毛细血管反射性扩张，临床可见红斑，进一步可引起血管损伤和微循环障碍，甚至微血管阻塞，导致皮肤坏死形成溃疡，伤口愈合不良。特点：发展快、损伤重、易感染、难愈合。褥疮的预防和治疗赛肤润防治急性放射性皮炎

临床疗效观察

方法：观察组：放射性皮炎处适量喷涂赛肤润。对照组：常规皮肤护理。疗效判定：显效：治疗12小时见效，2-3天痊愈，不影响放疗。有效：治疗后皮损面积减小，7-12天治愈，尚能完成放疗。无效：治疗15天以上症状无明显好转，需借助其他手段治疗，不能完成放疗。褥疮的预防和治疗赛肤润防治急性放射性皮炎

临床疗效观察

组别（随机对照）显效（例）有效（例）无效（例）有效率%显效率%赛肤润治疗组23例1580100%65%硫酸镁对照组23例761056%30%结论：赛肤润外涂治疗放射性皮炎，对皮肤无刺激，耐受性良好，疗效明显优于对照组，显效率明显高于对照组，两组有显著统计学差异（P<0.01），而且临床未发现任何不良反应，经济方便，值得临床推广。褥疮的预防和治疗水疱破裂表皮的分离与破裂真皮二期:水疱期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层完整的水疱分离的表皮层褥疮的预防和治疗褥疮二期如何处理？Ø创面无破损或渗液少--

皮肤状况良好：水胶体敷料/安普贴或安普贴薄膜--

皮肤状况较差：泡沫敷料优洁或脂质水胶敷料优拓Ø换药间隔2-7天褥疮的预防和治疗褥疮二期如何处理？创面破损或渗液较多----

泡沫敷料优洁、藻酸盐敷料优赛。褥疮的预防和治疗患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致2005年3月7号出现骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用安普贴

褥疮的预防和治疗使用安普贴第1天后，发白，更换第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用第8天后改用安普贴薄膜第11天痊愈褥疮的预防和治疗三期:坏死期褥疮的预防和治疗四期:溃疡期暴露的骨骼褥疮的预防和治疗压疮Ⅲ期、Ⅳ期创面的清创Ø彻底清创去除坏死组织Ø切痂和切开引流

换药间隔24小时。Ø若不能切痂用水凝胶与水胶体敷料安普贴自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。

换药间隔3-4天。褥疮的预防和治疗若感染严重或血糖很高难以控制时使用银离子敷料：抗感染无痛促皮贴优拓SSD效果更加。如果使用含碘敷料，注意不能长期使用，1-2次炎症控制住立即停止，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用。换药间隔1-3天。换药间隔1-3天。褥疮的预防和治疗Ø创面渗液多时用藻酸盐优赛或泡沫敷料优洁。换药间隔3-5天。Ø创面渗液中等到少量时－皮肤状况良好用水胶敷料安普贴或安普贴薄膜，换药间隔5-7天－皮肤状况差选用脂质水胶敷料优拓。换药间隔3-5天。褥疮的预防和治疗压疮Ⅲ级、Ⅳ级创面清创后处理Ø有腔隙而渗出少的伤口注入安普贴膏剂水胶体敷料安普贴。换药间隔5-7天Ø有空腔而渗出多的伤口填塞优赛藻酸盐填充条，外用水胶体敷料安普贴。换药间隔3-5天。褥疮的预防和治疗女，65岁，长期卧床导致骶尾部18*15cm压疮产生，2009年1月13日入院进行治疗。褥疮的预防和治疗每次换药进行清创，之后用清创胶配合粘贴型泡沫敷料优洁15*20cm使用，因渗液较多初期每天换药。褥疮的预防和治疗创面坏死组织基本清除，继续用15*20cm泡沫敷料优洁换药，使用少量清创胶。

2009年2月12日，创面新鲜，停用清创胶，继续用优洁15*20cm泡沫敷料覆盖。褥疮的预防和治疗2009年3月13日，创面缩小，渗液仍多，改用13*13cm泡沫敷料优洁覆盖。褥疮的预防和治疗2009年4月3日，伤口表皮爬行，渗液减少，改用安普贴薄膜覆盖。褥疮的预防和治疗2009年6月3日，伤口基本愈合。褥疮