乳房疾病病人的护理课件

第十七章

乳房疾病病人的护理内分泌外科罗凤

乳房疾病病人的护理1乳腺癌——女性癌症第一杀手！！瑞典：英格丽·褒曼

乳房疾病病人的护理1红楼梦中的林妹妹乳房疾病病人的护理1南希.里根夫人乳房疾病病人的护理1珍惜生命，关爱乳房！！雅诗兰黛——全球发言人乳房疾病病人的护理1乳房疾病病人的护理1

乳腺癌病人的心灵家园我们的康馨沙龙——

/乳房疾病病人的护理1

学习目标

1.熟悉急性乳腺炎的病因及处理原则。

2.掌握乳腺炎的临床表现、护理要点及健康教育。

3.熟悉乳腺癌的病因及处理原则。

4.掌握乳腺癌临床表现、护理措施。乳房疾病病人的护理1

第一节乳房的解剖生理概要

形态

呈半球形或半锥形左右大致对称

重量每侧重约150-200g

（大小形态有较大差异）乳房疾病病人的护理1

少女乳房青年期乳房乳房疾病病人的护理1哺乳后乳房中年肥胖乳房老年乳房乳房疾病病人的护理1

乳房位置位于

胸大肌浅表，浅筋膜的浅、深层之间上下

起至前胸第2-6肋内侧

达胸骨旁外侧

至腋前线乳房外上方向腋窝呈角状延伸，为乳房尾部乳房疾病病人的护理1

乳头位于乳房中心，周围色素较深区为乳晕。

乳房疾病病人的护理1

乳房的组织结构乳腺腺体结缔组织构成皮下脂肪

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乳房腺体

由15-20个腺叶组成。

每个腺叶有一输乳管，

开口于乳头。

腺叶和输乳管呈放射状

排列。

乳管膨大部为乳管内乳

头状瘤好发部位。

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结缔组织

是腺叶、小叶间纤维索。

上与皮肤垂直且相连。下与浅筋膜的深层相连。

结缔组织也称CooPer

韧带。乳房疾病病人的护理1

乳房的淋巴输出：四条途径

1腋窝途径：主要途径，接收淋巴液占75%。2内乳途径：接收淋巴液为20-25%3两乳皮下交通淋巴网：4乳房深部淋巴网：乳房疾病病人的护理1

腋窝淋巴结分组:胸小肌为界胸小肌外侧：腋下组(低位组)

胸小肌后方：腋中组(中位组)

胸小肌内侧：腋上组(高位组)

转移位置越高，预后越差

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第二节急性乳腺炎炎(Acutemastitis)

乳房急性化脓性感染

好发于产后3-4周初产妇多见。

右乳腺炎乳房疾病病人的护理1[病因]★

乳头发育不良（过小或内陷）

1乳汁淤积乳汁过多或吸乳过少乳管不通

2细菌入侵多为金黄色葡萄球菌乳头破损为主要途径乳管入侵乳房疾病病人的护理1[症状和体征]

1.乳房胀痛发红，继之出现全身症状2.炎性硬块和脓肿3.患侧腋淋巴结肿大压痛

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［辅助检查］血常规：白细胞及中性粒细胞↑。脓肿穿刺：抽出脓液可明确诊断。乳房疾病病人的护理1[处理原则]

控制感染+排空乳汁

脓肿形成前,以抗菌药治疗为主

脓肿形成后,以切开引流治疗为主乳房疾病病人的护理1

非手术治疗（脓肿形成前）

排空乳汁患乳停止哺乳，排空乳汁。终止乳汁分泌。回乳指征：感染严重、反复发生脓肿、并发乳瘘者。回乳方法：口服乙烯雌酚1-2mgTid共2-3天。肌注苯甲酸雌二醇2mgqd至停乳为止。抗感染首选青霉素局部热敷（25%硫酸镁）理疗中药治疗

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手术处理（脓肿形成后）—切开引流

切口的选择：放射状或弧形

多房脓肿分离间隔

引流条置脓腔最低位

必要时作对口引流（脓腔大、哑铃状脓肿）

乳房疾病病人的护理1化脓性乳腺炎脓肿切开引流后炎症局限乳房疾病病人的护理1

[护理要点]

环解疼痛防止乳汁淤积局部托起局部热敷控制体温抗生素和感染物理降温观察体温、白细胞记数切开引流

乳房疾病病人的护理1[健康教育]★

健康教育是预防疾病的有效措施

1保持乳头和乳晕清洁

2纠正乳头内陷

3指导正确哺乳

4保持婴儿口腔卫生

5乳头破损者，停止哺乳，排空乳汁，局部抗生素涂抹。

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第三节乳腺癌(Breastcancer

)●

是女性最常见的恶性肿瘤。超过子宫颈癌，跃居第一位。●西方国家发病率:每7-10个妇女中有一人患病，西方妇女第一位恶性肿瘤。

●我国发病率：2005年统计城市约为49/10万。

2021年将达85.3/10万。●男性乳房癌仅为女性的1%。

●乳腺位于体表，容易自我检查，可做到早发现、早诊断及早治疗。乳房疾病病人的护理1

病因

病因不清楚

好发于40-60岁妇女，尤其以绝经期前后多见

目前有报道指出：雌激素有明显的致癌作用。乳房疾病病人的护理1

乳腺癌易感因素（1）家族史：一级直系亲属较一般人群发病危险高3-8倍。（2）内分泌因素：月经初潮<12岁，绝经>50岁，经期长（大于35年），

40岁以上未孕，初次足月产>35岁，多次人工流产。（3）乳房疾病：一侧乳腺患癌，对侧患癌的危险增加3-4倍。（4）乳腺上皮高度增生或不典型增生者（5）肥胖、饮酒、高脂饮食、服用激素类药物均为危险因素。（6)

胸部长期接触放射线者（7）环境和生活方式：环境、精神因素。

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病理病理类型：我国多采用以下分型。

1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌，癌细胞未突破基底膜。乳头湿疹样癌，早期、预后好。

2浸润性癌：癌细胞突破基底膜。早期浸润性导管癌：早期预后好。包括浸润性特殊癌：分化高，预后好。浸润性非特殊癌：分化低，预后差。

3其他罕见癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌

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乳腺癌的转移途径

1局部扩展：直接浸润向外至皮肤，向内至胸肌、胸筋膜。

2淋巴转移：是主要的转移途径。腋窝转移率达60%，胸骨旁转移率达30%

★最常见部位是腋窝淋巴结群。

3血运转移：属远处转移。是乳腺癌的主要致死原因。

依次侵犯骨、肺、肝。乳房疾病病人的护理1

乳腺癌临床表现

(一）乳房肿块

80%的患者以此就诊，多为无意中发现。

约1/3的乳腺癌发生于外上象限。

早期：无痛单发肿块晚期：肿块增大、固定铠甲胸

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乳腺癌临床表现

(二）乳房外形的变化（中晚期）

●

局部隆起：

●

酒窝征★：乳房内癌肿累及库柏氏韧带，使之发生收缩导致局部皮肤凹陷。

●

桔皮征★：乳房皮下淋巴管被癌细胞阻塞导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿。

●乳头的改变：偏向患侧；抬高；内陷。

●卫星结节●皮肤溃破

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乳腺癌的临床表现（三）乳腺癌转移征象

1淋巴转移：最常见为患侧腋窝淋巴结。晚期有锁骨上淋巴结转移。严重者可上肢水肿。

2血运转移：骨、肺、肝转移出现相应症状。

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（四）特殊类型乳腺癌

1炎性乳腺癌：少见

多发于哺乳期妇女和孕妇。

患侧乳房表现犹如急性炎症发展迅速。炎性病变是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。肿块弥漫浸润边界不清、占据全乳，腋窝淋巴结肿大。

预后极差。单纯手术治疗5年生存率＜10%，中位生存期为

12～32个月。

炎性乳腺癌乳房疾病病人的护理1（四）特殊类型乳腺癌2乳头湿疹样癌：也称Paget病。

乳头慢性湿疹样改变。

预后佳。

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乳房特殊检查1影象学检查：X线检查：钼靶(40岁以上)可作为乳腺癌的普查手段。

早期不明显：细小钙化灶明显肿块：高密度肿块影、边界不规则或毛刺状

钼靶检查乳房疾病病人的护理1

乳腺特殊检查２彩超肿块实质性、血供丰富，腋窝淋巴结肿大

3MRI

敏感性高于钼靶和彩超，但价格昂贵。

Ｂ超可以显示乳腺是囊肿还是肿瘤；对乳腺致密的女性适用。乳房疾病病人的护理1

乳腺特殊检查３活组织病理检查：是定性最可靠的检查方法：针吸细胞检查活检枪穿刺组织活检切下包块默麦通活检术后标本乳房疾病病人的护理1

乳腺癌分期

●目前常用国际抗癌联盟制定的TNM分期

T

：原发肿瘤分期

N

：局部淋巴结分期

M

：远处转移分期●临床分期：0期：ＴｉｓＮ０Ｍ０

Ⅰ期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０

Ⅱ期：有Ⅱａ期Ⅱｂ期

Ⅲ期：有Ⅲａ期Ⅲｂ期

Ⅳ期：包括Ｍ1的任何ＴＮ组合乳房疾病病人的护理1

处理原则强调综合治疗

手术为主+化疗+放疗+激素治疗+免疫治疗目前乳腺癌的生物学特性表明它不是局部病变，而是全身性疾病，故局部治疗（手术、放疗）兼顾全身治疗（化疗、内分泌治疗）才能全面有效地控制乳腺癌发展。

从解剖学概念→生物学概念（传统术式面临挑战）

乳房疾病病人的护理1

（一）手术治疗：主要手段

1乳房癌根治术：切除肿瘤周围3-5厘米皮肤+患侧乳腺+大小胸肌+腋窝及锁骨下淋巴结。

2乳房癌改良根治术：常用。保留胸肌（2种方式）

3乳房癌扩大根治术：少用。

4乳房单纯切除：原位癌和姑息手术。

5乳房癌保乳手术

6

乳房Ⅰ期重建术乳房Ⅱ期重建术

乳房疾病病人的护理1乳腺癌改良根治术乳房疾病病人的护理1

保乳手术：适用于

（1）乳房内单个肿瘤，直径≤3cm，距乳头2cm以上；

（2）腋窝淋巴结无转移；

（3）钼靶摄片示局限性钙化灶；

（4）乳房较丰满、有放疗化疗条件。

乳房疾病病人的护理1保乳手术乳房疾病病人的护理1乳房重建术乳房重建分为两大类：假体植入和自体组织移植。自体组织移植背阔肌肌皮瓣移植腹直肌肌皮瓣移植等。腹直肌重建背阔肌+假体乳房疾病病人的护理1前哨淋巴结活检术

sentinellymphnode始于20年代90世纪，是乳腺外科重要进展，对乳腺癌术后护理有重要影响。前哨淋巴结是患侧腋窝中接受乳腺淋巴引流的第一站淋巴结。可以采用示踪剂显示后切除活检。前哨淋巴结活检阴性者可免做腋窝淋巴结清扫术。乳房疾病病人的护理1（二）化疗：是一种全身性的辅助治疗。

1、术前化疗（新辅助化疗）：术前开始化疗。目前此疗法备受关注。（1）可使原发癌明显缩小；（2）可观察原发癌对药物敏感性，利于选择化疗方案；（3）体内微转移癌可得到有效控制。

2、术中化疗：可使手术时挤压进入血中的癌细胞抑制

3、术后化疗：巩固治疗，可控制可能存在的残留病灶，防止复发，提高生存率。

3、介入化疗：文献报道疗效显著，有效率达100%，肿瘤缩小一半的占60%以上。乳房疾病病人的护理1介入一个疗程后介入二个疗程后乳房疾病病人的护理1

（三）内分泌治疗适用于激素依赖性肿瘤（ER、PR阳性者）

（1)去势治疗：年轻妇女多用，包括切除卵巢、X线或药物破坏卵巢的功能。

（2)抗雌激素治疗：也称竞争性治疗。用于绝经期前后者。利用药物竞争雌激素受体。代表药：

TAM（他莫昔芬），服用3-5年

（3)抑制性治疗：用芳香化酶抑制剂，抑制雄激素转变为雌激素。

（4)孕酮类药物：使雄激素前体生成减少，从而使雄激素不能转变成雌激素。

乳房疾病病人的护理1（四）放疗：

属局部治疗术前：用于局部进展期乳腺癌术后：减少腋窝淋巴结转移病人的复发率保乳手术后。

（五）靶向治疗

（六）生物治疗

乳房疾病病人的护理1

护理评估

1健康史：

(1)一般资料：年龄、生育史、哺乳史、月经史。

(2)过去史：有无对侧乳房癌及其他肿瘤（尤其子宫、甲状腺）、乳腺良性病。

(3)家族史

(4)饮食、药物等。

2身体状况：

(1)局部：乳房肿块、淋巴结情况。

(2)全身情况：了解有无其他伴随疾病和重要脏器功能，估计手术耐受力。（3）辅助检查：术前常规检查和特殊检查。

乳房疾病病人的护理1（1）

护理评估

3心理和社会支持状况

（1）认知程度：病人对疾病预后、手术方案、及术后健康知识的了解和掌握程度。

（2）病人住院期间心理承受程度.

（3）家属心理状态：家属对疾病的认识、治疗、预后的认知和心理承受力。（4）经济状况

乳房疾病病人的护理1

护理评估

术后评估

1康复情况：是否有效引流，皮瓣愈合情况。

2肢体功能：患肢恢复情况，锻炼计划实施情况

3预后判断：评估乳房癌的分期和预后。

乳房疾病病人的护理1

护理诊断/问题

（一）恐惧/焦虑：与担心疾病愈后有关。

（二）有自我形象紊乱的危险：与脱发、乳房缺失有关。（三）潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死患侧上肢水肿

（四）知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼知识

乳房疾病病人的护理1

护理措施

(一)

恐惧/焦虑—

情绪稳定，焦虑缓解

1.同情理解病人，给予安慰和爱护。

2.介绍疾病的治疗方法和愈后。

3.组织曾手术、效果好的病人探视互助。

4.发挥亲友团的亲情力量，树立病人战胜疾病的信心。乳房疾病病人的护理1

护理措施

(二)自我形象紊乱—正确对待自我形象紊乱的变化

1.取得丈夫的理解和支持，缓解病人心理压力。

2.帮助病人选择“化疗帽”和假发修饰脱发。

3.告知病人可选择佩带“义乳”或乳房重建来修饰乳房缺失。

乳房疾病病人的护理1

护理措施（三）并发症预防和处理—皮下积液、皮瓣坏死（1）

1.术前严格备皮，乳房皮肤破溃者，加强换药。

2.术后保持皮瓣供血良好：（1）7天内肩关节制动。（2）弹力绷带包扎松紧合适。（3）引流管保持负压、通畅，有效吸出皮瓣下

积血、积液。（4）术后1-2天引流液约50-200ml/日，逐日减少，术后4-5天，量﹤10-15ml/日可拔管。（5）密切观察皮瓣颜色及创面愈合情况。

正常皮瓣：颜色红润，与胸壁紧贴。

（负压引流管是防止皮下积液、皮瓣坏死的有效措施）乳房疾病病人的护理1乳腺癌改良根治术乳房疾病病人的护理1

护理措施（三）潜在并发症的预防和处理—患侧上肢水肿（2）

主要原因：手术时患侧腋窝淋巴结被清扫。

1.术后卧床抬高患肢10-15度，下床活动可吊带抬高于胸前，避免下垂。

2.弹绷带包扎。

3.保护患肢（忌测血压、注射、外伤、虫咬）。

4.局部感染及时用抗生素。

5.加强患肢功能锻炼。

乳房疾病病人的护理1

患侧上肢水肿乳房疾病病人的护理1

护理措施

（四）缺乏患肢功能锻炼知识—病人能正确进行功能锻炼目的：防止术后肩关节瘢痕收缩形成冰冻肩；促进血循环和淋巴回流，预防淋巴水肿。方法：①术后第1天则练习指、腕关节活动。②术后1-3天，练习肘关节活动。③术后4-7天，肩关节小范围活动，忌外展。④术后10天后肩关节外展活动，包括：上肩运动、摸耳运动、攀墙运动等。（以上运动3-5次/日，20-30分/次，循序渐进）

乳房疾病病人的护理1[健康教育]★（一）坚持功能锻炼：术后近期避免患肢搬动、提取重物。持重应＜5kg。（二）避孕：术后5年内应避免受孕。（三）放疗或化疗：强调病人出院后加强营养和休息，增强体质，以便顺利完成后续的化疗放疗。（四）形体矫正：1佩带义乳，先轻后重。

2假体植入或自体组织重建。

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（五）教会病人自查乳房时间：每月自查一次，每年X摄片检查一次（40岁）。病人姐妹和女儿属高危人群应坚持自查。检查时机：月经完后3-5天为宜。此时是乳房最松软的时候，易扪及包块。★

自查方法：站立镜前以多种姿势视诊→仰卧，手臂放于身侧或头后→用手指掌面平扪乳房→从外向内三周→中央区和乳头→腋窝淋巴结。

★注意点：1、手指掌面平扪，忌抓捏乳房。

2、外上象限是自查重点。

乳房疾病病人的护理1

第四节乳腺囊性增生

(Breastcystichyperplasia)

中年妇女多发病

良性增生(主要为乳管、腺泡上皮）

病因：与内分泌失调有关（体内雌激素↑）临床表现：周期性乳房胀痛+肿块+乳头溢液

辅助检查：钼钯X线摄片+B超+病理学检查

处理原则：非手术治疗（观察随访+对症治疗）

随访：2-3月/次（乳腺癌家族史，一侧乳腺癌者尤应重视）

对症：中药如：乳康宁、小金丸、红金消等

抗雌激素：他莫昔芬（三苯氧胺）

疑有恶变者（发现钙化灶，不典型上皮增生、月经完后5天，肿块不消退者）需做活检，尽早手术。乳房疾病病人的护理1

第五节乳房良性肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房疾病病人的护理1

一、乳房纤维腺瘤

(Adenofibromeofbreast)

女性常见肿瘤

好发年龄：18-25岁病因：与雌激素活跃有关临床表现：乳房肿块（盘中滚珠、跳跃征），外上象限多见，有1%恶变可能处理原则：手术切除+病检（麦默通微创手术）乳房疾病病人的护理1

二、乳管内乳头状瘤

(Intraductalpapilloma)