颈椎病幻灯片

十七病区二月份护理查房主查护士：陈巧玲被查护士：刘秀兰颈椎病[临床医学]颈椎病查房目的1熟悉颈椎的解剖生理及颈椎病的概念和分型2熟悉颈椎病的中西医结合治疗方法3掌握颈椎病的围手术期护理4掌握颈椎病术后并发症的观察与护理5掌握窒息的急救流程6熟悉脊柱保健相关知识[临床医学]颈椎病查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结[临床医学]颈椎病简要病史一般情况顾国萌，女性，52岁，已婚，

汉族，浙江杭州人，个体劳动者。

“颈部不适10年余再发伴右上肢麻疼痛1月余”

于2014年2月2日门诊拟“颈椎病”收住入院[临床医学]颈椎病简要病史主诉颈部不适10年余再发伴右上肢麻疼痛1月余[临床医学]颈椎病简要病史

现病史

患者十年余前无明显诱因下出现颈部不适，当时无

颈部活动不适，无双上肢感觉麻木，未引起重视，未正规治疗，后症状反复发作渐加重。患者一月前无明显诱因下再发疼痛加重，伴左上肢麻痛，呈放射性，且伴有左手桡侧三指麻木，为求手术治疗入住我科。于2014-2-5行“C5/6椎间盘摘除+椎管扩大成形+椎间植骨融合术+前路钢板内固定术”现已为术后第8天，已下地行走行功能锻炼。[临床医学]颈椎病简要病史既往史：2013年11月15日邵逸夫医院子宫肌瘤

切除术药物过敏史：无家族史：无末次月经2013年11月14日，否认痛经史，两兄、父母体健、适龄结婚、育有一子[临床医学]颈椎病体格检查

T：37.0度R：20次/分P：80次/分BP：129/83mmHg[临床医学]颈椎病辅助检查[临床医学]颈椎病辅助检查[临床医学]颈椎病辅助检查[临床医学]颈椎病专科检查[临床医学]颈椎病治疗经过1、完善入院常规检查，卧床休息，中医辨证调护，治

则宜补宜肝肾。2、保守治疗失败，积极术前准备，备皮备血，对症处

理，择期手术治疗。3、在全麻下行“C5/6椎盘摘除+椎管扩大成形+椎间植

骨融合+前路钢板内固定术”[临床医学]颈椎病治疗经过4、术后安可欣抗感染、苦碟子活血化瘀、奥西康预防应激性

溃疡等补液治疗5、积极进行术后对症治疗，加强护理，积极进行功能锻炼6、现为术后第8天，无并发症发生，术后伤口愈合良好，佩

戴颈围下床活动。[临床医学]颈椎病查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结[临床医学]颈椎病病情分析阐述该患者为何型颈椎病？[临床医学]颈椎病颈椎病分类之一------神经根型50%—60%最常见类型退行性变的椎间盘向后外侧突出原因钩椎或关节突关节增生、肥大

刺激或压迫神经根颈部疼痛及僵硬感，继而向肩部及上肢放射症状咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重上肢沉重感，皮肤和指端可有麻木、过敏

上肢肌力减退、手指动作不灵活

[临床医学]颈椎病颈椎病分类之一------神经根型颈部肌肉痉挛、僵硬，颈部活动受限，头常偏向

患侧，颈肩部有压痛，肩关节活动可有不同程度症状受限臂丛牵拉试验阳性

颈椎间孔挤压试验阳性

[临床医学]颈椎病颈椎病分类之二------脊髓型10%—15%最常见类型颈椎间盘向中央后突出原因椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带压迫

钙化的后纵韧带等的直接压迫四肢乏力，手足发麻症状手足活动不灵活，尤其精细活动失调步态不稳，踩棉花样感觉；躯干有紧束感

行走困难，大小便失禁，甚至四肢瘫痪

[临床医学]颈椎病颈椎病分类之二------脊髓型上下肢肌腱反射亢进体征

霍夫曼征阳性髌阵挛和踝阵挛阳性

[临床医学]颈椎病颈椎病分类之三------交感神经型颈椎各种结构病变刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而引起一系列交感精神症状

交感头痛、偏头痛、头晕；恶心、呕吐；视力模糊神经心跳加速、心律失常、心前区疼痛、血压升高

兴奋头颈及上肢出汗异常及耳鸣；听力下降交感头晕、眼花、流泪、鼻塞神经心动过缓、血压下降抑制胃肠胀气

[临床医学]颈椎病颈椎病分类之四------椎动脉型颈椎退形性变，横突孔增生变窄，上下关节突增生肥厚及颈椎失稳等直接刺激、牵拉或压迫椎动脉，引起椎基底动脉供血不足。

眩晕、视物模糊主要表现头痛、耳鸣、恶心呕吐

猝倒、感觉障碍、神精症状

[临床医学]颈椎病颈椎病分类之五------混合型1、食管压迫性2、变现为以上四型的症状和体征[临床医学]颈椎病病情分析阐述该患者为何型颈椎病？[临床医学]颈椎病简要病史现病史患者十年余前无明显诱因下出现颈部不适，当时无

颈部活动不适，无双上肢感觉麻木，未引起重视，未正规治疗，后症状反复发作渐加重。患者一月前

无明显诱因下再发疼痛加重，伴左上肢麻痛，呈放射性，且伴有左手桡侧三指麻木，为求手术治

疗入住我科。于2014-2-5行“C5/6椎间盘摘除+椎管扩大成形+椎间植骨融合术+前路钢板内固定术”

现已

为术后第8天，已下地行走行功能锻炼。[临床医学]颈椎病体格检查

T：37.0度R：20次/分P：80次/分BP：129/83mmHg[临床医学]颈椎病辅助检查[临床医学]颈椎病

神经根型颈椎病疼痛加重左上肢麻痛放射性左手桡侧三指麻木颈项部局部压痛（+）椎间孔挤压试验（+）右臂丛牵拉试验（+）左上肢肌力较对侧弱IV级颈5/6椎间盘向右后方明显突出局部椎间管狭窄颈椎退行性改变症状体征原因[临床医学]颈椎病到底为何疼？[临床医学]颈椎病颈椎病的病理生理

[临床医学]颈椎病颈椎病的病理生理颈椎颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。[临床医学]颈椎病颈椎病的病理生理椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。[临床医学]颈椎病颈椎病的病理生理椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。[临床医学]颈椎病颈椎病围手术期护理术后并发症的观察与护理呼吸困难的抢救流程脊柱的保健查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结[临床医学]颈椎病颈椎病围手术期的护理1、心理护理（安慰、知识宣教、术前指导）2、皮肤护理（手术区、供骨区）3、适应性训练（气管牵拉、深呼吸、有效咳嗽等）4、预防性使用抗生素1、整理床单位，麻醉床2、准备用物（气管切开包、吸引装置、吸氧装置等）术前护理术中护理[临床医学]颈椎病颈椎病围手术期的护理1、搬移与卧位2、病情观察3、切口和引流管的护理4、心理护理和生活护理5、并发症（喉上神经损伤、喉返神经神经损

伤、呼吸困难、脑脊液漏、切口出血等）6、指导功能锻炼（颈托固定、四肢肌肉关节锻炼、捏橡皮球等）

术后护理？[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之喉上神经损伤手术误伤外支损伤：环甲肌瘫痪声带松弛音调下降内支损伤：喉部黏膜感觉丧失误咽呛咳若病人出现饮水呛咳时，应避免摄入流质饮食，可给予理疗、神经营养物质等术后数日内恢复[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之喉返神经损伤术中切断、缝扎引起永久性损伤钳夹、牵拉、血肿压迫或炎症粘连所致暂时性损伤单侧喉返神经损伤：声音嘶哑双侧喉返神经损伤：失声、呼吸困难、窒息对呼吸困难或窒息者：急性插管、气管切开对声音嘶哑、失声者：理疗、神经营养物质声音嘶哑、失声者：术后3-6月恢复[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之呼吸困难前路手术最危急的并发症，发生在术后1-3日原因：1、切口内出血气管压迫2、术中牵拉、压迫引起猴头水肿3、术中损伤脊髓4、移植骨块松动、移位、脱落而压迫气管表现：呼吸费力、张口状、应答迟缓、发绀、氧饱和度下降处理：立即通知医生，做好气管切开和手术处理的准备。呼吸困难急救流程[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之呼吸困难[临床医学]颈椎病呼吸困难急救流程[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之脑脊液漏表现：出现淡黄色引流液，病人头痛、恶心、呕吐等处理：1、停止引流2、安置病人平卧位3、适当抬高床尾一般保持平卧位7-10日，硬脊膜裂口即可愈合。[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之切口出血原因：骨创面渗血或术中止血不彻底处理：1、协助更换外敷料2、切口明显肿胀，应协助医师拆除切口缝线，清除积血，3、必要时协助气管切开[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之肺部感染原因：老年、长期卧床、长期吸烟、有呼吸道感染史、全麻观察：体温变化、肺部情况、血常规、血气分析等处理：1、术前预防性措施：指导深呼吸、有效咳嗽、应用抗

生素、增加营养2、术后措施：雾化吸入、协助翻身拍背、深呼吸、有

效咳嗽、抗生素3、足够水分摄入、保持空气清新、适宜的温湿度等[临床医学]颈椎病颈椎病术后并发症之压疮颈椎病术后并发症之泌尿系感染[临床医学]颈椎病重中之重：治未病怎样保护我们的脊椎？[临床医学]颈椎病疾病预防

1、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上

肢的前屈、后伸及旋转运

动，既可缓解疲劳，又能使

肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，

增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。脊椎操穴位保健[临床医学]颈椎病脊柱操[临床医学]颈椎病脊柱操[临床医学]颈椎病脊柱操[临床医学]颈椎病穴位保健按摩百会[临床医学]颈椎病穴位保健对按头部[临床医学]颈椎病按揉风池穴位保健[临床医学]颈椎病拿捏颈肌穴位保健[临床医学]颈椎病按压肩井穴位保健[临床医学]颈椎病按摩大椎穴位保健[临床医学]颈椎病对按内外关穴位保健[临床医学]颈椎病掐揉合谷穴位保健[临床医学]颈椎病颈椎病预防2、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、

谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。3、

注意颈肩部保暖，避免头颈