老年人健康管理课件

老年人健康管理湖南省疾控中心慢性病防治科金东晖，李光春2010-4-211老年人健康管理11内容提要基本概念服务内容操作流程要求评价指标老年人健康管理11（一）基本概念服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%3老年人健康管理1165岁以上老人主要死因（1/10万）

2004，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病346慢性下呼吸道疾病284阿尔茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008).4老年人健康管理1165岁以上老人自我报告患病率（%）

2004，美国男女高血压5254心脏病3726肿瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008).5老年人健康管理1165岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%6老年人健康管理1165-69岁2580-84岁50发达国家，2种或2种以上慢性病患病率（%）无慢性病状态47185种或以上慢性病状态20334美国，65岁及以上老年人人均年医疗费用（美元）我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城市占42.3%，农村占25%7老年人健康管理11全国人口老龄化情况中国统计年鉴（2008）据联合国预测，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),年份65岁及以上人口数构成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%8老年人健康管理11湖南省人口老龄化进程年份65岁及以上人口数（万）构成比（%）1997年末1441.56.831998年32000年2472.77.472007年末3611.48.982008年末4620.39.10中国人口信息网：湖南统计年鉴2002湖南省政府门户网：

我省的人口年龄结构从1998年开始已经转变为老年型人口湖南年鉴20099老年人健康管理11（二）服务内容健康管理健康体检生活方式和健康状况评估健康干预预防接种10老年人健康管理11预防接种流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。11老年人健康管理11（三）操作流程健康体检生活方式及健康状况评估分类处理12老年人健康管理11健康体检的准备工作掌握本社区65岁及以上老年人口信息开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数表格、文件夹或文件袋准备器材、物资体检场地人员分工演习健康体检大约需要1小时左右。健康评估、结果反馈以及个体化指导约需15～30分钟每单元（一上午或一下午）时间护士、医生、居民比例为1：1：1013老年人健康管理11健康体检居民须知预约体检时带好居民身份证；体检前三天尽量素食体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构；如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食采血可集中安排在单独的时间开展14老年人健康管理11服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。15老年人健康管理11可疑慢性疾病患者处理流程16老年人健康管理11服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。17老年人健康管理11可疑抑郁状态患者处理流程18老年人健康管理11服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。19老年人健康管理11体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法20老年人健康管理1121老年人健康管理1160公斤，162cmBMI=22.9腋测法正常值36～37℃，口测法正常值36.3～37.2℃22老年人健康管理11调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。需计时工具。“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。23老年人健康管理11简易智力状态检查量表调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准：文盲（未受教育）≤17分；小学程度（受教育年限≤6年）≤20分；中学（包括中专）程度≤22分；大学（包括大专）程度≤23分。24老年人健康管理1125老年人健康管理11调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部；捡起这支笔；从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下记录居民完成动作情况。神经科26老年人健康管理1127老年人健康管理1128老年人健康管理1129老年人健康管理1130老年人健康管理1131老年人健康管理1132老年人健康管理1133老年人健康管理11需急诊转诊的情况心率>160次/分或<40次/分；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；其他无法处理的急症34老年人健康管理11健康咨询与指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病（冠心病）高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导35老年人健康管理11骨质疏松（OP）是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。不是个无关紧要的小毛病疾病的严重程程度疾病的流行情况36老年人健康管理11据统计[1]，全球，女性60～70岁1/3以上患有骨质疏松50岁以上1/3因骨质疏松而骨折国际OP基金会统计显示，全球50岁以上的人口中，大约1/3的女性1/5的男性。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%DennisonE,CooperC.Epidemiologyofosteoporoticfractures[J].HormRes,2000,54:58-6337老年人健康管理11长沙市社区女性骨骼健康现状及相关因素的调查湘雅附二代谢内分泌研究所2009年整群随机抽样长沙市三个生活社区20～80岁1168人常住女性人口总患病率17%（198/1168）实用预防医学，2010，17（2）：209-21138老年人健康管理11正常人在30岁左右时骨量达到峰值，随后开始出现与年龄相关的骨丢失39老年人健康管理1140老年人健康管理11初潮晚者其体内雌激素水平低下。导致骨峰值期骨量储备不足骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素浓度的改变将对成骨和/或破骨活动产生重大影响。雌激素可刺激成骨细胞，增加骨形成及钙盐沉积，同时可抑制破骨细胞活性，减少骨量的丢失。参与协调成骨细胞和破骨细胞之间的信息交换，影响骨骼代谢，在骨质疏松的发病过和中起着非常重要作用的激素主要有：雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺激素、活性维生素D、生长激素等41老年人健康管理11生产次数国内报道，多产与骨质疏松相关；国外无明显相关我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要，从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此有关。42老年人健康管理11较多脂肪组织可以提高芳香化酶作用而使循环中雌激素水平较高。绝经后的妇女，脂肪组织是可将雄烯二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。肥胖增加骨骼的负重，刺激骨的形成。体重对骨密度的影响与骨骼部位有关，体重对那些直接较大重力部位的骨密度影响最大，而对于传递重力的部位影响最小。全身、躯干、骨盆、下肢的骨密度与体质指数、瘦体重和体脂百分比均显著相关，而桡骨远端的骨密度与体脂成分的相关性不大。43老年人健康管理11与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丢失。44老年人健康管理11运动对正在发育的骨骼可提供机械动力，使骨生长潜力最大化，并能增加小梁骨直径和骨皮质厚度，从而增大骨强度、增高BMD，对生长期骨骼作用更持久。在生长年龄与运动有关获得的骨量，尽管日后运动减少，骨量一样得到维持。45老年人健康管理11吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。遗传基因免疫功能物理因素46老年人健康管理11影响骨代谢药物雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他莫昔芬等。影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）：糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、cushing综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多发性骨髓瘤）、泌乳素瘤慢性阻塞性肺疾病47老年人健康管理11健康咨询与指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病（冠心病）高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导48老年人健康管理11举例：伤害干预工作流程图

下坡道路石凳家居环境干预健康义诊三家哨点医院社区卫生服务中心成立芦淞区伤害干预工作领导小组与项目合作单位进行协商制订切实可行的工作方案及制度工作人员培训，现场调研人群干预户外环境干预专家讲坛开展体育活动调查问卷宣传资料知识、观念改变行为改变身体保健赠送防跌倒器械干预工作结束时（一年后）二次调查问卷，资料收集、整理、分析