支气管哮喘缓解期护理课件

哮喘慢性持续期护理呼吸二区蒋淑贞支气管哮喘缓解期护理主要内容管理现状定义降级治疗分级支气管哮喘缓解期护理定义患者在相当长的时间内每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状支气管哮喘缓解期护理前景外不治癣、内不治喘可以达到完全控制支气管哮喘缓解期护理哮喘控制目标——当前控制♢最少（没有）慢性症状（夜间♢最少（不经常）的哮喘加重♢肺功能正常或接近正常♢最少（没有）β2激动剂♢日常活动（运动）不受限制支气管哮喘缓解期护理哮喘控制目标——降低未来风险♢无病情不稳定或恶化♢无急性发作♢无肺功能持续下降♢无长期用药不良反应支气管哮喘缓解期护理我国哮喘管理现状长期管理目标相差甚远支气管哮喘缓解期护理亚太地区和中国哮喘调查报告68%近一月活动时有症状49%儿童有误学45%表示哮喘限制了活动42%以上未做肺功能33%一年内去过急诊27%至少每周影响一次睡眠15%住院6%吸入激素支气管哮喘缓解期护理哮喘管理现状患者因素疾病因素医疗因素支气管哮喘缓解期护理哮喘控制管理模式评估——治疗——监测支气管哮喘缓解期护理控制水平分级完全控制(满足以下所有条件)部分控制(在任何1周内出现以下1～2项特征)未控制(在任何1周内)白天症状无（或≤2次/周）>2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药的次数无(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%<正常预计值(或本人最佳值)的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次支气管哮喘缓解期护理慢性持续期分级轻度重度间歇发作中度支气管哮喘缓解期护理间歇发作症状：白天症状＜每周一次，短期发作（1至数小时），夜间症状≤每月2次发作间歇无症状肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值PEF变异率＜20%支气管哮喘缓解期护理间歇发作治疗方法按需间歇使用快速缓解药物可能需要吸入糖皮质激素支气管哮喘缓解期护理轻度症状：≥每周一次，但＜每天一次可能影响活动或睡眠夜间哮喘症状＞每月2次肺功能：PEF或FEV1≥80%预计值，

PEF变异率20--30%支气管哮喘缓解期护理轻度治疗方法用一种长期预防药物抗炎药物+长效支气管扩张剂

（重视夜间症状）低剂量吸入激素+长效β2激动剂支气管哮喘缓解期护理中度症状：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状＜每周一次肺功能：PEF或FEV1＞60%＜80%预计值，

PEF变异率＞30%支气管哮喘缓解期护理中度治疗方法每日使用长期预防药物糖皮质激素+短效β2激动剂+长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）

支气管哮喘缓解期护理重度症状：频繁发作，夜间频发，严重影响睡眠，活动受限肺功能：PEF，FEV1＜60%预计值，

PEF变异率＞30%支气管哮喘缓解期护理重度治疗方法每日用多种长期预防药物大剂量激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素支气管哮喘缓解期护理分级的注意事项白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效

2激动剂的次数可帮助正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要支气管哮喘缓解期护理成人慢性持续期哮喘患者长期阶梯治疗方案治疗结果：哮喘得到控制得到最佳控制控制用药不需要控制用药:每日吸入低剂量皮质激素(必可酮,普米克都保等)其他治疗选择:-缓释茶碱-色甘酸钠-白三烯调节剂控制用药:每日吸入低-中剂量皮质激素+每日吸入长效β2-受体激动剂

其他治疗选择:-中剂量皮质激素

+缓释茶碱或-中剂量皮质激素

+口服长效β2-

受体激动剂或-吸入高剂量皮质激素或-中剂量皮质激素

+白三烯调节剂控制用药:每日吸入高剂量皮质激素+

每日吸入长效

β2受体激动剂一级:轻度间歇二级:轻度持续三级:中度持续四级:重度持续支气管哮喘缓解期护理慢性持续哮喘病人长期治疗方案

低剂量吸入激素

控制不佳

加吸入长效ß2激动剂加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加抗白三烯药物支气管哮喘缓解期护理GINA推荐的每日控制用药吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效

2激剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)支气管哮喘缓解期护理达到哮喘控制的时间100%

改善年月日周无夜间症状PEFamFEV1气道高反应↓

不需使用短效

2激动剂支气管哮喘缓解期护理监测病情稳定降级病情失控时升级支气管哮喘缓解期护理哮喘管理要点与医师建立伙伴报告症状随访保健控制哮喘发作、避免诱因建立长期管理方案支气管哮喘缓解期护理降级疗法持续期主要治疗方法充分治疗使之病情得到完全控制达3-6个月后再进行重度患者需完全控制6月后方可降级支气管哮喘缓解期护理降级疗程治疗反应肺功能监测病程支气管哮喘缓解期护理疗程诱因控制依从性遗传支气管哮喘缓解期护理疗程常需3年以上疗程：曾有危及生命的急性发作者一年内因哮