颅脑损伤病人的护理课件

颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理(7)概述颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。颅脑损伤病人的护理(7)头皮损伤1、头皮血肿:可分为皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理；②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。2、头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。3、头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。颅脑损伤病人的护理(7)颅骨骨折

颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折颅脑损伤病人的护理(7)解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分颅脑损伤病人的护理(7)骨折机制颅脑损伤病人的护理(7)（一）颅盖骨折

1.线性骨折发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。颅脑损伤病人的护理(7)（二）颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见颅脑损伤病人的护理(7)处理

1.

线性骨折无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.

凹陷性骨折如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。3.颅底骨折重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。颅脑损伤病人的护理(7)主要护理诊断

1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。2.知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。颅脑损伤病人的护理(7)护理措施

1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅脑损伤病人的护理(7)脑损伤

脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。颅脑损伤病人的护理(7)（一）脑震荡

脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。颅脑损伤病人的护理(7)（二）脑挫裂伤

包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1、病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症2、临床表现:意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝3、诊断依据“CT”和“MRI”检查4、处理：以非手术治疗为主

a、一般处理，防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键

b、促进脑功能恢复应用营养神经药。

c、如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。颅脑损伤病人的护理(7)（三）颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）。颅脑损伤病人的护理(7)

（三）颅内血肿

1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现为：①意识障碍典型有中间清醒期②颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿2、硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。3、脑内血肿：分浅部血肿和深部血肿，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。颅脑损伤病人的护理(7)护理诊断

1.意识模糊、昏乱

与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效

与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量

与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险

与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。颅脑损伤病人的护理(7)护理措施

1、定时观察病人的呼吸、脉搏、血压和体温，密切观察瞳孔和意识的变化。若气温较低，应注意保暖。2、保持呼吸道通畅（1）体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。（2）及时清除呼吸道分泌物及其他血污。（3）加强气管插管、气管切开病人的护理：保持室内适宜的温湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠、不易排出。（4）预防感染：使用抗菌药防治呼吸道感染。颅脑损伤病人的护理(7)护理措施2、加强营养（1）肠内外营养：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到场内营养支持。（2）定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。3、并发症的预防和护理（1）压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位。颅脑损伤病人的护理(7)护理措施（2）泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。导尿时应严格执行无菌操作。留置导尿过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能；留置尿管时间不宜超过3-5天，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。（4）肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。（5）废用综合症：脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体处于功能位，防止足下垂。（6）消除脑水肿，