慢性肺源性心脏病课件

第二章呼吸系统疾病病人护理慢性肺源性心脏病(2)

第十节慢性肺源性心脏病★

简称：慢性肺心病慢性肺源性心脏病(2)

病例导入

病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。见案例视频2慢性肺源性心脏病(2)病程特点

慢支：慢性咳、痰20余年

阻塞性肺气肿:5年、肺气肿征、X线

慢性肺源性心脏病：心界大肺动脉扩张急性发作？慢性肺源性心脏病(2)

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD的关系。3.如何治疗、护理？慢性肺源性心脏病(2)

慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述慢性肺源性心脏病(2)一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病(2)1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD（80%～90%）。2．严重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。（一）病因慢性肺源性心脏病(2)

缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒血清H+增高肺血管收缩阻力增加收缩血管的活性物质1.肺动脉高压的形成肺小动脉血管炎肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管受压

功能性因素功能性因素是可逆性的是临床治疗肺心病的依据解剖因素（二）发病机制慢性肺源性心脏病(2)

2.心脏病变的形成肺循环体循环长期肺动脉高压对心脏的影响？慢性肺源性心脏病(2)肺气肿肺动脉高压右心增大右心衰竭见动画4慢性肺源性心脏病(2)二、临床表现★慢性肺源性心脏病(2)1.原发病表现2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。（一）肺、心功能代偿期慢性肺源性心脏病(2)1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染。表现为：呼吸困难加重，紫绀明显，严重者出现嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现。（二）肺、心功能失代偿慢性肺源性心脏病(2)请思考：什么是肺性脑病？

肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：

症状：白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、谵妄等精神神经障碍。

体征：明显发绀外，球结膜水肿，皮肤潮红、温暖、多汗等。慢性肺源性心脏病(2)

2.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状、水肿（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿等慢性肺源性心脏病(2)

3．并发症

缺O2和CO2潴留引起多器官功能损害：水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。慢性肺源性心脏病(2)三、检查及诊断慢性肺源性心脏病(2)1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。3．血气分析可有低氧血症和（或）高碳酸血症。4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波（一）检查慢性肺源性心脏病(2)图：慢性肺源性心脏病

X线胸片正位

右肺下动脉增宽(a)

肺动脉段凸出(b)

心尖上凸(c)

有肺气肿表现

>15mm>3mm慢性肺源性心脏病(2)（二）诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和/或右心衰竭X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象慢性肺源性心脏病(2)四、治疗要点★慢性肺源性心脏病(2)（一）肺、心功能代偿期

同肺气肿稳定期。（二）肺、心功能失代偿期原则：以治肺为本，治心为辅★1．呼吸衰竭治疗：见本章第十五节。慢性肺源性心脏病(2)

2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（首位）（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。（4）血管扩张药。慢性肺源性心脏病(2)五、护理诊断/问题

慢性肺源性心脏病(2)

1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留等有关2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠有关

3.活动无耐力与心、肺功能减退有关4.体液过多与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关5.潜在并发症：肺性脑病慢性肺源性心脏病(2)六、护理措施★慢性肺源性心脏病(2)

1．休息、活动（1）代偿期：同肺气肿护理。（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。（3）改善睡眠。慢性肺源性心脏病(2)

2．饮食（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。（3）少食多餐。3.皮肤护理注意预防压疮的发生。慢性肺源性心脏病(2)

4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。6．心理护理：安慰解释，树立治疗信心。慢性肺源性心脏病(2)7.用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。慢性肺源性心脏病(2)8．肺性脑病的护理见本章第十五节。9．健康指导基本同COPD。告知病人及家属病情变化的征象，及时就医诊治。慢性肺源性心脏病(2)

病例分析1．诊断分析

该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。

慢性肺源性心脏病(2)2、护理分析

气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力——生活护理。本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。

病例分析慢性肺源性心脏病(2)

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