内科学重点课件

慢性阻塞性肺病的I迷等。慢性肾衰竭常见的原|乳房发育，蜘蛛痣和肝掌

砌起病缓慢,病心力衰竭的诱回①酮慢性肾小球肾炎;⑵醛固酮灭活功能减退⑶

程长，反复急性发感染；②心律失常；糖尿病肾病；高血压肾低胆固醇血症、低血糖

作而加重。I症状I慢③血容量增加，④过病；狼疮肾炎；多囊肾；|门脉高压临床装倒1.脾肿

性咳嗽，咳痰，喘度体力劳累或情绪激梗阻性肾病。大功能亢进2.腹水①门脉

息，气短，并发阻动；⑤治疗不当；⑥肝硬化腹水的治疗措|高压增高②肝淋巴液生成

塞性肺气肿后，可合并其他疾病或原有阿①限制钠、水的摄增多③血浆胶体渗透压降

出现轻重不等的气疾病加重。入；②利尿剂的应用；低④继发醛固酮和加压素

短，逐渐加重，是慢性心力衰竭标③放腹水加输注白蛋增多，水钠潴留⑤肾脏排

COPD的标志性症师原则中防治引起白；④提高血浆胶体渗钠排水能力降低水钠潴留

状，还可有体重减心力衰竭的基本病因透压⑤腹水浓缩回输：3.食管胃底静脉曲张

轻，食欲减退。体和诱因；②改善血流⑥经颈静脉肝内门体名词解释

征：早期多无异常动力学，减轻心脏的静脉分流术。慢性月祝丽由肺组织,肺

体征。随病情进展前后负荷。③拮抗过尿路感染入侵的途径|血管或胸廓的慢性病变引

可出现视诊：桶状度启动的神经内分泌囿①上行感染；②血行起的肺组织结构功能异

胸,，呼吸浅快；触系统，调节心力衰竭感染；③淋巴道感染；常，产生肺血管阻力增加,

诊：语颤减弱；叩的代偿机制④改善心④直接感染。肺动脉压力增高，使右心

诊：肺部过清音，肌的能量代谢，保护沿海平原药血的血红室扩张肥厚，伴或不伴右

肺下界下移，心界心肌细胞细胞标准|男性低于心衰的心脏病。

缩小忸囹呼吸音减典型心绞痛的丽i120g/L,女性低于心绞痛|：冠状动脉粥样硬

弱，呼吸延长，在函①部位：疼痛多H0g/L孕妇低于化狭窄等原因引起的心肌

背部或肺底可闻及发生在胸骨上中段的100g/Lo急剧而短暂缺血，缺氧所

干，湿性啰音。后方，可稍偏左波及糖尿病的特点」型:青致的综合症。

肺炎球菌肺炎症秋I心前区。常向左肩，少年多见，体型较瘦，急性心肌梗死|在冠状动脉

发病前常有受凉，左上肢尺侧直至环指起病急；三多一少明病变的基础上，由于冠状

疲劳，病毒感染史。和小指放射②性质：显，常有酮症及酮症酸动脉内血栓形成或痉挛造

起病多急骤，高热，多表现为压榨样或紧中毒；胰岛素水平低成血供急剧减少或中断，

寒战，全身肌肉酸束感样胀闷或闷痛，下，自身抗体多阳性，使其供应心肌发生严重持

痛，体温常在39-40常伴濒死样恐惧；③需要胰岛素治疗。2型久的急性缺血所导致的坏

度，呈稽留热。患持续时间：大多3〜5特点：中老年多见，体死病变。

侧胸痛，咳嗽加剧。分钟，不少1不多15型较胖，起病缓慢，三消化性溃疡|主要发生在胃

痰少，可带血或呈分钟;④诱因：劳累和多一少不明显，少有酮和十二指肠的慢性溃疡，

铁锈色，偶有恶心情绪激动寒冷饱食时症或酮症酸中毒；胰岛因溃疡的形成与胃酸-胃

呕吐腹痛腹泻。体⑤缓解措施：停止活素可降低，正常或升蛋白酶的消化作用有关而

征：患者呈急性病动后或舍下含化硝酸高，自身抗体多阴性，得名。

容，口周有单纯疱甘油，疼痛常2-3min可不需胰岛素治疗。|肝硬化曲多种原因引起的

疹。早期体征可无完全缓解。肝功能减退的袤殖1.肝组织弥漫性纤维化、假

明显异常，呼吸音临床上根除幽打谏全身症状：消瘦乏力，小叶和再生结节成特征的

减低及胸膜摩擦衽国多采用三联治面色黝黯无光泽2.消慢性肝病。

音。肺实变时叩诊疗方案包括兰索拉哇化道症状：腹饱胀不|贫血|指外周血中单位容积

呈浊音，触觉语颤或果胶钿（铝碳酸适、恶心呕吐3.出血倾内血红蛋白浓度，红细胞

增强并可闻及支气镁）、克拉霉素或阿莫向和贫血：脾功能亢进计数和红细胞比容低于相

管呼吸音，严重感西林、甲硝哇或地硝血小板减少4.内分泌同年龄性别和地区的正常

染时，可伴休克昏%紊乱：⑴性功能障碍、标准。

肺性脑病I是由了呼常。织浸润的表现。1.症状为发作性伴有哮鸣

吸功能衰竭，缺氧心房颤动的典型体过敏性紫瘢类型单纯音的呼气性呼吸困难或发

或二氧化碳潴留引班心律绝对不齐，S1型，腹型，关节型，肾作性胸闷和咳嗽，严重者

起的各种神经精神强弱不等，脉搏短细。型，混合型。被迫采取坐位或呈端坐呼

症状。抗高血压治疗而百类慢性阻塞性月丽是吸，干咳大量白色泡沫痰，

呼吸衰竭I各种原因标是将血压恢豆至一种具有气流受限特甚至出现发组等，有时咳

引起的肺通气或换140/90mmIIg,伴糖尿征的肺部疾病，由多种嗽为惟一的症状（咳嗽变

气功能严重障碍，病或慢性肾病至状态集合形成，具有明异型哮喘）。（什么是重症

以至于在静息状态130/80mmHo显气流阻塞，最大呼气哮喘，很重要名词解释）。

下也不能维持足够慢性胃冬常见发病流速的降低、肺用力排2.体检胸部呈过度充气状

的气体交换，导致部位分类慢性体位气延缓。态，有广泛的哮鸣音，呼

缺氧伴二氧化碳潴性炎，慢性胃窦炎。风湿性关下炎关节损气音延长。但在轻度哮喘

留，从而引起一系消化性溃疡临床裹害主要表现|是晨僵，疼或非常严重哮喘发作，哮

列病理生理改变利现慢性病程，周期性痛，肿胀，畸形，功能鸣音可不出现。心率增快、

临床表现的综合发作，节律性疼痛。障碍。奇脉、胸腹反常运动和发

症。悄化呷溃疡常丽左心衰竭临床表现呼绡常出现在严重哮喘患者

心力衰竭|各种心脏|发症有|出血,穿孔，吸困难，咳嗽、咳痰、中。

结构或功能性疾病幽门梗阻，癌变。咳血，两肺底有湿啰支气管哮喘的诊丽

导致心室充盈或射肝硬化失代偿丽王音，肺淤血，心界向左（1）反复发作的喘息、呼

血功能受损而引起萋荀肝功能退减，门扩大、心尖闻及舒张期吸困难、胸闷或咳嗽，多

的一综合征。静脉高压症。奔马律与接触变应原、冷空气、

填空|肝硬化常见的笄发右心哀竭临床表现周物理、化学性刺激、病毒

肺结核化疗的原则标上消化道出血,围发绡，肝颈静脉回流性上呼吸道感染、运动等

有早期、联合、适肝性脑病，感染饭,征阳性，肝脏因淤血肿有关。

量、规律、全程。肝肾综合症，原发性大伴压痛，身体最低垂（2）发作时在双肺可闻及

常用做首选的化疗肝癌。位部位为对称性和可散在弥漫性、以呼气相为

方法是短期化疗。急性胰厚炎的前f压陷性，心脏向左扩主的哮鸣音，呼气相延长。

心力衰竭的发痂变化分为|水肿型,出大、3、4肋闻及舒张奔（3）上述症状可经治疗或

司可分为左心衰血坏死型。马率自行缓解。

竭，右心衰竭、全多尿|指尿量大于简答（4）症状不典型者至少应

心衰竭。2500-3000ml,少尿指支哮的典型临床表现、有下列三项中的一项阳

左心衰竭呼吸困难小于400ml,无尿指诊断、控制急性发作的性：

表现形式|劳力性呼小于100ml。主要药物种类①支气管激发试验或运动

吸困难，夜间阵发肾脏科分泌|前列腺支气管哮喘一般无慢试验阳性；

性呼吸困难，端坐素，肾素和血管紧张性咳嗽、咳痰史，以发②支气管舒张试验阳性；

呼吸，急性肺水肿。素，促红细胞生成素。作哮喘为特征，哮喘常③呼气流量锋值日内变异

于幼年或青年突然起率或昼夜波动率N20%。

病。发作时两肺布满哮（5）除外其他疾病所引起

染，诱发心力衰竭胞破坏过多，失血性。鸣音，缓解后可无症的喘息、胸闷和咳嗽。

最常见的心率失常贫血表现体征皮肤粘状。常有个人或家庭过支气管哮喘鉴另醪际

是心房颤动。膜苍白。敏性疾病史。1.心源性哮喘常见于

左心衰竭，多有IWJ血压，

冠状动脉粥样硬化性心脏

病、风湿性心脏病和二尖

瓣狭窄等病史和体常有受凉淋雨、劳累、昏迷等。结核。

征。阵发性咳嗽，病毒感染等诱因，约碉呈急性病容,呼吸肺结核临表|1.全身症状：

常咳出粉红色泡沫1/3的患者病前有上浅速，面颊绯红，皮肤全身中毒症状表现为长期

痰，两肺可闻广泛呼吸道感染。病程约灼热，部分有鼻翼煽低热，多见于午后，可伴

的湿啰音和哮鸣7To天。动、口唇单纯疱疹。早乏力、盗汗、食欲减退、

音，左心界扩大，肺炎症状”.寒战、高期肺部体征无明显异体重减轻、面颊潮红、妇

心率增快，心尖部热。典型病例以突然常，或仅有少量湿罗女月经失调等。肺部病灶

可闻及奔马律。病寒战起病，继而高热，音，轻度叩浊，呼吸音进展播散时，可有高热，

情允许可作胸部X体温高达39°减低及胸膜摩擦音。肺多呈稽留热或弛张热。2.

线检查时，可见心c—40°c,呈稽留热实变时有叩诊呈浊音、呼吸系统症状：I咳嗽、咳

脏增大，肺淤血征。型，常伴有头痛、全触觉语颤增强及支气痰；2.咯血；3.胸痛；4.

可先注射氨茶碱缓身肌肉酸痛，食量减管呼吸音等典型体征。呼吸困难。3.体征：早期

解症状。忌用肾上少。抗生素使用后热消散期可闻及湿啰音，病灶小，多无异常体征。

腺素或吗啡，以免型可不典型，年老体重症患者有肠充气，感若病变范围较大，叩诊呈

造成危险。弱者可仅有低热或不染严重时可伴发休克、浊音，听诊支气管呼吸音

支哮急性发作麻发热2.咳嗽、咳痰。急性呼吸窘迫综合征和细湿罗音。肺结核好发

而初期为刺激性干咳，及神经症状，表现为神于上叶尖后段和下叶背

（1）轻度吸入短效继而咳出白色黏液痰志模糊、烦躁、呼吸困段，锁骨上下、肩胛间区

B2受体激动剂如或带血丝痰，经1-2难、嗜睡、谑妄、昏迷闻及湿罗音对诊断有极大

沙丁胺醇等，效果天后，可咳出黏液性等。（考生牢记：典型帮助。巨大空洞可出现带

不佳时可加用口服痰或铁锈色痰，也可病变有充血期，红色肝金属调空瓮音。

6长效受体激动剂呈脓性痰，进入消散变期，灰色肝变期，消肺结核实验室及其他检查

控释片或小量茶碱期痰量增多，痰黄而散期）。L结核菌检查；2.影像学

控释片，夜间哮喘稀薄。肺结核|由结合分支杆检查；3.结核菌素（简称

可以吸入长效B受3.胸痛。多有剧烈病菌引起的肺部慢性传结素）试验;4.其他检查。

体激动剂或口服长侧胸痛，常呈针刺样，染病，病理特点是结核肺结核诊断临床表现（慢

效B受体激动剂。随咳嗽或深呼吸而加结节、干酪样坏死和空性咳嗽、咯血、长期低热

每日定时吸入糖皮剧，可反射至肩或腹洞形成。常有低热、盗第、X线检查及痰结核菌

质激素或加用抗胆部。如为下叶肺炎可汗、消瘦、咳嗽、咯血检查等不难对肺结核作出

碱药（2）中度规则刺激膈胸膜引起剧烈等症状，病程长、易复诊断。轻症常缺少特异性

吸入B受体激动剂腹痛，易被误诊为急发为其特点。症状。完整诊断包括痰结

或口服长效6受体腹症。4.呼吸困难。肺结核临床类型核菌检查、治疗状况、病

激动剂。（3）重度由于肺实变通气不一、原发型肺结核。二、变范围及部位:

至危重度持续雾化足、胸痛及毒血症而血行播散型肺结核：1.肺结核的化疗|1.化疗用药

吸入B受体激动引起呼吸困难，呼吸急性栗粒型肺结核；2.原则：早期、联合、适量、

剂，或静脉滴注沙快而浅。病情严重时亚急性血行播散型肺规则和全程使用敏感药

丁胺醇或氨茶碱。影响气体交换，使动结核。三、继发型肺结物，其中以联合和规则用

维持水电解质酸碱脉血氧饱和度下降而核：1.浸润性肺结核；药最为重要，在执行中不

平衡，氧疗等。预出现紫绢。5.其他症2.空洞性肺结核；3.结能随意更改药物及缩短疗

防下呼吸道感染等状。少数有恶心、呕核球；4.干酪样肺炎；程，切忌“用用停停:2.

综合治疗，是目前吐、腹胀或腹泻等胃5.纤维空洞型肺结核。抗结核药物：全灭菌：1

治疗重、危症哮喘肠道症状。严重感染四、结核性胸膜炎：L异烟期^2利福平。半灭菌：

的有效措施。者可出现神志模糊、干性胸膜炎；2.渗出性3链霉素;4口比嗪酰胺;5

肺炎临床表现烦躁、嗜睡、澹妄、胸膜炎。五、其他肺外乙胺丁醇；6对氨水扬酸

钠。3.化疗方法：1奋，支气管分泌物增个月，并连续两年或以肺气肿症状|呼吸困难,活

“标准”化疗和短多，在支气管腔内蓄上者，在排除其他心、动加重。咳嗽、咳痰，逐

程化疗；2间歇用药积，晨起改变体位，肺疾患（如肺结核、尘渐加重的呼吸困难。急性

与两阶段用药。（强痰液刺激气管引起排肺、支气管哮喘、支扩、发作时气道阻塞加重，胸

化阶段、巩固阶段）痰。呈白色黏液或浆肺癌、心脏病等）后，闷，气促加重，并可发生

【疗效判定】以痰液泡沫状，黏稠不易诊断即可成立。如每年低氧血症和高碳酸血症，

结核菌持续3个月咳出，量不多，偶可持续不足3个月，而有出现头痛、嗜睡、神智恍

转阴为主要指标。X带血。丽部分患者明确的客观检查依据惚等呼吸衰竭的症状。

线查病灶吸收、硬有喘息并伴有哮鸣（如X线、呼吸功能肺气肿体征|（视、触、叩、

结为第二指标。临音。早期无气促现象，等），亦可诊断为慢性听）视诊:胸部过度膨隆，

床症状不能作为指随着病情发展，并发支气管炎。呈桶状胸；触逡：膈肌运

标。4慢阻肺:COPD或肺气肿后，可慢支治疗|急性发作期动受限：生逡：叩诊呈过

慢性支气管炎|简称伴有不同程度的气短和慢性迁延期以控制清音，心浊音界缩小或不

慢支，指气管、支或呼吸困难，并逐渐感染和祛痰、镇咳治疗易叩出；近逡：心音遥远，

气管黏膜及其周围加重。为主，喘息型慢支尚需呼吸音减弱，呼气延长。

组织的慢性非特异慢支分型|1.单纯型给予解痉平喘治疗。缓并发肺部感染时，两肺干、

性炎症。临床以慢（咳嗽、咳痰，不伴解期主要是预防复发，湿啰音明显。晚期患者呼

性反复发作行的咳有喘息）2.喘息型（咳应加强锻炼，增强体吸困难加重，常采取身体

嗽、咳痰或伴有喘嗽、咳痰、伴有喘息、质。前倾位，颈、肩部辅助呼

息为特征。国内患哮鸣音，其喘鸣在阵阻塞性肺气肿|简称“肺吸肌参与呼吸运动，呼吸

病率3.2%,50岁以发性咳嗽时加剧，睡气肿”。指终末细支气时常呈缩唇呼气，有口唇

上高达15%以上。并眠时明显。）管远端（呼吸细支气发组及肺动脉高压、右心

发阻塞性肺气肿、慢支分期|L急性发管、肺泡管、肺泡囊和室肥厚，甚至出现颈静脉

肺源性心脏病。吸作期：一周内脓性或肺泡）的气腔弹性减怒张、下肢浮肿等右心衰

烟加黏液脓性痰，量明显退，过度膨胀、充气和竭的体征。

慢支临床表现、增加，伴发热等炎症,肺容积增大，同时伴有肺气肿实验室检查

症状：主要有咳嗽、或“咳”“痰”“喘”气道周围肺泡壁的破LX线：胸腔前后径增大，

咳痰、喘息。起病任一加剧。2.慢性迁坏。分非阻塞性和阻塞肋间隙增宽，肺野透亮度

缓慢，病程较长，延期：不同程度的性两大类。阻塞性常增加，横膈肌下降，心脏

反复发作，病情逐“咳”“痰”“喘”症见，病程长，发展缓慢，下垂，肺野血管纹理减少。

渐加重。起初常在状，迁延1个月以上不及时治疗可导致慢2.肺功能:通过肺功能检

寒冷季节发病，晨者。3.临床缓解期：性肺源性心脏病。查可确诊肺气肿，主要改

起尤着，夏天自然症状基本消失或偶有慢支导致肺气月福机变包括（1FEV1/FVC常

缓解，以后可终年轻微咳嗽，少量咳痰，回L支气管慢性炎症；<60%；2RV增加,RV/TLC

发病。保持2个月以上者。2.肺泡壁毛细血管受（肺总量）常>40%。3.动

咳画主要原因是支X线可见两下肺纹理压；3.慢性炎症破坏小脉血气分析：C0PD早期可

气管黏膜充血、水增粗、紊乱，呈网状支气管软骨：4.支气管见轻度至中度的低氧血症

肿以及分泌物在支或条索状、斑点状阴慢性炎症使白细胞和和呼吸性碱中毒，晚期可

气管腔内的积聚。影，可无异常。巨噬细胞释放的蛋白同时出现高碳酸血症5.冠

特征是白天程度h■曼支诊断|主要根据分解酶增加损伤肺组心病：典型心绞痛特点、

轻，早晨重，临睡病史和症状。凡有慢织和肺泡壁。主要治疗药物

前出现阵发性咳嗽性或反复发作的咳肺气肿病理|肺体积显|心绞痛脂因冠状动脉供血

或排痰。画夜间嗽、咳痰或伴喘息，著膨大，镜下可见肺泡不足，心肌急剧、短暂缺

副交感神经相对兴每年发病至少持续3扩张。血缺氧所致，出现以发作

性胸骨后或心前区L休息：立即停止活酸异山梨酯5-20mg,每4其他:高压氧、体外反搏、

疼痛为主要表现的动，去除诱因。2.药天3次；抗血小板聚集药、抗凝药

临床综合症。劳累、物治疗：主要使用硝2单硝酸异山梨酯等。

情绪激动可诱发。酸酯制剂。20-40mg,除2-3次；|急性心肌梗死|是冠状动脉

除冠状动脉粥样硬囱理作用|1扩张冠3其他：硝酸酯类尚有供血急剧减少或中断，使

化外，其他多种主脉，降低阻力，增加静脉滴注、口腔和皮肤相应部分的心肌因严重持

动脉疾病、心肌病冠脉循环血流量；2喷雾剂、皮肤贴片等制久缺血而发生局部坏死。

亦能引起。扩张周围血管，减少剂。临床上有剧烈而较持久的

心绞痛体征|发作时静脉回心血量，降低2.《受体阻滞剂:m胸骨后疼痛、发热、白细

常有心率增快、血心室容量、心腔压力、作用：阻断拟交感胺类胞计数和心肌能增高及进

压升高、皮肤湿冷、心排血量和血压，减对心脏受体的作用，减行性ECG变化，可发生心

出汗等。有时可出低心脏前后负荷；3慢心率，降低血压，减律失常、休克、心力衰竭，

现第四心音或第三减低心肌耗氧量。低心肌收缩力和耗氧甚至猝死。

心音奔马律；暂时|不良反应.头昏、头量，缓解心绞痛的发急性心梗临床频1先兆:

性心尖部收缩期杂胀痛、头部跳动感、作。使非缺血心肌区小50%的患者在发生AMI（心

音，第二心音分裂面红、心悸等，偶有动脉收缩，故增加缺血梗）前有先兆症状，最常

及交替脉。血压下降。区的血流量，改善心肌见是原有的稳定型心绞痛

典型心绞痛痔阖|禁忌症|：青光眼、低代谢，抑制血小板聚变为不稳定型；或既往无

1.诱因:体力劳动、血压、颅内压增高等。集。心绞痛，突然出现心绞痛，

情绪激动、饱食、硝酸甘油，常用制剂|：1普蔡洛尔且频繁发作，性质较剧，

寒冷、心动过速等0.3-0.6mg,舌下含10mg,每天2-3次；2持续久，硝酸甘油疗效差，

可诱发。2.部位:化。1-2分钟起效，美托洛尔25-50mg,每诱发因素不明显等。

在胸骨体上段或或0.5小时后消失；可天3次；3索他洛尔症因1.疼痛：为最早出现

中段后方，可放射重复使用。可迅速耐20mg,每天3次。和最突出的症状，部位性

至左肩、左臂内侧药，停用10小时以上不良反应|：虽使心肌收质与心绞痛相似，程度更

达无名指和小指，可恢复。缩力降低，但利大于剧烈，持续时间更长，可

或至咽、颈及下颌硝酸异山梨酯弊，小剂量开始。哮喘达数小时或数天，多无诱

部。3.性质:常为（消心痛）5Tomg,者禁用。因，休息和含服硝酸甘油

压迫、憋闷、紧缩舌下含化。2-3分钟3.陋拮抗剂|作用:抑制多不能缓解。患者常有烦

感。4.持续时间历起效，作用维持2-3钙离子进入细胞内，因躁不安、出汗、恐惧、濒

时短暂，一般为3-5小时。而抑制心肌收缩，减少死感，少数无疼痛，开始

分钟，很少超过15亚硝酸异戊脂,氧耗；扩张冠状动脉，即表现为休克或急性心力

分钟。5.缓解方式:易气化的液体，用时解除冠脉痉挛：扩张周衰竭。部分可在上腹部疼

去除诱因和（或）以手帕包裹敲碎立即围血管，降低动脉压，痛，易误诊。2.心律失常：

舌下含服硝酸甘油自鼻吸入。约10T5减轻心脏负荷；降低血多发于起病12周内，24

可迅速缓解。秒起效，数分钟消失。粘度。小时内最多见。室性心律

心绞痛治疗|一、治变异型心绞痛可常用制剂卜维拉帕米失常多见，若室早频发、

则：消除诱因，提立即舌工因化硝.菱地80mg,日3次；2硝苯多源、成对出现或呈短阵

高冠状动脉的供血平5T0mg,也可与硝地平10-20mg,日3次；室性心动过速，且有RonT

量，降低心肌耗氧酸甘油合用。3地尔硫卓30-60mg,现象，常为心室颤动先兆。

量，同时治疗动脉|缓解期的治疗卜目的日3次。房室传导阻滞和束支传导

粥样硬化。二、发为防止复发，改善冠不良反应卜头痛、头晕、阻滞也较多见。3.低血压

作时的治疗：目的脉循环。乏力、血压下降、心率和休克：疼痛时可有血压

为迅速终止发作。1.硝酸酯制剂:1硝加快等。下降，若疼痛缓解后而收

缩压仍低于音，为反应性纤维蛋不全的一种综合征。血的表现为主。

890mmHg,有烦躁不白性心包炎所致；心心力衰竭诱因|1、感染右心衰症状|由于内脏淤血

安，面色苍白，皮尖区可出现粗糙的收--呼吸道感染是最常可有腹胀、食欲不振、恶

肤湿冷，脉细而快，缩期杂音或伴收缩中见、最重要的诱因。2、心、呕吐、肝区胀痛、少

大汗淋漓，尿量减晚期喀喇音，为二尖心律失常：以心房颤动尿等。

少，神智迟钝，甚瓣乳头肌功能失调或最常见。3、血容量增右心衰体征「心脏体征：

至昏厥者，则为心断裂所致；可有各种加。4.过度劳累或情绪除原有心脏病体征外，右

源性休克。4.心力心律失常。2.血压：激动；5.药物治疗不心衰竭时若有右心室显著

衰竭：主要是急性早期可增高，以后几当。扩大形成功能性三尖瓣关

左心衰，可在最初乎均降低。3其他：慢性心力袁竭临床上闭不全，可有收缩期杂音;

几天内发生，为梗有与心律失常、休克多以左心衰竭多见，多2颈V怒张和/或肝颈V反

死后心脏舒缩功能或心力衰竭有关的其见于高血压性心脏病、流征阳性；3肝肿大、有夺

显著减弱或室壁运他体征。冠心病。单纯右心衰少猫；4下垂部位凹陷性水

动不协调所致，随急性心吗心电丽见，可见肺源心。肿；5胸水和/或腹水；

后可发生右心衰征性改变1L急性Q波左心衰竭|：以肺淤血及6紫绢。

竭。部分右心室心性心肌梗死：1宽而心排血量降低表现为心衰治疗：］、病因治疗2、

肌梗死开始即可出深的Q波(病理性Q主。减轻心脏负荷：休息、控

现右心衰。5.胃肠波)或QS波，反映心左心衰竭症状|(1)呼制钠盐摄入、利尿剂的应

道症状：疼痛激烈肌坏死。2ST段抬高吸困难：A、劳力性呼用：氢氯嘎嗪，速尿等、

时，伴恶心、呕吐、呈弓背向上型，反映吸困难：是左心衰竭最血管扩张药的应用3、增口

上腹胀痛和肠胀心肌损伤。3T波倒早出现的症状。心排血量:A、洋地黄类药：

气，与迷走神经受置，往往宽而深，两B、端坐呼吸C、夜间阵常用制剂一一地高辛

坏死心肌刺激和心支对称，反映心肌缺发性困难：又称为“心0.25mg/天,适用于中度心

排血量降低、组织血。在背向心肌梗死源性哮喘”。(2)咳嗽、力衰竭；B、西地兰：适用

灌注不足等有关。区的导联则出现相反咳痰、咯血；痰常呈白于急性心力衰竭或慢性心

6.其他症状：多数的改变，及R波增高、色浆液性泡沫样，重症力衰竭加重时。C、毒毛花

患者发病后24-48ST段压低和T波直立大咯血。(3)其他：乏甘K：适用于急性心力衰竭

小时出现发热，由并增高。力、疲倦、头昏、心慌或慢性心力衰竭加重时

坏死物质吸收引2.急性非Q波性心肌是心排血量减少，器收缩性心力衰竭治疗措施

起，程度与梗死范梗死：无病理性Q波,官、组织灌注不足所(药物种类)

围呈正比，体温有普遍性ST段压低至。利尿剂:洋地黄类正性肌

38°左右，持续约120.ImV,但aVR导联左心衰竭体征力药物：环磷酸腺背

周。还可有出汗、(有时还有VI导联)肺-一湿性罗音多见于(cAMP)依赖性正性肌力

头晕、乏力等表现。ST段抬高或有对称两肺底，与体位变化有药：血管紧张素转换酶抑

急性心梗体征性T波倒置。也仅有关；心源性哮喘时两肺制剂(ACEI)：血管紧张素

1.心脏体征：心脏T波倒置改变的心满布粗大湿罗音，胸积II受体拮抗剂(ARB)：

浊音界可轻至中度梗。液体征。心脏--慢性醛固酮拮抗剂：B受体阻

增大；心率可增快急性心梗心电图动左心衰一般均心脏扩滞剂：

或减慢；心尖区第态性改变|1.急性Q波大、心率加快、肺动脉慢性收缩性心力衰竭的治

一心音减弱；可出性心肌梗死；2.急性瓣区第二心音亢进、心疗参考|按MYHA心功能分

现第四心音及第三非Q波性心肌梗死。尖区闻及舒张期奔马级；I级：控制危险因素,

心音奔马律；心力衰竭卜又称充血律和(或)收缩期杂音、ACEIoII级：ACEI,利尿

10%-20%患者第2-3性心力衰竭，是各种交替脉等。剂，B受体阻滞剂，用或

天出现心包摩擦心脏疾病导致心功能力心衰竭|：以体静脉淤不用地高辛。III级:ACEL

利尿剂，B受体阻尿、肾功减退。血压、和1、2、3级高血平等）。因不良反应多，

滞剂，地高辛。IV高血压特殊类型］1恶血压。无心脏、代谢保护，已少

级:ACEI,利尿剂，性高血压：发病急骤，目前常用降压药|：用。

B受体阻滞剂，地多见于中、青年。舒1、利尿剂：适用于轻消化性溃疡|主要指发生于

高辛，醛固酮受体张压力130mmHg。中度高血压，尤舍老年胃和十二指肠的慢性溃

拮抗剂，病情稳定2高血压危象：出现人收缩期高血压及心疡，临床表现为慢性、周

后慎用B受体阻滞剧烈头痛、烦躁、眩衰伴高血压的治疗。期性、节律性的上腹部疼

剂。晕、心悸、气急、多（1）嘎嗪类：氢氯睡嗪、痛。10%的人曾患过此病。

高血压病|是一种以汗、恶心呕吐面色苍氯嘎酮。（2）伴利尿剂：男多于女，十二指肠溃疡

体循环动脉压增高白或潮红及视力模糊吠嘎米（速尿）（3）保多见于青壮年，胃溃疡多

为主要特点的临床等症状。（短期内血压K利尿：螺内酯、氨苯见于中老年，前者发病比

综合征。高血压可急剧升高。舒张压超蝶咤。2、B-受体阻滞后者早10年左右。

分为原发性高血压过120或130nlmHg并剂：适用于轻中度高血消化性溃疡病理胃（GU）

和继发性高血压。伴一系列严重症状，压患者，尤适心率快的多发生于胃小弯、十二指

原发性高血压占高甚至危及生命的临床中青年，或合并心绞、肠溃疡（DU）多发生于球

血压的95%以上。高现象）（高血压急症：心梗后的高血压患者。部，也可以多发，胃或十

血压：2短期内，血压明显升（美托洛尔（倍他乐二指肠发生两处或两处以

140/90mmHg»高，舒张压＞130mmHg克）：阿替洛尔（氨酰卜.的溃疡称为多发性溃

高血压并发症|发病和（或）收缩压〉心安）倍他洛尔、卡维疡。胃和十二指肠均发生

后期可出现心、脑、200mmHg伴重度器官地洛。）3、钙离子拮抗溃疡称为复合性溃疡。

肾等器官的器质性功能障碍或不可逆损剂：适用于轻中度高血消化性溃疡症状

损害和功能障碍。害。表现为高血压危压患者，尤适用于老年（-）上腹部疼痛：常因

1、心脏：左心室肥象或高血压脑病，可人收缩期高血压的治精神刺激、过度疲劳、饮

厚（心尖搏动向左发生在其他疾病过程疗。（硝苯地平，硝苯食不当、服用药物、气候

下移，心界向左下中。）（高血压重症：地平缓释片、尼群地变化等诱发或加重。1.疼

扩大），可闻及第4指血压虽显著升高但平、氨氯地平、拉西地痛特点：1慢性：消化性溃

心音。扩大形成高不伴靶器官损害者。）褥）4、血管紧张素转疡多反复发作，呈慢性过

血压心脏病，最终3高血压脑病：主要化酶抑制剂（ACEI）：程，病和很长。2周期性：

导致充血性心力衰表现为血压尤其是舒妊娠高血压、肾动脉狭卜.腹部疼痛呈反复周期性

竭。部分患者并发张压突然升高，有严窄、严重肾功衰竭、高发作，尤以十二指肠溃疡

冠心病，可出现心重头痛、呕吐和意识血钾者禁用。（卡托普（DU）更为明显。发作期

绞痛、心梗、心衰障碍。利、依那普利、贝那普和缓解期相交替。一般要

及猝死。2、脑：长高血压诊断住要靠利、赖诺普利、福辛普秋冬和冬春之交发病。3

期高血压，由于小动脉血压测定，目前利、培味普利）5、血节律性：疼痛呈节律性与

动脉微动脉瘤的形仍以规范方法下进行管紧张素n受体阻滞进食明显相关，DU饥饿时

成及脑动脉粥样硬水银柱血压计测量作剂：降压平稳，可与大疼痛，多在餐后3小时左

化的产生，并发急为高血压诊断的标准多数药物合用。（氯沙右出现，一部分DU患者有

性脑血管病。高血方法。必须以非药物坦、缄沙坦、伊贝沙坦、午夜痛，常被痛醒。GU疼

压脑病3、肾脏：高状态下两次或以上不坎地沙坦）6、a受体阻痛不甚规则，常在餐后1

血压心脏病可有肾同日的血压测量值均滞剂：重要不良反应是小内发生，至下次餐前自

动脉粥样硬化、肾符合高血压诊断标首剂低血压反应、体位行消失。【疼痛性质及部

硬化等肾脏病变。准，排除继发性，方性低血压及耐药性。位】疼痛可为钝痛、灼痛、

早期可无任何表可确诊。根据血压水（呱唾嗪、特拉陛嗪）胀痛、或饥痛。GU疼痛部

现，发展出现蛋白平分正常、正常高值7、其他:（可乐定,利分位见于中上腹部或偏

左，DU疼痛多位于但每次呕吐物量多，疗适用了|：1.大量或反学毒物、遗传和代谢疾病，

中上腹部偏右侧。吐后症状减轻，呕吐复出血，内科治疗无效自身免疫性肝炎。

突然发生的疼痛或物含有发酵性宿食。者；2.急性穿孔；3.瘢|门静脉高压症的表现|：1、

者疼痛突然加重。可伴有反酸、暧气。痕性幽门梗阻；4.GU脾脏肿大：脾脏呈充血性

疼痛较重，向背部上腹部饱胀不适。癌变或癌变不能除外肿大，多为轻、中度肿大，

放射，以抗酸治疗4.癌变：罕见十二指者；5.内科治疗无效的部分可达脐下。上消化道

不能缓解，应考虑肠球部溃疡有癌变顽固性溃疡。大出血时.，脾可短暂缩小。

后壁慢性穿透性溃者。癌变易发生于溃肝硬化|：是指由不同病2、侧支循环建立和开放：

疡。（二）其他症状：疡边缘。因长期损害肝脏所引门静脉压力增高，超过

发酸、暧气、恶心、|治疗目的|、消除病起的一种常见的慢性14.6mmhgjf,消化器官和

呕吐等消化道症因、解除症状、愈合肝病。其特点是慢性、脾脏回心血液流经肝脏受

状。可有失眠、多溃疡、防止复发和避进行性、弥漫性肝细胞阻，为了减少瘀滞在门静

汗等全身症状。免并发症。性、坏死、再生，广泛脉系统的血液回流，门静

特殊类型的消访|消化性溃疡治疗捂纤维组织增生，形成假脉与体静脉的交通支大量

耐澜无症状型溃圈包括:1.一般治小叶，逐渐造成肝脏结开放并扩张为曲张静脉，

疡：约15-20%的患疗：适当休息，劳逸构的不可逆改变。建立门体侧支循环。

者无任何症状。见结合，若无并发症一肝硬化主要表阅为肝恻支静脉主要匍:A食管

于任何年龄，老年般无须卧床休息。;2.功能减退和门脉高压。和胃底部静脉曲张B腹壁

人多见。老年人消药物治疗：（1.控酸：晚期可出现消化道出和脐周静脉曲张C痔静脉

化性溃疡：复合性2.根除HPA、抑制胃血、肝性