低血糖症及护理

低血糖症及护理汇报人：目录CONTNETS12345678定义糖尿病相关低血糖症——常见原因低血糖症——症状急性低血糖时的生理反应低血糖症注意事项低血糖症——治疗低血糖——教育及护理几种常见的低血糖定义●血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症

●低血糖（Whipple）三联征：√低血糖症状和体征√血糖浓度降低√血糖升高至正常时症状消失或显著减轻糖尿病相关低血糖症——常见原因○胰岛素使用不当或过量○口服降糖药使用不当或过量○食物摄入不足○过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）○肾功减退导致药物清除率降低○饮酒过量○肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭低血糖症——症状

发抖心慌

乏力想睡

焦虑不安

饥饿

冷汗

视物不清

四肢无力

头疼

情绪不稳急性低血糖时的生理反应●增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖●使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转●产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖低血糖症注意事项(1)—夜间低血糖

可维持数小时，并可能导致猝死

预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测注意事项(2)黎明现象与Somogyi现象★胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖★胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象注意事项(3)—早期糖尿病性反应性低血糖▶多见于2型糖尿病患者早期，

细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状▶患者多超重或肥胖▶治疗上限制热量、减轻体重注意事项(4)——无意识性低血糖♦1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。♦严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。♦糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。低血糖症——治疗●进食食物●口服葡萄糖(20-30g)●口服蔗糖患者有意识●静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)●1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍●每15-20分钟检查一次血糖水平●确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复●了解发生低血糖的原因●对患者实施糖尿病教育●建议患者经常进行血糖监测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖——教育及护理◐宣教内容■低血糖的临床表现■常见原因★初步处理的方法■护理注意事项■及时监测血糖★进食含糖食物或输注葡萄糖★有效升高血糖但尽量避免高血糖低血糖的护理流程评估：●头晕、目眩、心悸、脉搏细速；●皮肤潮湿多汗；●饥饿感、手抖；●血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；●有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等病史。初步判断低血糖休克立即通知医生紧急处理：1、立即采用微量法测血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等，50％葡萄糖静脉推注，5％～10％葡萄糖静脉滴注；3、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、必要时使用氢化可的松；2、积极寻查原因，治疗原发病；3、饮食治疗。确认有效医嘱并执行：1、必要时使用氢化可的松；2、积极寻查原因，治疗原发病；3、饮食治疗。监测：1血糖；2、神志；3、生命体征；4、液体出入量；5、皮肤状况。几种常见的低血糖反应性低血糖降糖药物过量肝源性低血糖胰岛素瘤常见护理问题有①活动无耐力②有受伤的危险③自理缺陷常见护理问题有[相关因素]低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。[主要表现]活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。[护理目标]能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。能正确应对低血糖症状。一、活动无耐力常见护理问题有[护理措施]嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。口服降糖药或注射胰岛素0.5h后一定要按时进食。平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。[重点评价]有无低血糖症状。活动的能力。常见护理问题有●[相关因素]脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。低血糖。[主要表现]病人头晕，容易摔跤、碰伤。[护理目标]不发生外伤。能掌握应对措施。二、有受伤的危险常见护理问题有[护理措施]嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。嘱家属陪伴。保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。[重点评价]病人有无损伤。常见护理问题有●[相关因素]●脑功能障碍。●[主要表现]●精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。●神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。●[护理目标]●生活能够自理。三、自理缺陷常见护理问题有[护理措施]嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。[重点评价]病人的意识水平。自理缺陷的程度。ThankYou!新生儿低血糖亚浪旗舰店20XX年4月健康教育宣传

安全护理健康成长没有疑惑的……

发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。仍在疑惑的……

血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素肾上腺素皮质醇GH胰岛素葡萄糖糖原葡萄糖与糖原的转化小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿:4-6mg/kg/min婴儿:4-6mg/kg/min年长儿:3-5mg/kg/min新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多胰岛素产生不规律脂肪酸氧化紊乱低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。新生儿低血糖的临床表现•

无症状•抖动或惊跳•肌张力降低•易激惹或嗜睡•呼吸暂停或/心动过缓•气促•吸吮差/喂养困难•低体温•惊厥只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。血糖浓度检测惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度•体征与新生儿低血糖符合•在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。•目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；•目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；•一般情况下：低血糖=血糖浓度低于2.6

mmol/L；•WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2

mmol/L血糖浓度新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6

mmol/L治疗目标值：>

2.8

mmol/L（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：>3.3

mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及静脉输注葡萄糖液30min后（ie测血糖Q2h

X

3,若均正常则Q6h

X

24h，若均正常则Qd）新生儿低血糖的治疗原则（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的绝对指征：首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症状性低血糖（无论血糖值是多少）顽固性/持续性低血糖治疗原则•进一步实验室检查以明确病因•给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖>3.3mmol/L•氢化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至症状消失或血糖正常24-48h停用•胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要时6h后重复）静脉糖速减量原则•

血糖>2.8mmol/L至少稳定24h后可开始以2mg/kg/min的速度递减；•递减糖速的同时增加胃肠喂养；•糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。停止监测血糖的原则•

GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生儿出生后36-48h；•全肠道喂养后血糖稳定24h；•连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。顽固性反复性低血糖的检查项目在NICU再次发现低血糖时抽血尿尿酮尿气相色谱有机酸筛查血代谢相关项目激素相关项目其它•头颅MRL•头颅超声•胰腺超声•脑电图•诱发电位血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油三脂，血酮，串联质谱筛查，有机酸代谢相关胰岛素，C