内科疾病护理第五节内分泌科个案护理

第五节内分泌科_、甲状腺功能减退症患者的护理【学问要点】甲减的病因、试验室指标。甲减的饮食护理。妊娠期甲减对胎儿的影响。甲减的用药护理。黏液性水肿昏迷的护理要点。【案例分析】患者，女性，2816周。查体:T35.6°C，R14/分，P70/分，BP90/60mmHg，面色苍白，表情冷淡，脸蛋及眼睑水肿，声省嘶哑，皮肤枯燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样转变。测定血清中T3、T4TSH4T35.1°C,R12/分，P69/”分，BP90/60mmHgX肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。^选择題以下哪项关于甲减的描述是不正确的〔E)1:51:10多数起病隐袭，进展缓慢一般表现为易疲乏、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等替代治疗首选左甲状腺素口服依据病情，患者可以自己调整药物剂量诊断甲减第一线试验室指标为〔AB)TSH B.FT.,C.FT3 D.TT3 E.FT4和FT3以下哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：(ABDE)A.使用麻醉剂 B.感染 C.炎热 D.手术 依据病历，该患者的护理问题有哪些:〔ABCDE)便秘与代谢率降低及体力活动削减引起的肠蠕动减慢有关体温过低与机体根底代谢率降低有关活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌缺乏有关养分失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关潜在并发症:黏液性水肿昏迷〔ABCD)A.自身免疫损伤B.甲状腺破坏 C.缺碘或碘过多D.抗甲状腺药物 E.饮酒简述题该患者如何进展饮食指导？答:①赐予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。②进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠胃蠕动。简述甲状腺功能减退症的用药指导。答:①不行随便停药或变更剂量。②对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。③指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的病症，如消灭>100/分、心律失常、体重下降、发热、大汗、心情感动等612能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者，告知患者应按期复诊，特别留意剂量24妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？〔即妊娠20周之前，胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此，妊娠期要马上进展甲状腺激素替代疗法，乐观治疗甲状腺功能减退。简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。答:黏液性水肿昏迷的临床表现为:嗜睡、低温(<35°C)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消逝，甚至昏迷、休克。其诱发因素为严峻躯体疾病、甲状腺素替代中断、严寒、感染、手术和使用麻醉、冷静药物等。@思考题患者长期服用甲状腺素片，担忧有毒副作用，如何对其进展指导？答:甲状腺素是人体正常的激素，口服甲状腺素片用于缺乏该激素的患者需要进展替代治疗时。长期服用，假设剂量把握的准确，使人体的陈代谢在正常范围，对人体没有副作用。因此,要指导患者遵医嘱准确按时服药，不行随便转变剂量或停药。患者询问假设甲状腺素片遗忘服用，能否补服？答:可以。但是尽量遵医嘱在同一时间服用为宜。12.甲减患者是否需要忌碘饮食？100199ug/L。①对于长期缺碘，合成甲状腺激素的原料缺乏，使甲状腺激素生成削减而导致的甲状腺功能减退，予补碘饮食。②对于甲状腺不发育或发育不良使甲状腺激素合成及分泌严峻缺乏，或者由于受体缺陷使甲状腺激素不能发挥作用导致的甲状腺功能减退，予普食。③对于桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退，予低碘饮食，忌食海带、紫菜等高碘食物，海鱼含碘量不高可以进食。35.1°C，R12/分，P69/BP90/60mmHgX什么？答:该患者可能并发黏液性水肿昏迷。护理要点:①病情观看：亲热观看患者意识、体温、脉搏、血压的变化及全身黏液性水肿的状况，准确记录出人量，需要时遵医嘱监测动脉血气分析。当体温35°C并协作抢救。②用药护理:建立静脉通道，按医嘱用药。应用甲状腺激素时留意根底护理，留意个人卫生，防止感染，同时监测血糖，防止药物性高血糖的发生;应用升压药时监测血压的变化，留意剂量准确，微量泵泵入。③呼吸道护理:取高枕卧位，头偏向一侧，予吸氧。消灭呼吸暂停或鼾声深长时⑥遵医嘱乐观抗感染治疗。二、甲状腺功能亢进症患者的护理【学问要点】甲亢的临床表现、病因。甲亢的饮食指导。甲状腺相关眼病的眼部护理。甲亢的用药护理。甲亢合并周期性麻痹的护理。甲状腺危象的处理及预防。【案例分析】患者，男性，2522.6mmol/L。3“Graves1服用“丙硫氧嘧啶”25mgqd周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便24/曰、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后予补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。:T39.1°C、P142/分。予复方碘溶液、B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。^选择题最常见的甲状腺功能亢进症是:〔A)Graves病 B.自主性高功能甲状腺结节碘甲亢 D.甲状腺炎伴甲亢E.滤泡性甲状腺癌诊断甲状腺功能亢进症最灵敏牢靠的试验室检查方法为A.根底代谢率 B.血清蛋白结合碘C.测TGAb、TPOAb促甲状腺激素和游离T3、游离T4甲状腺摄碘率Graves病最严峻的并发症是A.甲状腺危象 B.严峻浸润性突眼C.周期性麻痹D.甲亢性心脏病消灭右心衰竭E.抗甲状腺药物所致严峻肝损害〔ACD)A.BC.甲状腺肿D.眼征 E.高血压以下哪项不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物A.B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.丙硫氧嘧啶 E.瑞彤甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？〔ABC)抗甲状腺药物治疗B1311C.手术治疗D.生物治疗E.化疗简述题简述抗甲状腺药物的用药护理。答:〔1)遵医嘱按剂量、按疗程服药，不行随便减量和停药。亲热观看不良反响，抗甲状腺药物的常见不良反响主要有:①粒细胞削减，严峻者可致粒细胞缺乏症，因此必需复查血象。②药疹较常见，可用抗组胺药掌握，不必停药，如严峻皮疹则马上停药。③假设发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病症、胆汁淤积综合征等需马上停药。31〜21〜2月做一次甲状腺功能测定，每天早晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。假设消灭高热、恶心、呕吐、不明缘由腹泻、突眼加重等，应警觉发生甲状腺危象的可能，准时就诊。简述甲状腺功能亢进症的饮食指导有哪些？答:①予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。②赐予充分的水分，2023〜3000ml及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。④削减食物中粗纤维的摄100〜199ug/L简述甲状腺相关眼病的护理。答:①指导患者外出时带深色眼镜，削减光线、灰尘和异物的侵害。②定时滴注眼药水潮湿眼睛，避开过度枯燥;睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩掩盖双眼。③指导患者当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。④睡觉或休息时,抬高头部，使眶内液回流削减，减轻球后水肿。简述甲状腺危象的主要诱因。答:①应激状态:如感染、手术、放射碘治疗等。②严峻躯体疾病:如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严峻创伤等。③口服过量甲状腺素。④严峻精神创伤。⑤手术中过度挤压甲状腺。何谓周期性麻痹？答:周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌缓和性瘫痪为特征的疾病。甲亢并周期性麻痹的发生与甲状腺素的合成和释放过多有关，是由于甲亢患者的糖负荷或饱K+快速移向细胞内，血钾分布特别所致。分为低血钾、高血钾和正常血钾三类，临床上以低血钾型最常见。思考题患者发生了低钾型周期性麻痹，护理要点是什么？答:①评估患者的缺钾程度,亲热观看低钾表现，如四肢乏力、软瘫状况有无加重等。尤其应警觉并乐观防治因室性心律失常导致猝死等危急。②评估患者肌力，发作期应卧床休息。发作间期鼓舞患者在能耐受的范围内参与适当活动。如有明显的心功能损害时，限制活动量，以防心肌受损。③帮助患者生活护理，把日常生活用品放在患者易取之处，防止肌无力而坠床或摔伤等。④多食富钾食物，如香蕉、橘汁等，忌食生棉籽油，防止低血钾加重。⑤避开猛烈运动、严寒刺激、过饱或饥饿、心情紧急、甜食过多、过度饮酒等。⑥赐予心理护理，讲解本病的有关学问，告知成功康复的病例，使患者能以乐观、乐观的心态配合治疗、护理。339.1°C，142/分。你的初步推断？该如何护理？答:该患者由于感染处于应激状态而诱发了甲状腺危象。24变化,有无烦躁担忧、谵妄，甚至昏迷等，定时测量心率、体温等生命体征。③用药护理:遵医嘱使用抗生素，乐观掌握感染;使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物，留意观看有无头痛、皮疹、心心慌、恶心、呕吐、荨麻疹、面部及喉水肿等碘剂过敏病症，或者消灭口内金预备好抢救药物，如冷静剂、解痉升压药、强心剂等。④对症护理:体温过高者赐予物理降温;大汗淋漓者做好皮肤护理，予擦干汗液，病情许可下准时更衣，留意保暖，防止受凉;恶心呕吐者观看恶心、呕吐发生的频率、持续时间和呕吐物的性质、量等，呕吐时避开患者呛咳，呕吐后并使用床栏保护患者安全。三、高尿酸血症与痛风患者的护理【学问要点】高尿酸血症与痛风的流行病学、诱因与临床表现。痛风急性关节炎的表现及护理要点。高尿酸血症与痛风的饮食指导。痛风的用药指导。痛风慢性关节炎的运动指导。【案例分析】患者，男性，39121mg121mg0.1g712mmol/LX胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛〔消炎痛、别嘌醇”等药物治疗。患者因足部苦痛尚未缓解和担忧痛风进一步进展而较为焦虑。@选择题以下哪项是该患者的首要护理问题？〔A)关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反响有关躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关学问缺乏，缺乏与痛风有关的疾病学问焦虑，与疾病发作和担忧预后有关有感染的危急痛风患者最易受累的远端关节是:〔A)A.第一跖趾B.其次妬耻C.第三跖趾D.E.第五跖趾痛风患者哪个脏器最易受累？〔C)A.心脏 B.肝脏 C.肾脏D.脾脏E.肺痛风的好发人群是:〔AC)A.中老年男性 B.中年女性C.绝经期后女性D.儿童E.男性痛风急性关节炎正确的描述是:〔ABCI)E)突然发作的关节红肿热痛、功能障碍可有关节积液，伴有发热等全身病症最易受累的关节是跖趾关节初次发作常呈自限性 E.常在夜间发作以下哪些为痛风急性关节炎发病的诱因？〔ABCDE)酗酒B.过度疲乏C.关节受伤D.感染E.严寒、简述题简述高尿酸血症和痛风的分期及主要特点。答:〔1)无病症期:突出特点为仅有血尿酸上升，无任何临床表现。急性发作期(又称急性关节炎期〕踝、跟、膝、腕和肘关节。间歇发作期:急性关节炎的发作具有自限性，发作缓解后，患者病症完全消逝，关节活动完全恢复正常。慢性痛风石病变期:可消灭关节畸形，活动受限，还引起痛风石、痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等。简述痛风慢性关节炎的运动指导。12工作，不要长时间持续进展重体力工作。④常常转变姿势，保持受累关节舒适，假设有局部温热和肿胀，避开活动。痛风患者的用药指导有哪些？答:指导患者正确用药，观看药物疗效，准时汇报医师处理不良反响。开头即消灭恶心、呕吐、水样腹泻等严峻胃肠道反响，应准时减量或停药，可实行静脉用药。但静脉用药可产生严峻的不良，如肝损害、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰竭、癫痫样发作，甚至死亡，应用时必需严密观看,必要时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞削减者禁用;治疗无效者不行再重复用药。此化道出血发生。④使用糖皮质激素,应观看其疗效，亲热观看有无“反跳”现用。如何预防痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等慢性病变？答:痛风是一种终身性疾病，乐观有效地掌握高尿酸血症，削减尿酸盐结晶，可以预防或延缓痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等慢性病变的发生、进展。简述痛风性肾病的缘由和临床表现。答:痛风特征性的病理变化之一是痛风性肾病，主要缘由为尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。临床表现为蛋白尿、夜尿增多、血尿等，严峻时消灭高血压、氮质血症等肾功能不全的表现。?思考题应当如何为该患者做好足部局部的苦痛护理？答:〔1)急性发作期休息与体位:除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，患者常架支托盖被，削减患部受压。待苦痛缓解7225%硫酸镁湿敷，以消退肿胀和苦痛。留意维持患部清洁，防止皮肤溃疡的发生，避开发生感染。病情观看:①观看苦痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。②观看受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍。③有无过度疲乏、严寒、潮湿、紧急等诱发因素。④有无痛风石体征。⑤观看患者的体温变化，有无发热等。⑥监测血、尿尿酸的变化。心理护理:向患者宣教痛风的有关学问，讲解饮食与疾病的关系，并赐予劝慰和鼓舞。遵医嘱用药，做好用药护理。针对该患者，应如何进展饮食指导？答:①饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。②每日饮水量应在2023ml以上，以保持尿量。③避开进食高嘌呤食物:动物内脏(尤其是肝、脑、肾〕,海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物〕类也含肯定量的嘌呤;各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜、水果等属于碱性食物，应多进食。④严禁饮酒。患者近日夜尿增多，为泡沫尿，患者发生了何种并发症，如何护理？答:患者可能发生了痛风性肾病。护理要点:①定期监测尿液尿酸、尿pH低蛋白饮食，以优质蛋白为宜，如动物蛋白，早期摄人蛋白的量应控制在1g/(kg.d0.60.8g/(kgd)为宜。四、骨质疏松症患者的护理【学问要点】骨质疏松症的流行病学、病因、分类及临床特点。预防骨质疏松症的安康教育。预防骨质疏松症患者骨折的安康教育。骨质疏松症的用药护理。骨质疏松症的出院指导。【案例分析】患者三年前负重后消灭腰痛，伴有活动受限,腰痛持续不能缓解，111D34X线片觉察“胸12解。近三年患者腰痛、驼背病症明显，身高降低12cm。1次/分，BP140/90mmHg153cm40kg小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、碳酸D32选择题骨质疏松症好发于哪类人群？〔A)A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.E.孕妇性骨质疏松症主要累及哪些部位？〔B)A.小腿 B.脊柱和髋骨 C.腰背部D.全身E.关节以下哪项不是骨质疏松症苦痛的特点A.多呈布满性 B.无固定部位C.劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重E.苦痛呈对称性骨质疏松症的缘由有A.雌激素缺乏 B.维生素D缺乏C.降钙素水平低 D.钙摄人缺乏E.生活方式和生活环境骨质疏松症的临床表现有A.骨痛 B.肌无力C.身高变矮D.骨折E.代谢紊乱〔ABCDE)指导患者晨起空腹服用指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃瘍指导患者服药期间不加钙剂有食道炎、活动性胃及十二指肠溃瘍、反流性食道炎者慎用200ml30平卧和进食〔ABCDE)保持安康无效:与日常体力活动缺乏有关D关躯体活动障碍:与骨骼变化引起活动范围受限有关学问缺乏:与缺乏骨质疏松相关学问有关潜在并发症:再次骨折I什么是骨质疏松症？简述分类及临床特点。答:骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微构造破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。多见于绝经后妇女和老年男性。分类：骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症是以骨质削减、骨的微观构造退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全(I型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症。临床特点:苦痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但x线或骨密度检查时才觉察有骨质疏松症。服用钙剂的留意事项有哪些？答:①服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，削减泌尿系结石形成的时机。②D时，不行和绿色蔬菜一起服用，以免形成钙结合物而削减钙的吸取。如何预防骨质疏松症？答:①建议每天补钙和维生素800mg1000mg)和维生素D200IU400800IU)。②保证常常负重和肌肉强化运动。③避开吸烟和过量饮酒。④向医生汇报骨安康问题，定期复诊。⑤做骨密度测试，如有需要，遵医嘱服药治疗。简述如何预防骨质疏松症患者的骨折。答:①戒烟限酒，均衡饮食。②保持适度体重。③坚持日常适度肌力熬炼及全身平衡性与协调性熬炼。④适当户外活动，增加日照。⑤实行防止跌倒的各种措施。⑥预防性正确用药。骨质疏松症骨折的危急因素主要有哪些？答:①跌倒;②低骨密度;③脆性骨折史;④年龄>65重指数≤19kg/m2;⑦承受糖皮质激素治疗≥3如何进展骨质疏松的风险评估？答:我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),OSTA指数=(体重一年龄)X0.2。OSTA1，风险级别为低;OSTA1一4，风险级别为中;OSTA4，风险级别为高。思考题患者近期苦痛加剧，影响睡眠，该如何指导患者？答:①正确评估苦痛的程度：可使用文字描述式、数字式、视觉模拟式等评分方法,按医嘱用药。②用药护理:药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物等。按医嘱用药，镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以削减胃肠道反响。留意观看药物的效果及不良反响，如发生恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留等病症时应准时汇报医师。③休息:为减轻苦痛，可使用硬板床，1用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和赐予脊椎支持，以削减苦痛。苦痛155答:①告知患者绝经后服用雌激素，可刺激子宫内膜引起阴道出血，此时只需亲热观看，同时医师会依据具体状况准时赐予调整药物剂量等处理，劝慰患者，做好心理护理，使患者不要过于紧急。②向患者说明雌激素治疗的意义，雌激素可增加骨量，是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。应在医生指导下按时按剂量服用，不能擅自停药或改量，并定期进展妇科检查和乳腺检查，留意观看阴道出血状况，准时汇报医师。16.患者担忧出院后再次消灭腰痛、骨折等问题，不知道需要留意些什么，你如何指导？答:①告知患者骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境亲热相关的慢性疾病。转变生活、饮食习惯以及生活环境对骨质疏松症的后续治疗有重要作用。②饮食指导:应以含钙量和维生素DD有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等。忌烟、忌酒，不喝过浓咖啡、不吃含盐太多30如太极拳、闲逛等;保持正确姿势，不弯腰驼背，不常常实行跪坐的姿势等。④安全指导：防止跌倒等各种意外损害，定期承受骨质疏松检查，削减骨折风险。五、库欣综合征患者的护理【学问要点】库欣综合征的病因、分类、试验室检查方法。库欣综合征的典型临床表现和护理要点。地塞米松抑制试验相关学问。【案例分析】患者，男性，3931010.7mmol./L,尿常规：隐血+、葡萄糖+、白细胞++，为进一步诊治而入院。入院时:神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有瘀青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿2310kg次次24醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征，提示垂体性ACTH乏疾病相关学问，担忧眼部病症加重影响日后生活和工作。选择题〔B)B.糖皮质激素〔主要是皮质醇〕CD.醛固酮〕E.甲状腺激素库欣综合征最常见的病因是:〔C)原发性肾上腺皮质腺瘤B.原发性肾上腺皮质腺癌C.垂体ACTHD.异位ACTHE.医源性皮质醇增多症3.库欣综合征消灭紫纹的主要缘由是:〔B)A.蛋白质分解代谢增加 B.皮下脂肪积存，弹性纤维断裂C.脂肪分解增加 D.蛋白质合成下降 E.毛细血管脆性增加异位ACTH致？〔C)A.BC.肺癌DE.胸腺癌库欣综合征的试验室检查方法有:〔ABCDE)A.血浆皮质醇的测定 B.尿皮质醇测定C.地塞米松抑制试验 D.ACTH兴奋试验 E.以上都是库欣综合征的临床表现有A.向心性肥胖 B.皮肤紫纹、痤疮C.高血压 D.骨质疏松 E.满月脸，水牛背对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？〔ABCDE)活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关焦虑，与ACTH有皮肤完整性受损的危急，与皮肤枯燥、菲薄、水肿有关身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观转变有关体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关、简述题何谓库欣综合征，如何分类？答:库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，也称为内源性库欣综合征，可分为ACTHACTHACTHACTHCushing病、异位ACTH;ACTH长期应用外源性肾上腺皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。临床上常用地塞米松抑制试验来关心进一步诊断，护理上应怎样协作？8:0012:00Img8:008:0012:008mg8：00醇。怎样对库欣综合征患者进展饮食护理？鼓舞患者食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物。②鼓舞患者多摄取D简述库欣综合征的治疗方法。答:依据不同病因作相应治疗。在病因治疗前，对病情严峻者，应先对症治疗以ACTH(Cushing药物三种方法。②异位ACTH疗和化疗。如不能根治，需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。③肾上腺腺瘤明确部位后，手术切除可根治。肾上腺腺癌应尽可能早期手术，未能根治或已有转移者用药物治疗削减肾上腺皮质激素的分泌量。思考题患者目胀、视物模糊，担忧日后眼部问题影响生活和工作，如何护理？答:①告知患者目胀、视物模糊是由于库欣综合征引起的短期内血糖上升、血压上升，导致眼球内渗透压转变引起屈光不正所致。有效掌握血糖、血压后眼部病症会缓解。②指导高血糖、高血压的安康教育学问。③劝慰患者，赐予心理支持。13.患者检查尿常规示白细胞++，医生告知患者有尿路感染，患者疑心不解，询问该怎么办？答:①告知患者长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，简洁发生各种感染，如尿路感染、皮肤感染和呼吸道感染等，同时皮质醇增多使发热等机体防范反响被抑制，在感染后，炎症反响往往不显著。②指导尿路感染的相关护理。③讲解预防尿路、皮肤和呼吸道感染的学问，如留意保暖，削减或避开到公众场合，留意个人卫生等。④告知掌握血糖对预防感染的重要性。六、糖尿病患者的护理”(一〕糖尿病患者药物治疗与护理【学问要点】把握胰岛素的常用种类、作用时间、注射技术、副作用，正确指导患者使用胰岛素。生疏血糖安全范围，预防低血糖。【案例分析】167215152cm65kg95cm103cm,BP140/70mmHg。近日指血8.8〜9.4mmol/L211.7〜19.4mmol/L，无低血糖反应。HbAlc7.457.8jumol/L，肝功能为正常范围内。患者自诉平日能够进展饮食治理和运动熬炼。原降糖方案为甘精胰岛素22U，每日一次，阿卡波糖(拜唐苹〕50mg,3/500mg,2/日。患者右腹部注射点密集，可触及硬结。选择題患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？〔C)A.常规(短效)胰岛素 B.中效胰岛素C.长效胰岛素类似物D.预混胰岛素〔B)A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm〔D)A.血糖上升B.血糖降低C.血糖没有变化D.将导致药物吸取率下降，吸取时间延长，进而导致血糖波动4.该患者血糖掌握的适宜目标值应为〔B)空腹血糖<6.1mmol/L2<7.8mmol/L空腹血糖<7.2mmol/L2<10.0mmol/L空腹血糖<8.0mmol/L2<11.0mmol/L空腹血糖<7.0mmol/L2<11.1mmol/L简述题该患者所用口服药的作用机制、服用方法及可能的不良反响？答:作用机制:拜唐苹是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸取而降低餐后血糖。二甲双胍是通过削减肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。服药方法:拜唐苹随第一口饭一同嚼服，二甲双胍餐后服用可削减胃肠道反响。不良反响:二甲双胍可见胃肠道不适，如腹泻、腹痛、便秘、腹胀。拜唐苹可见腹胀、排气多。思考题患者右腹部可触及硬结是什么缘由？如何进展评估和指导？答:1)注射方法不标准可能产生皮下硬结。患者每次就诊时，医护人员应对其注射部位进展检査。”有些病变不易被肉眼观看到，因此临床诊断时须视诊和触诊并用。通过触诊，正常的部位捏起皮肤较薄，而发生皮下脂肪增生的部位则相反。预防和治疗皮下脂肪增生的策略包括:使用纯度高的人胰岛素制剂，每次注射时标准检査注射部位，轮换注射部位，不重复使用针头。假设该患者消灭低血糖，食用淀粉类食物能否快速订正低血糖？答:不能。拜唐苹会抑制碳水化合物在小肠上部的吸取，需要直接服用葡萄糖。该患者还存在什么问题，您会给出什么建议？答:①患者BMI=28.1kg/m2评估。②由于患者有冠心病、高血压、糖尿病，为削减心血管大事发生，应当关注血糖、血压、血脂的共同达标。学问链接：皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的局部并发症，其次次全球胰岛素注射技术近况调查显示，48%的患者在注射部位观看到有脂肪组织隆起或硬结。连续在皮下脂肪增生部位注射能够进一步加重脂肪增生，导致胰岛素吸取延迟或不稳定，对糖尿病的治理造成不利影响。此外，另有争论显示，当胰岛素注射入皮下脂肪增生的组织后，人们往往会一再增加胰岛素剂量，以到达掌握血糖的目的，结果导致治疗费用的增加。近期的一项已发表的观看性争论觉察，皮下脂肪增生的发生与使用纯度不高的胰岛素制剂、未轮换注射部位、注射部位选择区域较小、反复屡次注射同一部位和针头的重复使用有关。【案例分析】2532网膜病变〔增殖期，既往有高血压病史。身高165cm65kg7283cm,BP120/80mmHg6.1〜7.0mmol/L，餐后2小时8.〜10.0mmol/HbAlc:6.7TC5.18mmol/L,LDL4.26mmol/L70/3016U12U动掌握尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时苦痛的状况，对胰岛素如何保存不清楚。选择题70/30(B)A.餐时 B.餐前30分钟C.餐后30分钟 D.睡前10.该患者糖化血红蛋白适宜目标值应为:〔A)A.<7.0%B.<7.5%C.<8.0%D.<9.0%〔C)A.<120/80mmHg B.〈125/75mmHgC.<130/80mmHg”D.<140/90mmHg该患者低密度胆固醇的掌握目标值应为A.TC<C4.5mmol/LB.TC<6.0mmol/LC.LDL-C<C2.6mmol/L D.LDL-C<2.07mmol/L该患者最简洁发生低血糖的时段是:〔C)A.中餐前B.晚餐前 C.中餐前和睡前D.凌晨简述题如何正确保存胰岛素？答:未开封的胰岛素〔28思考题患者诉注射时苦痛，您如何帮他解决？答:①室温保存正在使用的胰岛素。②假设使用酒精对注射部位进展消毒，应在酒精彻底挥发后进展注射。③避开在体毛根部注射。④选用直径较小、长度较短的针头。⑤每次注射使用针头。患者由于工作的原因,常常会误餐，需提示患者关注什么风险？如何预防？答:①应当关注发生低血糖风险。②要做到定点定餐，保证胰岛素注射与进食时间匹配。③外出携带糖尿病身份卡和含糖食品以备急需。④监测血糖。(二〕住院患者低血糖的护理【学问要点】生疏低血糖的定义、诊断标准。生疏低血糖的病症。把握低血糖的处理及预防。【案例分析】T36.5°C、P78/分、R21/分、BP210/100mmHg。长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控力量差，既往因饥饿发生人事不知的状况，口服糖水后可缓解。常常发生头痛头昏、全身不适，屡次住院治疗。并渐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。寻常血压和血糖掌握不抱负。某日中午进少量食物后午休，至下午4躁动担忧，急诊入院。马上静脉注射5040ml,5后不知发生经过。选择题1.糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖浓度低于:〔C)A.2.8mmol/LB.3.5mmol/LC.3.9mmol/LD.4.2mmol/L2.以下哪项不符合低血糖的病症或表现:〔D)A.手抖B.心悸C.饥饿感D.夜尿增多 E.皮肤多汗〔A)A.低血糖反响B.过敏反响C.肠道反响D.注射部位脂肪萎陷E.酮症酸中毒以下哪些最适合治疗轻、中度低血糖？〔D)A.B.巧克力C.6D.简述题糖尿病患者发生低血糖的危害有哪些？答:①引起记忆力减退、反响迟钝、痴呆，严峻者昏迷，甚至危及生命。②可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗死。③一过性低血糖反响引起血糖波动，增加了治疗的难度。④反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信念。低血糖临床表现有哪些？答①交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等。②中枢神经系统病症包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍，直至昏迷。③局部患者在屡次低血糖症发作后会消灭无警觉性低血糖症，患者无心慌出汗、视力模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入>6小时神经系统损害，甚至不行逆转。思考题假设患者仅消灭心慌、手抖、出冷汗等不适病症时应如何处理？答:①马上监测血糖，推断是否为低血糖(血糖<3.9mmol/L)015g碳水化合物。③15假设不缓解重复以上措施。鉴于该患者当天消灭的状况，饮用一般的含糖饮料能否快速订正低血糖？答:①该患者消灭低血糖中枢神经病症，不能依靠饮用一般的含糖饮料快速订正低血糖。②应马上静脉注射葡萄糖，对大多数患者用50%葡萄糖液20〜60ml5〜105%葡萄糖液维持治疗，直至低血糖订正。针对这个患者应当如何预防类似状况的发生？答:①教会患者及家属识别低血糖发生时的临床表现。②合理使用胰岛素和口服降糖药。③生活规律，养成良好的生活习惯。④留意适量运动。⑤自我血糖监测能够明显削减低血糖的发生率。⑥糖尿病患者外出时应留意随身携带食物和急救卡片。⑦作为护理人员，对于这个患者尤其要宣教低血糖的危害，指导其按时监测血糖，规律饮食，按时按量进餐，家中备好葡萄糖粉。(三〕糖尿病酮症酸中毒患者的护理【学问要点】生疏糖尿病酮症酸中毒的诱因及临床特点。把握糖尿病酮症酸中毒的病情观看。把握糖尿病酮症酸中毒的静脉补液及胰岛素应用护理。把握糖尿病酮症酸中毒的饮食护理。把握预防糖尿病酮症酸中毒的安康教育学问要点。【案例分析】患者，王某，女性，53，310年。T36.8°C，P100/分，R25次/分，BP120/80mmHg160cm，体重60kg/m227.8mmol/L2.9mmol/L，血钠135mmol/L,血氯92mmol/L，血气分析:pH7.20,HCO^17钾、纠酸、胰岛素掌握血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，7210选择题该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是:〔B)A.BC.饮食失控D.血糖未监测护士观看呼吸时，识别以下哪个是该病的特别呼吸转变？〔B)呼吸变慢、变深、呼气中有烂苹果味呼吸变快、变深、呼气中有烂苹果味呼吸变快、变浅、呼气中有烂苹果味呼吸变慢、变浅、呼气中有烂苹果味该患者频繁恶心呕吐，可能会消灭严峻脱水病症，其表现有〔B)皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿该患者脱水消灭了循环衰竭，此时脱水量超过体重的多少？(A)A.6%7% B.25% C.15% D.10%护士应协作医生采集哪些关键的试验室标本工程，以便观看患者动态信息？(ACD)A.血糖、尿酮、血酮B.血红蛋白C.D.血气分析5%葡萄糖液加胰岛素连续输注？〔C)A.16.7mmol/LB.10mmol/LC.13.9mmol/LD.5.6mmol/L简述题患者住院期间，护士如何进展饮食护理？答:患者烦躁期间赐予禁食，必要时鼻饲，保证每日总热量的摄人，留意鼻饲时间与胰岛素注射时间的协作。神志转清后改糖尿病饮食。鼓舞多饮水，进食清淡易消化饮食，以便补充体内水分和排出酮体。该患者住院后使用胰岛素治疗，护士如何协作医生做好胰岛素治疗的护理？4〜6U0.1U/(kg*h3.9〜6.1mmol/h13.9mmol/L5%葡萄糖液加胰岛素连续输注，同时相应地调整胰2〜4g1U1〜213.9mmol/L4汇报医生。患者出院前,指导防止再次发生酮症酸中毒的安康教育学问有哪些?血糖，在合并应激状况时每日监测血糖；当发生各种感染、严峻呕吐、腹泻、厌食、高热等应激状态，应尽早到医院就诊;保持良好的心情。思考题全身无力、腹胀等病症，此时患者可能消灭什么并发症？如何协作抢抢救理？答:〔1)该患者消灭低血钾，应马上协作抢抢救理。(2)护理措施:①准时准确采集血标本送检，确诊低血钾后，遵医嘱赐予静脉输注或者口服氯化钾。②补钾过程中见尿补钾，以尿量超过30ml/h500ml/24h方可补钾。246〜10g40mmol/L，如3g/L20〜40mmol/h40〜60/分。④选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，防止发生静脉炎。⑤制止直接静脉推注。⑥短期内大量补钾时，赐予心电监护，定期测定血清钾及心电图，当血钾≥6.0mmol/L(四〕特别状况的高血糖住院患者的护理【学问要点】把握术前、术中、术后患者的血糖掌握目标。把握术前、术中、术后患者的评估、观看和护理要点。，预防低血糖。【案例分析】患者,女性，70，215力下降，经检查患者左眼白内障〔已成熟，医生打算给患者手术。但近日患者9.〜10.0mmol/2小时13.〜18.0mmol/HbAlc10.0生化指标：TC5.1mmol/L,LDL3.26mmol/L。目前降糖方案:胰岛素泵。选择题该患者术前血糖的掌握目标值应为B)空腹血糖<6.1mmol/L2<7.8mmol/L空腹血糖<7.8mmol/L2<10.0mmol/L空腹血糖<8.0mmol/L2<11.0mmol/L空腹血糖<7.0mmol/L2<11.1mmol/L空腹血糖<6.1mmol/L2<10.0mmol/L该患者术中血糖的目标值应为〔C)A.血糖<6.1mmol/LB.血糖〈10.0mmol/LC.血糖5〜11.0mmol/L D.血糖<7.0mmol/LE.血糖﹤7.8mmol/L该患者术后血糖的掌握目标值应为：(B)空腹血糖<6.1mmol/L2<7.8mmol/L空腹血糖<7.8mmol/L2<10.0mmol/L空腹血糖<8.0mmol/L211.0mmol/L空腹血糖<7.0mmol/L2<11.1mmol/L<6.1mmol/L2<10.0mmol/L4.该患者低密度脂蛋白应在多少适宜？〔D)A.TC<4.5mmol/LB.TC<C6.0mmol/LC.LDL—C〈2.6mmol/L D.LDL-C<2.07mmol/L5.以下糖尿病患者术前治理正确的有〔ABCDE)测定血、尿常规(尿糖和酮体、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡7.8mmol/L10mmol/L下承受小手术的口服降糖药掌握良好的患者，术前当晚停用口服降糖药D.3E.简述题对于择期手术的糖尿病患者，术前应做哪些评估？血糖应掌握在多少？答:术前应当掌握血糖，全面评估可能影响手术预后的糖尿病并发症。术前血糖的掌握目标值：空腹血糖<7.8mmol/L210.0mmol/L。思考题患者使用胰岛素泵，应如何护理？答:①每日遵医嘱注射餐前大剂量，依据胰岛素的作用时间嘱患者按时进餐。②严格监测患者血糖，患者有不适时随时监测。③每班检查胰岛素泵的工作状态，保持完好。④保持输注部位清洁、枯燥，有污染准时更换，导管3⑤血糖特别增高，应检查机器性能，排解故障。⑥妥当安置胰岛素泵，避开贴身放置，防止体温影响胰岛素的稳定性。10:30什么变化？应如何推断？如何处理？15g,153.9mmol/L115g29.患者术中输注何种液体，既可以平稳血糖又可以防止低血糖？一胰岛素一钾联合输入的方法。③依据血糖变化准时调整葡萄糖与胰岛素的比例。(五〕妊娠糖尿病患者的护理【学问要点】生疏妊娠糖尿病的筛査时间、方法和诊断标准。生疏妊娠糖尿病血糖掌握目标、监测频率指导、血糖掌握不佳的危害。把握妊娠糖尿病的饮食、运动治疗及胰岛素治疗的留意事项。关注妊娠糖尿病孕期体重的指导。【案例分析】1332210155cm55kg68kg，BP125/80mmHg。空腹血h9.7mmol/L,HbAlc5.8%。经饮食治疗协作运动4.9〜5.3mmol/L2h7.8〜9.1mmol/L,mmol/L2h6.0〜6.9mmol/L。患者寻常能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动30对妊娠期血糖掌握目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。选择题〔C)A.16〜20周B.20〜24C.24〜28D28〜32即诊断？〔C)A.空腹〉5.3mmol/L、餐后lh〉ll.lmmol/L