骨质疏松科普知识

骨质疏松科普知识骨质疏松概述--骨及骨代谢206块人体骨骼骨的结构皮质骨:80%松质骨:20%骨松质骨皮质骨的组成1、有机质细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞等骨基质（类骨质）:胶原及粘多糖基质2、矿物质:

羟磷灰石破骨细胞成骨细胞5骨骼大厦

成骨细胞在建设

破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质运输工具：1，25（OH)2D3建设者：成骨细胞破坏者：破骨细胞

成人骨骼约90%的骨表面处于静息期，剩余10%处于活跃的重建期骨的新陈代谢骨代谢的基本生理过程

激活期：

破骨细胞前体转化为破骨细胞

吸收期：破骨细胞出现，吸收骨质，形成吸收陷窝

转换期：

破骨细胞消失至成骨细胞出现

形成期：成骨细胞制造新骨，填充吸收陷窝一生的骨量变化出生到20岁，骨形成>骨吸收，骨量不断增加，积聚90%峰值20-35岁，骨形成仍>骨吸收，骨量缓慢增加，积聚10%峰值35岁是人一生骨量的顶峰35岁前是积聚“骨本钱”时期

35岁后骨量由稳定逐步转向减少女40岁、男50岁后，骨量趋于下降骨质疏松发病随年龄增加而上升差异明显，女>男女性骨质疏松出现早、骨丢失快35一生的骨量变化骨质疏松概述—定义

什么是骨质疏松通俗来说是骨质变松脆骨量减少，包括矿盐及骨基质减少骨组织微结构破坏脆性增加、容易骨折身体变形定义骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨量（bonemass)降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。（1994年WHO）骨质疏松是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼两个方面，即骨矿密度和骨质量。（2001NIH国立卫生研究院）QQ:324013374电话常骨质疏松骨质疏松-X线显微照片10%骨密度的丢失10%骨密度的丢失骨小梁变细水平骨小梁的丧失

20%强度降低

70%强度降低骨的微结构与强度正常的骨小梁骨密度(70%)骨质量(30%)+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度骨质疏松损害骨强度

增加骨折的危险性SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MR＝骨质疏松概述—分类原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）

老年性骨质疏松症（Ⅱ型）特发性骨质疏松继发性骨质疏松疾病药物骨质疏松的分类原发性骨质疏松（占90%）绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）特发性骨质疏松继发性骨质疏松（占10%）疾病药物

50岁围绝经期55+岁绝经后脊椎骨折危险增加75+岁，驼背髋部骨折危险增加绝经后骨质疏松症-雌激素不足一般发生在妇女绝经后5—10年内正常脊柱驼背的脊柱老年性骨质疏松症-增龄一般指老人70岁后发生的骨质疏松75+岁，驼背髋部骨折危险增加特发性骨质疏松-原因不明

主要发生在青少年继发性骨质疏松-疾病

风湿病、内分泌病、肾脏、消化、循环、血液、肿瘤、骨科等各种系统疾病

RASLE疾病+药物继发性骨质疏松-药物

糖皮质激素、免疫抑制剂、PPI、肝素、抗惊厥药、抗癌药等

糖皮质激素诱导性骨质疏松（GIOP）（Glucocorticoid-InducedOsteoporosisGIOP）继发性骨质疏松首要原因骨质疏松的第3位原因

骨质疏松概述-流行病学

6944万10%32%56%5.6倍中国人群患病率(%)全球：2亿中国：近7千万骨质疏松-严重的全球健康问题！！骨质疏松流行病学按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示2350岁以上人群总患病率女性20.7%男性14.4%原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松概述-危害

骨质疏松严重后果是骨折（脆性骨折）脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折。骨质疏松骨折的医疗花费巨大每年髋部骨折治疗费用高达60亿经济负担上升生活质量下降骨质疏松症：现代公共卫生健康领域的重要课题

部分国家骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风常见疾病发生率(年)骨折疏松性骨折a心脏病发作b中风c乳腺癌da美国每年估计（所有年龄）C美国每年估计（女性，>30岁）b美国每年估计（女性，>29岁）d1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）骨质疏松骨折北京等地区影像学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上的妇女中就有一位发生过脊椎骨折。骨质疏松骨折北京市髋部骨折的发病率的研究显示，1990～1992年间，50岁以上男性为83/10万，女性为80/10万，而2002～2006年间，此发生率分别增长为129/10万，女性为22910/10万。10年间，北京市50岁以上髋部骨折率在男性和女性分别增加了42%和110%。QQ:324013374电话性发生髋部骨折1年内死亡率高达19%1男性发生髋部骨折1年内死亡率高达39%1中生髋部骨折后，致残率与致畸率>50%219%>50%39%骨质疏松症的危害

骨质疏松性骨折死亡率与致残率高骨质疏松骨折在，在50岁以上的骨质疏松症患者中40%的女性和10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折1亚洲发生髋部骨折的人群将呈显著增高的趋势2髋部骨折的比俩世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为危害老年人健康的三大杀手无声无息的疾病，隐形的杀手！骨质疏松31

疼痛

骨折（三种常见类型）

骨质疏松的三大表现

脊柱变形QQ:324013374电话背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛拿重物时疼痛加重严重时翻身、起坐及行走都有困难疼痛

是骨质疏松患者最常见、最主要症状，一般骨量减少12%即可发生骨痛脊柱变形-身高缩短、驼背骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。可妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。34老人身高缩短和驼背并非必然奥德丽赫本年逾60依然骨骼挺拔椎体骨折情况*前、中和后面椎体高度减少的%Adaptedfrom:GenantHKetal.JBoneMinerRes8:1137-1148,1993

中间前面后面

骨折程度分级0-正常1-轻(20-25%*)2-中(26-40%*)3-重(>40%*)

骨折骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨质疏松的最终结果和合并症。一般骨量减少20%以上可发生骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折骨质疏松的危险因素(1)固有因素：人种-白人和黄种人患骨质疏松的危险比黑人高老龄：女性绝经母系家族史骨质疏松的危险因素(2)非固有因素：低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡

体力活动缺乏制动饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物

歌星刘欢骨质疏松的风险评估(1)国际骨质疏松基金会（IOP）骨质疏松症风险一分钟测试题：您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您的父母有没有过轻微的碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？您经常大量饮酒吗？骨质疏松的风险评估(2)您每天抽烟超过20支吗？您经常腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）女士回答：您是否45岁之前就绝经了？女士回答：您是否有连续12月以上不来月经（不包括怀孕期间）？男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

只要其中一题回答为“是”，即为阳性。骨质疏松的风险评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：

OSTA指数计算方法：（年龄-体重）×0.2，结果评定如下：骨质疏松的风险评估骨质疏松性骨折的风险预测世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的发生概率。适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5）不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）＜-2.5，或已发生了脆性骨折，应及时治疗，不必再用FRAX评估。在FRAX中明确的骨折常见危险因素年龄：骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间抽烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿关节炎QQ:324013374电话国骨质疏松症现状：“1”高“3”低

＃2003年-2006年由卫生部科教司组织的全国大规模流行病学调查§上海13个区所有医院统计资料研究※亚洲补钙及维生素D治疗依从性调查患病率诊断率治疗率依从性

40岁以上骨质疏松症总患病率为15.2%(男性女性分别为5.3%、24.4%)

＃

据不完全统计，各种骨矿专用仪器应用于临床在全国的医院的覆盖率仅14.2%参加过专业培训并获得国际骨密度测量技术资格的技术员和能正确解读骨密度检测报告的医生不到100名§

髋部

骨折患者中，仅3%的患者接受了骨密度检查，仅有15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗

钙与维生素D服用人群比例低高低低低防治原则防治结合，预防为主改善骨质疏松状况病因治疗对症治疗预防骨折的发生骨质疏松的防治内容

综合评估风险，分层预防干预基础措施调整生活方式骨健康基本补充剂（保证充足营养和维生素D的摄入）药物治疗抑制破骨细胞药物：双膦酸盐，降钙素，雌激素等促进成骨细胞药物：甲状旁腺激素，康复治疗骨质疏松的基础措施调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外活动和日照避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等均衡膳食

多进食含丰富钙质的食物

适量蛋白质減少用盐及醃制的食物吸取充足维生素

富含钙质食品：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品多食富含钙质食物虾豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃54多种运动形式负重运动、步行、晨运、太极、慢跑等。适当的户外活动和日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分，20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。适当日照避免烟、酒、慎用影响骨代谢的药物QQ:324013374电话防摔倒加强自身和环境的保护措施关节保护器骨质疏松的基础措施骨健康基本补充剂（保证充足营养和维生素D的摄入）钙摄入应在1000mg～1500mg/day维生素D治疗剂量800-1200IU/d需定期检测血钙、尿钙以避免高钙血症、高尿钙症的发生

钙摄入量的问题钙的摄入量青少年日进钙量1000-1200mg成人800-1000mg绝经后妇女1000-1500mg服钙的学问钙的种类碳酸钙、氯化钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙含钙量分别是40%、27%、13%、9%国人膳食中一般钙含量为500mg绝经后妇女还应当补磷钙的服法餐后服时，