建立居民健康档案实施方案格式版（2篇）

第4页共4页建立居民健康档案实施方案格式版为了做好____部在全国城乡实施基本公共卫生服务项目的要求，根据仁怀市卫生局的安排下，我镇居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。一、目标1、总目标全镇逐步建立统一、科学的健康档案管理信息和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。2、年度目标我镇居民健康档案建档率〉____%，健康档案合格率〉____%；健康档案真实率〉____%。二、范围和内容我镇____个行政村和____个行政社区。1、制定居民健康档案管理规范严格按照《卫生____规范城乡居民健康档案管理的指导意见》要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、档案保管和使用等。2、档案管理适宜技术培训(一)培训对象：卫生院卫生技术人员、乡村医生，乡____镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达到____%以上，以提高技术水平。(二)培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《居民档案管理规范》、《病历管理规范》书写及卫生局各种相关规定等。(一)建立居民健康档案1、居民健康档案内容内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。(一)个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。(二)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。(三)重点人群管理记录包括0—____岁儿童保健、孕妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。(四)医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。2、档案建立方式由我院和本镇各村卫生室负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。(一)本辖区内居民到我院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。(二)通过入户(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由本院责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群记录居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0—____岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由保健科医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案由保健科人员在产前检查及产后访视建立。3、居民健康档案的使用(一)已建档居民到我院复诊时，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。(二)入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容要及时录入档案。(三)需要转诊、会诊的服务对象、由接诊医生填写转诊、会诊记录。(四)所有的服务由责任医生统一汇总。三、健康档案管理1、我院居民健康档案由专(兼)职人员管理，并接受过相应培训，并成绩合格。所以本院制定了居民健康档案管3理制度，并严格执行。2、有专人负责居民健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。a)我院使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案，健康档案应及时更新，保持资料的连续性。b)档案的记录要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。c)遵照国家有关专项技术规范要求记录内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基本内容无缺失。d)健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案。3、监督与考核a)我院负责辖区内卫生室健康教育的经常性督导检查、效果评价。b)督导考核主要内容。建立居民健康档案实施方案格式版（二）居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式。为落实国家基本公共卫生服务项目，做好居民健康档案建档和管理工作，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务，特制定本方案。一、项目目标农村居民建档率达到____%，城乡居民健康档案建档率达到____%。二、项目实施范围____年项目在全镇实施三、项目活动内容(一)严格执行国家基本公共卫生服务项目相关规定。按照____部《国家基本公共卫生服务规范(____年版)》中的《城乡居民健康档案管理服务规范》，认真开展建立居民健康档案项目各项工作。(二)开展健康档案管理培训。按____部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求进行对本院、村卫生室进行培训，让各个有关档案管理人员熟悉掌握服务流程，规范建档。(三)建立居民健康档案。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录，通过门诊首诊建档，逐村住户入户调查体检，遵循自愿与引导相结合的原则，向辖区内居民提供建立健康档案服务，并及时填写、更新和补充相应医疗卫生服务记录，保持资料的连续性和完整性。(四)争取____年电子档案录入达____%。建立电子档案，并逐步完善基本信息，体格检查、随访信息等内容。使广大居民健康档案逐步信息化管理。四、项目____与管理(一)成立机构，加强领导。成立领导小组组长：秦永强镇卫生院院长副组长：梁权镇卫生院副院长成员：刘东桂镇卫生院医师刘湘奇镇卫生院医师蔡丽镇卫生院医师黄宗杰镇卫生院防保所医师陈洪伟：镇卫生院妇产科医师陈小泉镇卫生院妇产科医师黄倩：防疫专干宾士妹：防疫专干蔡丽华：卫生院医师宁志伟：卫生院医师袁薇薇：卫生院医师具体负责项目实施及督导各村卫生所配合项目实施。配备专用办公室，办公室主任由刘东桂担任，具体____项目实施。明确分工。孕产妇建档由妇产科具体实施，____个月儿童由防保所及公卫专职人员袁薇薇具体实施。接受公卫领导小组的督察。其余由公共卫生院专职人员具体实施。(二)及时为辖区服务人口建立居民健康档案，并及时将健康档案信息录入电脑，实行电脑管理。负责村卫生室建档工作的指导与管理。五、项目工作流程(一)确定建档对象。居民健康档案的建档对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。(二)通过多种方式建档。1.辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案。2.通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由卫生院指导村卫生室医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案。并对往年已建档的慢性病、老年人进行随访，进行年度健康体检。(三)及时补充居民健康档案资料。1.在医疗卫生服务过程中建立的健康档案相关记录表(单)，及时装入居民健康档案袋统一存放，并录入计算机，使健康档案资料保持完整性。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，并录入计算机。(四)充分发挥健康档案作用。已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室复诊时，接诊医生要先调取其健康档案，了解其健康状况的发展变化情况，以便做出更全面、准确的诊治。六、项目实施要求(一)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。(二)统一为居民健康档案进行编码，采用____位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的____号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。(三)按照国家有关专项服务规范要求记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。(四)按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，专(兼)职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。(五)积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康