高血压急症课件

老年高血压急症的护理高血压急症高血压急症的定义高血压急症(hypertensiveemergencies,HE)是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压(DBP）达到或超过120-130mmHg以上，且出现下列任一并发症者:高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（hypertensiveurgencies，HU）。高血压急症高血压急症和亚急症2010年高血压防治指南：取消高血压危象一词重点讲述高血压急症和亚急症高血压急症高血压急症的发生率国外资料（ZampaglionsB）：高血压急症占内科急症27.5%

NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%）颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），

急性心梗或不稳定型心绞痛（12%）LA：主动脉夹层（2%）高血压急症老年高血压急症发病机制：继发性高血压多见交感神经系统的过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活低肾素-容量依赖型内分泌系统改变高血压急症临床表现HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压(SBP）≥210-240mmHg,（DBF）≥120-130mmHg，同时，常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。高血压急症根据靶器官急性损害的不同，

还有其相应的临床表现1、心血管系统:出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部罗音;缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。2、中枢神经系统:头痛、头晕或眩晕、耳鸣、恶心、呕吐，视力障碍，抽搐，意识模糊，嗜睡或昏迷等；自主神经功能失调症状:如异常兴奋，发热，出汗，口干，皮肤潮红(或面色苍白)，手足震颤等;中风者可有神经系统定位体征3、肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高。4、眼底：出现三度以上的眼底改变（渗出、出血、视乳头水肿）高血压急症美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会(JNC)将其分为高血压急症、高血压次急症最为简单明了HE是指血压急性快速和显著持续升高同时伴有急性靶器官损害如果仅有血压显著升高，但不伴靶器官新近或急性功能损害则定义为HU广义的高血压危象包括HE和HU，狭义的高血压危象等同于HE。重症高血压的主要特征是DBP>120mmHg或SBP>180mmHg。高血压急症诊断高血压急症老年高血压急症与高血压亚急症主要异同点高血压急症高血压亚急症危机症状有几乎没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉用药（或加口服药）口服药（常需联合）血压下降速度数分钟至数小时数小时至数天高血压急症老年高血压急症特点1、多数患者起病急，病情突然恶化，有明显的心、脑肾等靶器官损害的症状2、有些患者症状多不典型3、年龄大，合并痴呆者，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。4、年龄大，植物人，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。5、常首先表现为心律失常，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。6、脑血栓形成及脑栓塞合并高血压，发生率高停药或漏服者较多。高血压急症老年高血压急症的治疗原则一般原则HE应住院治疗，重症患者收入工CU病房。酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，视临床情况的不同，应用短效静脉降压药物。降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统的症状和体征，胸痛是否加重等。⑤勤测血压(每隔15--30min），如仍然高于180/120mmHg,应同时口服降压药物高血压急症老年高血压急症的治疗原则降压目标：降压目标不是使血压正常而是渐进地将血压调控至不太高水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流(心、脑、肾等)。例如:当平均动脉压(MAP，舒张压+1/3脉压)低于60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范围内。在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP(平均动脉压)110-120mmHg，高限可达150-160mnlHg。这个范围称为自动调节阀一旦血压升高突破自动调节阀高限则会导致脑血流过度灌注，出现脑水肿;若血压下降到自动调节阀下限以下，就会出现灌注不足。高血压急症

老年高血压急症常用静脉降压药物

A：直接扩张血管药物：如硝普钠、硝酸甘油、二氮嗪(氯苯甲噻二嗪)、肼屈嗪(肼苯哒嗪）B:肾上腺素能受体阻滞剂：如酚妥拉明、拉贝洛儿、甲基多巴C.利尿药物：如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠）D：钙拮抗剂：如硝苯地平、维拉帕米、尼群地平高血压急症老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良反应硝普钠0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血压、恶心、呕吐乌拉地尔12-25mg静注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血压、心动过速硝酸甘油10-50ug泵入<5min30min低血压、心动过速、潮红酚妥拉明2-5mg静注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血压、心动过速、潮红拉贝洛尔20-80mg静注，0.5-2mg/min10min2-6h低血压、心动过速、哮喘艾司洛尔0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入1-2min2-6min低血压、心动过速尼卡地平0.5-6.0ug/(kg.min)泵入5-15min30-40min低血压、心动过速40%硫酸镁10-20ml，深部肌注1min2-12h低血压、呼吸抑制高血压急症高血压急症的护理1、体位:绝对卧床体息。脑出血急性期，避免过度翻动病人;急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2、环境:避免刺激、限制探视，保持病房安静。3、吸氧，改善脑缺氧；给予心电监护，监测患者生命体征变化。高血压急症4、病情观察:密观意识、瞳孔、药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、澹妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，并且抬高床头15-30°及时通知医生。高血压急症5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息，及时吸痰。6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。高血压急症7、

严密观察药物不良反应

应用降压药物应从小剂量开始，控制药物速度，逐渐增量的同时严密观察患者有无头晕、恶心、心慌等症状，避免血压降之过低而发生不可逆的损害，同时还应观察患者的神态、心率、尿量等病情变化，备好急救药品及器械，随时配合医生进行抢救。

高血压急症8、心理护理

要正确认识护士的角色，在工作中时刻要体贴、关心、照顾患者，消除护患隔阂；护士必须具备良好的语言沟通技巧，优良的工作作风，待患者似亲人和朋友；护理工作不单纯是疾病护理，重要的是人文关怀贯穿到整护理过程中。高血压急症9、出院指导

告知患者应调整生活方式来控制血压，如减肥、戒烟、调整饮食结构、减少酒精摄入量、控制情绪、消除社会心理紧张情绪，保持机体内环境的稳定，根据病情选择合适的运动；运动量要循序渐进，以不引起疲劳界限；告知药物的名称、剂量、用法、不良反应，嘱定时遵医嘱服药，如出现头晕、胸闷、血压控制不理想等情况及时就诊。高血压急症10、健康教育(老年患者服药依从性差)

缺乏相关知识：目前普遍存在有关高血压病药物治疗的一些错误观念尚未得到纠正，如认为高血压病无症状不需服药等；药物不良反应：轻度高血压患者，并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，如服药后下肢水肿；因恐惧、担心发生其他相关危险，而自行减量或停药；服药种类和次数：用药种类多、每日用药次数多，老年患者有其他的并发疾病，如糖尿病、冠心病等，需联合使用两种或两种以上降压药或者降糖药等，联合用药的药物种类很多，次数也多，过多的药物时间长了成为一种负担，从而导致服药依从性下降；老年患者常因记忆力、认知分辨力及理解力下降，加之老年人各种并存慢性疾病多，故所需服用药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清导致患者误服、漏服，从而导致服药依从性下降。高血压急症e)健康教育，加强护患沟通提高患者对高血压的危险因素、并发症、预后和规范药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助患者树立正确的健康信念，提高患者的