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2021胸腺瘤（癌）的治疗原则（全文）R0切除后不建议行术后辅助治疗R1切除者，推荐行术后放疗；对于R0切除者，国际指南推荐可行术后放疗，对于R0切除者，国际指南推荐可行术后放疗，但相关的证据尚有争议，可与患者充分沟通后决定，通常来说A型和B1型胸腺瘤术后复发风险低于B2型和B3型。对于病灶R1切除患者，推荐进行术后放疗。4.Masaoka-KogaⅢ~ⅣA期：如果病灶经诱导治疗后仍不可切除或R对于病灶不可切除者，也可初始选择同步放化疗。5.Masaoka-KogaⅣB期：对于病灶R0切除的患者，可考虑术后辅助放疗；3.Masaoka-KogaⅢ~ⅣA期：新辅助放疗，术后给予辅助放疗。对于R1~R2切除者，可考虑给予局部残留区域加量放疗，可考虑术后辅助化疗(R0或R1切除）。4.Masaoka-KogaⅣB期：1.若临床提示为可手术切除的胸腺瘤，为减少胸腺瘤包膜破坏时导对胸腺完整切除时应检查胸膜表面是否有转移灶，如果可行，建议一4.术中保留膈神经不会影响术后生存，但会增加胸腺瘤（癌）术后要对保留膈神经的手术方式与胸腺完全切除进行衡量。6.胸腺上皮肿瘤合并重症肌无力的手术指征，主要为病情进展迅速(1)年轻，病程短，肌无力严重，药物治疗不易控制；(2)对药物耐受，调整治疗方案后症状无明显改善。对于不可手术切除病灶者，放疗剂量应给予60～70Gy;R0切除者，放疗剂量应给予45～50Gy;R1切除者，放疗剂量应给予54Gy;R2切除者，放疗剂量应给予60～70Gy（等同于不可切除病灶者的术后辅助放疗剂量一般为40～50Gy。新辅助放疗剂量一般为40-50Gy。Gy,持续4～6周。PTV应该基于临床靶区本身、照射中患者呼吸及器官的运动和由于单纯化疗应仅为不可手术切除和不可放疗的转移性(ⅣB期）胸腺对R1切除的Ⅱ~Ⅳ期胸腺癌患者，术后可考虑辅助化疗，尤其是术对于局部晚期(Ⅲ~ⅣA期）胸腺瘤（癌如果根据影像学评估据病灶转归情况决定后续手术或放疗。对于晚期或转移性(ⅣBCAP方案可作为胸腺瘤一线化疗的首选方案托泊苷＋异环磷酰胺＋顺铂。叶酸钙、吉西他滨±卡培他滨、异环磷酰胺、奥曲肽±泼尼松、单药叶酸、吉西他滨±卡培他滨、异环磷酰胺、奥曲肽（包括长效奥曲肽）胸腺癌二线全身治疗方案包括依维莫司、氟尿嘧啶＋四氢叶酸、吉西他滨±卡培他滨、仑伐替尼（该方案不良反应发生率较高，可能需频明，7例复发性晚期胸腺瘤患者中，4例观察到疾病缓解（其中2例为57.1缓解持续时间为4~17周，治疗相关不良反应多为1~一项抗PD?1抗体帕博利珠单抗治疗含铂化疗失败后26例胸腺癌患者经治疗后，5例PR,14例SD,ORR为19.2%,DCR为73.1中位PFS为6.1个月，中位os为14.5个月；3~4级免疫治疗相关不良反应包括免疫相关性肝炎、心肌炎、甲状腺炎、结肠炎、结膜炎和肾炎。14例PD-L1高表达(≥PR;而PR;而者未见PR,免疫治疗不良反应与40例可评价疗效的胸腺癌患者中，1例C

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