县人民医院呼吸内科门诊病历_第1页
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镇雄县人民医院呼吸内科门诊病历姓名： 性别： 年龄：岁 出生日期：门诊号： 联系电话： 民族：汉族 职业：就诊方式：步入 意识状态：清醒联系住址：/就诊时间：202x-0x-2x14:01主诉：反复出现胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难、全身乏力、失眠、咳血。现病史：患者反复出现咳嗽、胸闷，胸痛，呼吸不畅，全身乏力，食欲下降，咳血遂来我院就诊，门诊诊断为“肺结核”而收入住院。呈中胸痛、气急、盗汗、睡眠不佳，大小便正常。既往病史：既往体健，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，已经接种新冠疫苗，未触及疫情高发区域。体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：25次/分，血液：130/110mmHg。诊断：肺结核治疗意见：完善各项检查，住院观察，休息3个月，配合治疗。出院后应长期服用相关药物辅助治疗，注意保暖，避免感冒。饮食清淡，低盐低脂饮食，忌食用辛辣、刺激、生冷等食物。避免剧烈运动或劳累。定期复查，不适随诊。医师签名：2024年05月28日

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