老年人综合能力评估

关节活动度测量项目关节活动度测量

教学目标能力目标能够根据关节活动度的测量结果判断人体的健康状况和残疾程度知识目标掌握关节活动度的概念、评定目的及量角器的使用。熟悉影响关节活动度的因素、各关节活动范围评定方法及正常参考值。素质目标培养学生良好的表达能力，与老人沟通能力培养学生做事严谨的态度单元背景任务导入任务一任务二单元总结认识关节活动

一、基本概念关节活动度（ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。关节活动范围分类1.主动关节活动度（AROM）:关节运动通过人体自身的自主随意运动而产生的。测量某一关节的AROM，实际上是考察肌肉收缩力量对关节活动度的影响。2.被动关节活动度（PROM）：关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生，无随意肌肉运动。通过PROM判断关节运动终末感的性质，确定是否存在限制关节运动的异常结构。关节活动度

通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。

肢体被动运动达到的关节活动范围。

主动关节活动度（AROM）被动关节活动度

（PROM）

关节活动范围分类思考：PROM大？还是AROM大？通常PROM略大于AROM关节活动度评定指对关节运动时所通过的运动弧或转动角度的评定，主要是对主动关节活动度的评定，是康复评定的主要内容之一。关节活动度评定目的了解关节活动障碍的程度

根据整体的临床表现，大致分析可能的原因为选择康复治疗方法提供依据评定康复治疗效果二、关节的解剖及运动类型（一）关节的解剖1.关节的形成骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织连接，称为关节。关节按连接方式可分为直接连接和间接连接两种。直接连结软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。韧带连结纤维连结透明软骨结合骨性连结纤维软骨联合直接连结缝软骨连结间接连结—关节（滑膜关节）关节的基本结构1、关节面articularsurface关节软骨articularcartilage2、关节囊articularcapsule（纤维膜、滑膜）3、关节腔articularcavity关节辅助结构1、韧带ligament2、关节盘articulardisc关节唇Articularlabram3、滑膜襞synovialfold滑膜囊synovialbursa关节的分类两个自由度1）车轴关节（桡尺关节）2）滑车关节（指间关节）1）椭圆关节（桡腕关节）2）鞍状关节（拇指腕掌关节）1）球窝关节（肩关节）2）杵臼关节（髋关节）3）平面关节（肩锁关节）双轴关节

多轴关节

单轴关节

能绕一个运动轴在一个平面上运动。两个自由度可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。根据运动轴心或自由度多寡分为：平面关节，如肩锁关节球窝关节，如肩关节车轴关节，如桡尺关节椭圆关节，如桡腕关节鞍状关节，如拇指腕掌关节滑车关节，如指间关节杵臼关节，如髋关节2.根据关节面的形状分类：屈和伸关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端，夹角变大则为伸。内收和外展关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的远端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展翻转指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。旋转关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称内旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后（四）滑膜关节的运动方向三、影响关节活动度的因素（一）关节面的面积差构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。（二）关节囊的厚薄与松紧度关节囊薄而松弛，关节活动度大。肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。

（三）关节韧带的强弱与多少关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。（四）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。（五）关节盘的有无关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。（六）年龄、性别及训练水平儿童和少年的关节活动度比成人大。女性比男性关节活动度大。训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。（七）生理状态生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。四、引起关节活动异常的原因关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。活动度减少更为多见。造成关节活动度异常的原因概括为两大类。（一）关节本身的疾病（二）关节外疾病引起关节活动异常的原因1.使ROM范围缩小的因素关节本身的疾病：关节内骨折、关节内积液、积血；类风湿性关节炎；关节的畸形等。关节外的疾病：关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉挛等。2.使ROM范围增大的因素韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。

关节活动度评定方法测量目的物理疗法的测量目的1．确定活动受限的关节部位。2．确定关节受限的程度。3．寻找和确定关节活动受限的原因或因素。4．为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5．保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。作业疗法的测量目的作业活动能力与关节活动范围之间的关系。意义：检测ROM是评价运动系统功能状态的最基本、最重要的手段之一。适应证与禁忌证适应证当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。（二）禁忌证1．关节脱位或骨折未愈合。2．刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。3．骨化性肌炎。测量方法测量工具量角器电子角度计皮尺x线片摄像机拍摄测量工具1通用量角器

为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。

测量工具2方盘量角器

为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180°，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。

多功能关节活动测量表测量工具3测量方法:中立位法

（美国骨科学会关节运动委员会推荐）

1.首先，确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置（中立位）。2.设定关节的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。举例说明：

肘关节屈伸活动度的测量评定确定关节活动开始位置（中立位，0°位）姿势：仰卧或坐或立位,前臂中立位测量方法:中立位法2.暴露要测定的关节，找准骨性标志肱骨外上髁测量方法:中立位0°法3.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点（肱骨外上髁），活动臂放在远端或活动的骨骼上（桡骨长轴），记录起始度数测量方法:中立位法4.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度数。屈肘：0-150°伸：0°测量步骤1．向被检者解释测量目的与方法，取得合作。2．充分暴露被检查部位。3．确定测量正确体位。4．固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。4．测量AROM5．测量PROM测量的一般原则与注意事项测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。测量的一般原则与注意事项测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。注意药物对ROM测量结果的影响。有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。结果记录1.日期、肢体关节名称、AROM和PROM。2.记录结果以度°为单位3.记录运动范围：比如膝关节的0°~150°表示无受限，20°~150°提示伸展受限，0°~120°提示屈曲受限4.“-”表示某关节出现非正常过伸展情况。如膝过伸：-20°5.不能测量表示为“无”。如腕关节掌屈痉挛，不能伸展，则伸展一栏记为“无”。6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤情况予以记载。结果分析结果的准确性、可重复性关节活动度受限的原因：＊肢体制用＊肢体失用-----神经损伤，畏惧运动＊关节内外创伤或炎症：疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬结果分析AROM<PROM检查AROM实际上是对肌力的考察。另外AROM大小也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。PROM<正常ROM

提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致。疾病本身（关节炎）？继发性（制动）？

老年人综合能力

评估实操

CGA客户端功能:5.2.31管理员登录2文章发布3评估流程4档案管理5版本升级CGA管理端功能:

5.2.41量表管理2模板管理3文章发布4评估对象5评估师6档案管理CGA客户端操作

——1.管理员登录5.3.在平板上找到CGA老年综合评估系统的APP，点击运行，见右图所示：运行后，输入管理员的账号及密码，点击登录。CGA客户端主界面5.3.2主界面分为“文章”、“评估”、“我的”三部分；第一部分文章可以通过右上角的“发布”来更新关于老年综合评估及其他相关知识；第二部分“评估”是评估流程；第三部分“我的”是关于系统及管理员的资料归集。评估流程5.3.31.在主界面“评估”一栏中，点击右上角的评估按键，进行评估；2.点击“评估对象”添加被评估人员；3.若被评估对象已录入UC平台系统，可直接拉取人员信息；若被评估对象信息没有录入，直接点击“新的评估对象”现场录入信息；4.人员信息录入成功后，被评估对象会显示评估次数及基本信息，供管理员查看；点击有下角“+”号，来添加评估量表；开始建立评估；评估流程5.3.35.评估表分为“综合量表评估”和“单量表评估”两种，根据需求来进行选择；6.以“单量表评估”为例，点击“单量表评估”，在“评估表分类”中选择所需要评估的量表，量表可以多选，进行综合评估；7.发布评估之后，可在“评估人”一栏中邀请其他专家共同评估，建立横向多学科的评估方式，让评估更加的准确，提供更全面的照护计划；评估流程5.3.38.评估量表和评估师分配完后，确认无误，则开始答题；将量表中的题目由被评估人自己勾选或由评估师辅助勾选；9.答题完成之后，双方签字，点击右上角完成，并点击生成档案；10.档案生成后，点击主界面“我的”-“评估中心-已完成”进行查看；11.点击“单量表，根据信息找到评估量表，查看结果，评估完成。安全设置5.3.4密码更改、微信绑定及解绑、手机绑定及解绑都在“安全设置”一栏中操作。版本更新5.3.5点击主界面“我的”-“版本更新”，若有新版本发布，会有提示，点击后自动更新。管理端操作

——1.管理员登录5.4.打开浏览器，输入网址链接，进入登录界面，再输入账号及密码进行登录。

没有账号及密码点击左下角注册，注册之后即可登录。管理端操作

——2.单位创建5.4.点击“用户中心”-“单位管理”模块，在“单位列表”中可添加和删除单位；并在单位详情中可以编辑单位详细信息，以及查看单位人员数量。管理端操作

——3.人员审核5.4.点击“单位管理”模块，再点击“人员审核”，可在申请列表中对已申请加入该单位的人员进行审批，是否同意加入该单位。管理端操作

——4.人员管理5.4.点击“人员管理”模块，可点击“单位列表”查看相应单位下的人员信息，并对人员进行编辑和添加。管理端操作

——4.人员管理5.4.点击“人员管理”模块，可点击“单位列表”查看相应单位下的人员信息，并对人员进行编辑和添加。管理端操作

——5.量表管理5.4.1.点击右侧“CGA老年综合评估系统”—“量表管理”，可在“量表分类”中添加所需的量表分类，并对分类名称进行分类与删除。管理端操作

——5.量表管理5.4.2.选择好量表分类后，在右侧会出现分类下的“量表列表”，可查看量表名称、题目数量等相关信息，也可点击右侧操作按键，对量表进行编辑。编辑后的量表会在APP端进行显示。管理端操作

——6.模板管理5.4.点击“模板管理”，可在模板列表中添加所需模板名称，并在右侧模板列表中编辑自己所需模板；将模板中的基本信息编辑完成之后，点击保存，在前端APP—综合量表中就会显示，即可使用。管理端操作

——7.评估对象5.4.点击“评估对象”模块，客户端所收录的被评估人员信息就会显示在这里，可用来统计被评估人员信息。管理端操作

——8.评估师的添加5.4.点击“评估师”模块，在“专业分类”中可以添加所需专业医师类别，并在右侧“评估师列表”中进行添加评估师，评估师信息科直接选择UC中户中心已添加的人员，实现数据互通，减少工作量。将评估师的基本信息、职称和简介填写完成后点击确认即可，客户端则会显示该医师。管理端操作

——9.档案管理5.4.“档案管理”模块是客户端评估的各项量表存储的地方，可在“报告列表”中根据需求查询已评估过的量表；点击报告右侧按键进行查看，可查看报告结果和答题的详细信息。管理端操作

——10.个人信息更改5.4.个人账号密码、手机绑定等信息在“我的”模块修改即可。日常生活活动能力评估

任务情境

无法照顾好自己的王爷爷王爷爷，82岁，神志清楚，1年前因脑梗塞后致右侧肢体活动障碍，肌力约Ⅱ级，言语可，长期卧床，不能自主进食、洗澡、穿衣、洗脸、如厕，大小便失禁，现经综合治疗后病人能借用辅助器缓慢行走，左手能自主进食，不能下楼梯，大小便偶尔控制不住。王爷爷每每想到自己的病情就会对护理员小刘说：“我现连最基本的生活都照顾不好自己了，幸亏有你呀小李”。任务分析

日常生活活动能力反映了人们在家庭(或医养机构)内和社区中活动的最基本的能力，是国内外常用的评估躯体功能状况的指标，尤其在老年医学中应用广泛。王爷爷口中的基本生活其实就包括了日常的衣、食、住、行，目前王爷爷在这些方面有很多不能自主完成。为了更好的判断王爷爷的预后康复效果，需要对王爷爷进行日常生活活动能力评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备：ADL评估室接近老人实际生活环境，宽敞明亮。2.评估员准备：穿戴整齐，修剪指甲，七步洗手法洗净双手，核对老人信息，向老人讲述本次评估的目的、所需时间、保护老人安全等。3.老年人准备：老人意识清楚，配合评估。4.物品准备：ADL评估量表、日常所需物品。任务分配任务一：认识日常生活活动能力1.了解基本概念与分类；2.分析日常生活活动能力的影响因素；3.明确日常生活活动能力评估的目的。任务二：日常生活活动能力评估工具及使用方法1.认识日常生活活动能力评估工具；2.运用评估工具。整理记录1.整理物品：整理床铺，协助老人上床休息。2.洗手、记录：洗净双手，记录老人Barthel指数得分。注意事项1.Barthel指数应记录“老人能做什么”，而不是可能或应达到什么程度，其主要目的是确定老人在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度；2.应让老人在正常的生活过程中和适当的环境中评估某项功能。例如，评估穿衣技能、上厕所的技能时，应观察其能否处理穿衣、如厕等事情；3.评估的结果是反映老人每日内完成的情况，虽然周期较长，但为了说明问题是必要的；4.只要老人不需要他人的帮助，即使使用辅助器具也可视为自理。日常生活活动能力评定日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行，个人卫生、独立的社区活动等方面内容。68日常生活活动能力评定

这些活动虽然十分基本，但对维持每天的正常生活却必不可少，缺少这些正常的日常生活活动能力，除了给残疾患者的日常生活带来很多不便，甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心，严重影响残疾患者的生存质量。日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义，要最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力，就必须先对其进行科学、客观的评估，日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不可缺少的一个重要方面。分类基础性或躯体性日常生活活动基础性或躯体性ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL）是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。分类工具性日常生活活动工具性ADL（IADL）是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等，大多需借助工具进行。IADL是在BADL（PADL）的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以BADL（PADL）为基础的。分类BADL评定反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常用于住院患者；IADL评定反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，常用于社区残疾患者及老年人。主要评定内容自理方面进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须、剪指甲等。如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。主要评定内容运动方面床上运动：包括床上的体位转换、位置移动、坐起、躺下等。转移：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。行走：包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。交通工具的使用：使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。主要评定内容家务方面包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等。交流与认知方面包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。评定的目的确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独立的原因。根据评定结果拟定合适的治疗目标，制定适合患者实际情况的有针对性ADL训练计划。在训练过程中进行动态评估，不断调整与修订训练方案。评价治疗效果，对预后作出初步判断。根据评定结果安排患者返家或就业。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。直接观察检查者通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况来进行评定。评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在ADL评定训练室内，ADL评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。

评定的途径直接观察ADL评定训练室内除了可进行ADL评定外，还可以在其中对患者进行ADL训练。直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。

评定的途径直接观察评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间观察其进食能力等。这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者，为避免疲劳可分次进行检查。

评定的途径间接评定通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取电话、书信等形式。尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回答。

评定的途径间接评定有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。

评定的途径BADL量表Barthel指数

Barthel指数评定由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世纪五十年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。

评定的方法ADL项目自理较小依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）5000穿衣(包括系鞋带)10500控制大便105(偶尔失控)00控制小便105(偶尔失控)00上厕所(包括擦拭、整理衣裤、冲洗)10500床椅转移151050平地行走15105（用轮椅）0上下楼梯10500进食：10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间