早产儿的护理完整课件

早产儿生理特点与护理第六章新生儿及新生儿疾病患儿护理主要内容早产儿体温调节特点及护理早产儿呼吸系统特点及护理早产儿消化系统特点及护理早产儿免疫系统特点及护理早产儿发展性照护自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关体温过低与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关早产儿常见护理诊断/问题早产儿特点及护理呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸暂停(apnea)—

呼吸停止15～20秒,心率<100次/分伴发绀肺透明膜病（hyalinemembranedisease）—肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）吸入性肺炎

早产儿呼吸系统特点早产儿特点及护理PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常PS——胎龄35周后大量形成早产儿特点及护理早产儿呼吸系统特点维持有效呼吸体位仰卧时可在肩下放置小软垫，避免颈部弯曲早产儿特点及护理清理呼吸道-负压-频率维持有效呼吸早产儿特点及护理占卜在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持——

PaO250～80mmHg,TcSO290～95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧，以防视网膜病、慢性肺疾病给氧：低氧血症时预防氧疗并发症维持有效呼吸早产儿特点及护理

呼吸暂停：刺激、药物、呼吸支持

弹、拍打足底或托背

刺激呼吸枸橼酸咖啡因或氨茶碱反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停—病因治疗

维持有效呼吸早产儿特点及护理刺激呼吸NCPAP机械通气早产儿特点及护理吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→胆酸分泌少等→肝功能不完善→低蛋白血症→低血糖→黄疸持续时间长、程度重，易发生核黄疸坏死性小肠结肠炎早产儿消化系统特点早产儿特点及护理哺乳困难早产儿喂养方式肠内营养肠外营养吸吮功能正常吞咽功能正常经口喂养吸吮无力吞咽功能正常滴管喂养管饲喂养肠道功能正常肠道功能异常吸吮无力吞咽功能异常早产儿特点及护理

合理喂养早开奶，提倡母乳喂养，人工喂养者，试喂5%～10%葡萄糖水早产儿配方奶喂养方式的选择：肠道功能、吸吮、吞咽能力喂乳量：以奶后安静、不吐、无腹胀、胃潴留、理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准。胎龄愈小，BW愈低，每次哺乳量愈少，间隔时间愈短。

合理喂养早产儿特点及护理喂养方法：一次性推注法、输液泵间歇输注法、输液泵连续输注法喂养不耐受和NEC的判断：胃残留量残留物性质腹胀呕吐

合理喂养微量肠道喂养、非营养性吸吮微量喂养——喂养量12～24ml/（kg·d）促进患儿口腔满足感，安抚宝宝的情绪，提高对医源性刺激的耐受性

能促进胃肠道的生长发育及胃肠功能的成熟

能改善早产儿生理、行为

24h内开始微量喂养可缩短恢复出生体重的时间和肠外营养使用时间早产儿特点及护理

合理喂养——知识拓展

合理喂养——知识拓展维生素K1生后肌注1次0.5～1mg，连用3天维生素C维生素A维生素D铁维生素E和叶酸

补充维生素、微量元素早产儿特点及护理

合理喂养早产儿体温调节特点

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤

棕色脂肪分布早产儿特点及护理（1）环境早产儿

维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%2000g以下暖箱保暖加强体温监测早产儿特点及护理中性温度★

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关护理措施——维持体温稳定

不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后早产儿特点及护理护理措施——维持体温稳定预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C移至普通婴儿床（2）保暖

早产儿早产儿特点及护理护理措施——维持体温稳定（3）降温打开包被补充水分温水浴忌用退热药及其他物理降温方法早产儿特点及护理护理措施——维持体温稳定早产儿特点及护理4.预防感染严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理发展性照顾是2O世纪8O年代在、、等地发展起来的一种新生儿护理新理念。减少不良环境刺激，能促进早产儿发展、发育良好；给予支持，使患儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡，以利于自己的发展。通过发展性照顾，早产儿体重增长明显，住院时间缩短，住院费用减少，生存能力增强，从而真正提高早产儿的存活质量。远期影响？早产儿特点及护理护理原则—减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。护理措施集中护理操作，避免打扰非营养性吸吮

模拟子宫环境温、湿度，减少刺激“鸟巢”式护理新生儿抚触早产儿特点及护理发展性照顾小结概念：早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、适于胎龄儿、小于胎龄儿、高危儿新生儿外观特点新生儿生理特点呼吸、体温（适中温度）特殊生理状态新生儿护理保暖、呼吸管理、喂养早产儿特点及护理早产儿的特点黄健敏早产儿的定义早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的定义：

胎龄<37周，体重<2500g，身长<46cm的新生儿早产儿的外观特点

皮肤薄嫩鲜红，水肿并发亮。胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少。头相对较大，为身长的1/3，囟门大，颅缝宽。头发短少，呈绒毛样而不易分离。耳壳软，耳舟不清楚，耳骨缺乏，弹性较差，哭声低弱，颈肌软弱。乳腺结节不能触及，乳晕不清。四肢肌张力低下，指（跐）甲软且未达指端，足跟光滑，跖纹少。男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊皱襞少，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的生理特点

1呼吸系统2循环系统

3消化系统4血液系统

5泌尿系统6神经系统

7免疫系统8体温调节呼吸系统

早产儿的呼吸中枢发育不成熟，呼吸表浅而不规则；常发生呼吸暂停现象。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)并出现紫绀及四肢肌张力下降。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

循环系统

安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿安静时心率120次／分），血压也较足月儿低，部分可伴动脉导管未闭。消化系统

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容量小，易发生胃食道返流和溢乳。各种消化酶分泌不足，尤其是胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。在缺血缺氧，喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长，易引起核黄疸。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。血液系统

早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K，铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血，贫血及佝偻病。泌尿系统早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚期代谢性酸中毒。神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生