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文档简介

协议编号:_______签订日期:____年____月____日甲方(受害人或其法定代理人):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号码:____________________住址:____________________联系电话:____________________乙方(肇事方):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号码:____________________住址:____________________联系电话:____________________调解机构:_____________________________鉴于:1.甲方系被乙方驾驶的车辆造成人身损害的受害人。2.乙方承认对本次事故负有全部责任。3.甲方为维护自身合法权益,要求乙方赔偿损失。4.双方经调解机构调解,就赔偿事宜达成一致意见。现将有关事项协议如下:一、事故基本情况1.事故发生时间:____年____月____日____时____分。2.事故发生地点:____________________。3.事故发生原因:乙方在驾驶过程中,因(具体原因)导致车辆与甲方发生碰撞,造成甲方人身损害。4.事故处理情况:事故发生后,双方已报警,并由公安机关进行了处理。二、赔偿事项1.乙方同意赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、精神损害抚慰金等各项费用。2.具体赔偿金额如下:(1)医疗费:人民币____元。(2)误工费:人民币____元。(3)护理费:人民币____元。(4)交通费:人民币____元。(5)住宿费:人民币____元。(6)营养费:人民币____元。(7)精神损害抚慰金:人民币____元。(8)其他合理费用:人民币____元。以上各项费用共计人民币____元。3.乙方应在协议签订之日起____日内,一次性支付赔偿金人民币____元。三、赔偿方式1.乙方同意以银行转账方式向甲方支付赔偿金。2.甲方收到赔偿金后,应向乙方出具收条。四、协议履行1.双方应严格履行本协议约定的各项条款。2.任何一方违反本协议约定,应承担相应的法律责任。五、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生争议的,应友好协商解决。2.协商不成的,任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。六、其他1.本协议一式____份,甲乙双方各执____份,调解机构存档____份。2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。3.本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。甲方(或法定代理人)签字(或盖章):____________________乙方签字(或盖章):____________________调解机构盖章:____________________见证人:____________________附件:1.事故认定书。2.医疗诊断证明。3.误工证明。4.交通费票据。5.住宿费票据。6.

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