皮肤性病学总论课件

1皮肤性病学总论-皮肤性病学皮肤病学：研究皮肤和附属器及其相关疾病的科学。性病学：研究性传播疾病的科学。由于性传播疾病初起多在皮肤，故统称“皮肤性病学”（Dermatovenerology)。2皮肤性病学总论-经典皮肤科学现代皮肤科学服务对象皮肤病患者患者、正常人群研究目的治愈疾病预防为主，提高生活质量服务手段内服及外用药物药物、皮肤外科、美容、激光、理疗等3皮肤性病学总论-一、学习的目的和重要性：皮肤性病学是临床医学学科之一，皮肤病与全身疾病有着密切的联系。与内科、外科、传染病科、妇产科、儿科等均有密切联系。必须认真学好皮肤性病学的基础理论、基本知识、基本技能。第一章皮肤性病学导论4皮肤性病学总论-二、皮肤性病学的学科特点：是一门以形态学为基础的临床学科。大体病理肉眼可见，直观性强。临床实践重要，生活联系紧密。病因、病种繁多，分类复杂。5皮肤性病学总论-三、推荐的学习方法以课本为基础，熟悉基本知识和理论。通过多媒体、幻灯片、临床病例取得感性认识，再复习课本理论，进而提高到理性认识，充分理解和掌握的程度。6皮肤性病学总论-7皮肤性病学总论-8皮肤性病学总论-9皮肤性病学总论-10皮肤性病学总论-第二章皮肤的结构目的要求：1.熟悉皮肤的解剖和组织结构的组成。2.熟悉皮肤的生理功能。11皮肤性病学总论-皮肤为人体最大器官，总面积约1.5m2，厚0.5－4mm之间。皮肤表面有皮沟和皮嵴。12皮肤性病学总论-13皮肤性病学总论-皮肤（Skin）由表皮、真皮和皮下组织组成。表皮与真皮之间由基底膜带连接。皮肤的颜色因种族、遗传、气候、年龄性别、营养、部位而不同。14皮肤性病学总论-表皮真皮皮下组织15皮肤性病学总论-皮肤的结构表皮：主要由角质形成细胞等组成，根据分化阶段和特点分为五层:基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。16皮肤性病学总论-基底层：单层柱状细胞，可见核分裂，细胞逐渐向上移行，至表皮最外层为28天（表皮更替时间）。17皮肤性病学总论-棘层：4－8层多角形细胞构成。18皮肤性病学总论-颗粒层：1－3层梭形细胞。19皮肤性病学总论-透明层：见于掌跖，2－3层扁平细胞，境界不清，无核20皮肤性病学总论-角质层：5－20层扁平无核的细胞组成。21皮肤性病学总论-22皮肤性病学总论-二、表皮内的其他细胞（树枝状细胞）：黑素细胞：合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞。位于表皮基底层与毛基质处，约占基底层细胞的4－10%。其分布与数量无性别与种族差异。

黑素小体：含酪氨酸酶的细胞器，是黑素合成的场所。黑素细胞与其邻近的角质形成细胞紧密配合，向其输送黑素颗粒，构成表皮黑素单元。23皮肤性病学总论-黑素合成、转移与降解过程示意图：酪氨酸多巴（DOPA）多巴醌多巴黑素黑素皮肤颜色CuOH羟化酪氨酸酶输送树枝状细胞管道通过表皮黑素单位，不断上移，最终于皮面脱落排出体外。24皮肤性病学总论-黑素的功能：保护组织，防治UV对皮肤的损害。（晒伤、老化、致癌、光敏反应、光变态反应、光线加剧性皮肤病）25皮肤性病学总论-26皮肤性病学总论-

朗格汉斯细胞是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的3-5%。具有吞噬处理抗原和抗原递呈的功能。 具有多种细胞表面标记，包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。27皮肤性病学总论-皮肤的连接结构

表皮细胞之间通过细胞间桥（桥粒）相互连接一起。 表皮与真皮之间通过半桥粒和基底膜带相互连接一起。28皮肤性病学总论-1、桥粒和半桥粒

桥粒是角质形成细胞之间连接的主要结构， 桥粒具有很强的抗牵张力，桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解。29皮肤性病学总论-30皮肤性病学总论-2、皮肤基底膜带（BMZ）

位于表皮与真皮之间，PAS染色呈现约0.5-1.0um厚的紫红色均质条带。 电镜下BMZ分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层。31皮肤性病学总论-二、真皮：1、分为乳头层、网状层。2、真皮属于致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，以纤维成分为主。32皮肤性病学总论-3、真皮的组织和细胞：真皮内含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉、基质和细胞。基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质，主要成分为蛋白多糖。细胞：主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等。33皮肤性病学总论-三、皮下组织：位于真皮下方，其下与肌膜相连疏松结缔组织和脂肪小叶构成。内有汗腺、毛细血管、淋巴管、神经等。34皮肤性病学总论-四、皮肤附属器(附件)：CutaneousAppendages 1、毛发

2、皮脂腺

3、汗腺（小、顶泌）

4、指(趾)甲35皮肤性病学总论-皮肤附属器：36皮肤性病学总论-1、毛发与毛囊结构：毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质。毛发包括髓质、皮质和毛小皮三部分。毛乳头为毛发提供营养，毛基质为毛发的生长区。37皮肤性病学总论-毛囊由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成，分为漏斗部和峡部两段。毛发的生长周期分为生长期（3年）、退行期（3周）和休止期（3月）。不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。正常情况下毛发的生长与脱落处于动态平衡。头发的生长速度约每日0.3mm。38皮肤性病学总论-毛发与毛囊39皮肤性病学总论-2、皮脂腺由腺泡和短的导管组成，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴增多，最终破裂释放出脂滴经导管排出，因此属于全浆腺。40皮肤性病学总论-汗腺与皮脂腺41皮肤性病学总论-导管开口于毛囊上部（口唇、乳晕、包皮内板等部位除外）。头、面、胸背上部皮脂腺分布丰富，称皮脂溢出部位。42皮肤性病学总论-3、小汗腺主要分泌汗液，分布以掌跖、腋下、额部为多。受交感神经纤维支配。43皮肤性病学总论-汗腺与皮脂腺44皮肤性病学总论-4、顶泌汗腺由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下组织，导管通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方。分泌时连同细胞部分顶部胞浆一起脱落。主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴和肛周等处。分泌活动主要受性激素影响。45皮肤性病学总论-5、指趾甲结构：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母质、甲半月。甲母质是甲的生长区。指甲生长速度约为0.1mm/日，趾甲生长速度约为0.03mm/日。46皮肤性病学总论-甲：角化细胞组成47皮肤性病学总论-五、皮肤的神经、脉管和肌肉皮肤内神经包括感觉神经和运动神经。皮肤内血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用。

48皮肤性病学总论-第二节皮肤的生理功能皮肤除有防护、吸收、分泌、排泄、感觉和调节体温等生理功能外，还参与各种物质的代谢。目前，还发现皮肤是一个重要的免疫器官，除积极参与免疫反应外，还具有免疫监视的功能.49皮肤性病学总论-一、保护作用（一）机械性损伤的防护（二）物理性损害的防护（三）化学性刺激的防护（四）微生物的防御作用（五）防止体液过度丢失50皮肤性病学总论-二、皮肤的吸收作用皮肤的吸收作用主要通过以下三条途径：1、透过角质层细胞2、角质层细胞间隙和毛囊3、皮脂腺或汗管51皮肤性病学总论-影响皮肤吸收的因素主要如下：（一）皮肤的结构和部位（二）皮肤角质层水合程度（三）物质的理化性质52皮肤性病学总论-三、皮肤的感觉作用皮肤的感觉可以分为两类： 一类是单一感觉，另一类是复合觉。瘙痒是皮肤粘膜的一种特有感觉，其产生的机制尚不清楚。53皮肤性病学总论-目前已发现许多因素与瘙痒有关，如机械性刺激、电刺激、酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺、皮肤的微细裂隙、代谢异常（如糖尿病、黄疸等）、变态反应和炎症反应的化学介质（如组胺、蛋白酶、多肽等）均可引起瘙痒。为解除瘙痒感觉，必须避免上述各种刺激。54皮肤性病学总论-四、皮肤的分泌和排泄作用

皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成。（一）小汗腺的分泌和排泄（二）顶泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄55皮肤性病学总论-五、皮肤的体温调节作用

皮肤对体温的调节作用，一是作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信息；二是作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体温度保持恒定。56皮肤性病学总论-六、皮肤的代谢作用

（一）糖代谢皮肤中糖类物质主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等。57皮肤性病学总论-（二）蛋白质代谢表皮蛋白质一般分两种，即纤维性和非纤维性蛋白质。纤维性蛋白质包括角蛋白、胶原蛋白和弹力蛋白等。结构蛋白的降解等。（三）脂类代谢皮肤脂类包括脂肪和类脂质58皮肤性病学总论-（四）水和电解质代谢皮肤是人体内的一个主要贮水库，大部分水分贮存于真皮内。65kg体重的人，皮肤中含水约7.5kg。 皮肤也是电解质的重要贮存库之一，大部分贮存在皮下组织内，包括钠、氯、钾、钙、镁、磷、铜、锌等。59皮肤性病学总论-（五）黑素代谢人类皮肤可呈红、黄、棕及黑色，主要与黑素有关。黑素小体的数目、大小、形状，分布和降解方式的不同决定种族及部位的肤色差异。60皮肤性病学总论-七、皮肤免疫系统（一）皮肤免疫系统的细胞成分

1、角质形成细胞在表皮中，角质形成细胞数量最多，它能表达MHC-II类抗原，在T淋巴细胞介导的免疫反应中起辅助效应。61皮肤性病学总论-2、淋巴细胞在皮肤内的淋巴细胞主要为CD4+T淋巴细胞，其次为CD8+T淋巴细胞，T淋巴细胞在皮肤中，通过角质形成细胞产生的IL-1等作用，分化成熟，并介导免疫反应。62皮肤性病学总论-3、朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞在表皮内能摄取、处理和递呈抗原，为表皮内主要的抗原递呈细胞。

4、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮成纤维细胞。63皮肤性病学总论-（二）皮肤免疫系统的分子1、细胞因子表皮内许多细胞因子主要由角质形成细胞产生，其次为朗格汉斯细胞、T淋巴细胞等。细胞因子在细胞分化、增殖和活化等方面起很大作用。64皮肤性病学总论- 2、免疫球蛋白皮肤表面分泌型IgA在皮肤局部免疫中通过阻抑粘附、溶解、调理吞噬、中和等参与抗感染及抗过敏作用。

3、补体皮肤中的补体成分通过溶解细胞、免疫吸附、杀菌和过敏毒素及促进介质释放等发挥非特异性和特异性免疫作用。65皮肤性病学总论-4．神经肽皮肤神经末稍受外界有害刺激后释放感觉神经肽，在损伤局部产生风团和红斑反应。66皮肤性病学总论-皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对免疫反应起调节作用，保持Th1细胞与Th2细胞的平衡，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一个部分，即皮肤免疫系统。67皮肤性病学总论-68皮肤性病学总论-第四章皮肤性病的临床表现及诊断目的要求：1、掌握各种皮肤损害的特征2、了解皮肤病的诊断步骤和方法69皮肤性病学总论-第一节皮肤性病的临床表现（一）症状：痒，痛，烧灼，麻木等。亦有全身症状发热，寒战，疲乏，食欲不振，关节疼痛等。（二）体征：皮肤损害（疹、皮疹、皮损）原发性损害（PrimaryLesion）：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。70皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（1）斑疹（Macule）：限局性皮肤颜色的改变，与皮面齐平。 大于2cm时称斑片（Patch）。 包括红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑等。71皮肤性病学总论-Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。72皮肤性病学总论-AC斑疹：局限性色素改变色素沉着斑（A）炎症性充血（B）色素减退斑（C）B73皮肤性病学总论-74皮肤性病学总论-75皮肤性病学总论-76皮肤性病学总论-77皮肤性病学总论-78皮肤性病学总论-79皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（2）丘疹（Papule）：限局性隆起，充实，表浅，直径1cm以内，可有各种不同颜色、形状。 介于斑疹丘疹之间－斑丘疹 顶端有小水疱－丘疱疹80皮肤性病学总论-Papule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。81皮肤性病学总论-丘疹：局限性实质性隆起，直径通常小于1cm炎症性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）82皮肤性病学总论-83皮肤性病学总论-84皮肤性病学总论-85皮肤性病学总论-86皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（3）斑块（Plaque）：丘疹扩大或融合，扁平、隆起。直径1cm以上。87皮肤性病学总论-88皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（4）风团（Wheal）：限局性皮肤水肿块，形状大小不一，忽起忽消，消退后不流痕迹，剧痒。89皮肤性病学总论-Wheal：Awheal,orhiveisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于24小时。90皮肤性病学总论-风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起91皮肤性病学总论-92皮肤性病学总论-93皮肤性病学总论-94皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（5）水疱（Vesicle）：限局性腔隙性损害，内有清液。 直径大于1cm称为大疱（Bulla）。95皮肤性病学总论-Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan1.0cm.Canbeepidermalorsubepidermal.疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于1.0cm为大疱。AB96皮肤性病学总论-97皮肤性病学总论-98皮肤性病学总论-99皮肤性病学总论-100皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（6）脓疱（Pustule）：含脓液的限局性、腔 隙性损害。101皮肤性病学总论-Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.脓疱：含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱。102皮肤性病学总论-脓疱:

含有脓液的疱疹。103皮肤性病学总论-104皮肤性病学总论-105皮肤性病学总论-106皮肤性病学总论-107皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（7）结节（Nodule）：限局性损害，充实、深在性，病变在真皮或皮下，可稍高出皮面。108皮肤性病学总论-Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹。109皮肤性病学总论-结节：实质性隆起肿瘤性结节（A）代谢异常性结节（B）AB110皮肤性病学总论-111皮肤性病学总论-112皮肤性病学总论-1、原发性损害（PrimaryLesion）（8）囊肿（Cyst）：囊性损害，内有液体或 粘液，有弹性。113皮肤性病学总论-Cysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊肿：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性。114皮肤性病学总论-囊肿：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性。115皮肤性病学总论-116皮肤性病学总论-117皮肤性病学总论-丘疹斑块斑疹脓疱水疱风团结节囊肿原发性皮损总结118皮肤性病学总论-119皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）可由原发性皮损转变而来，亦可因治疗，搔抓所致。（1）糜烂（Erosion）：表皮缺损，愈后无瘢 痕。120皮肤性病学总论-Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕。121皮肤性病学总论-糜烂：表皮的缺损，浅表122皮肤性病学总论-123皮肤性病学总论-124皮肤性病学总论-125皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（2）溃疡（Ulcer）：深达真皮或皮下的缺 损，愈后有瘢痕。如梅毒、鳞癌。126皮肤性病学总论-Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下。127皮肤性病学总论-溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下。128皮肤性病学总论-129皮肤性病学总论-130皮肤性病学总论-131皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（3）鳞屑（Scale）：为脱落或即将脱落的角 质层细胞，呈片状或糠状脱屑。如银屑 病。132皮肤性病学总论-Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分。133皮肤性病学总论-鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分。134皮肤性病学总论-135皮肤性病学总论-136皮肤性病学总论-137皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（4）浸渍（Maceration）：皮肤浸软变 白，易脱落呈糜烂。如足癣。138皮肤性病学总论-139皮肤性病学总论-140皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（5）裂隙（Fissure）：亦称皲裂，线条状裂 口，可深达真皮。141皮肤性病学总论-142皮肤性病学总论-143皮肤性病学总论-144皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（6）瘢痕（Scar）：由新生结缔组织修复而 成。145皮肤性病学总论-146皮肤性病学总论-147皮肤性病学总论-148皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（7）萎缩（Atrophy）：可发生于表皮、真 皮或皮下组织。149皮肤性病学总论-150皮肤性病学总论-151皮肤性病学总论-152皮肤性病学总论-153皮肤性病学总论-154皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（8）痂（Crust）：为皮损表皮的附着物，浆 液、脓液、血液、上皮细胞、鳞屑、细 菌等结成。不应过早除去。155皮肤性病学总论-Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.结痂：创面上多种成分混合干燥物156皮肤性病学总论-结痂：创面上多种成分混合干燥物。157皮肤性病学总论-158皮肤性病学总论-159皮肤性病学总论-160皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（9）抓痕（Excoriation）：为搔抓、摩擦所 致的表皮缺损。161皮肤性病学总论-162皮肤性病学总论-163皮肤性病学总论-2、继发性损害（SecondaryLesion）（10）苔癣样变：亦称苔癣化。限局性浸润肥 厚、皮沟加深、皮嵴隆起，粗糙、变 硬、皮革样。164皮肤性病学总论-165皮肤性病学总论-166皮肤性病学总论-167皮肤性病学总论-抓痕鳞屑糜烂浸渍裂隙溃疡萎缩苔藓样变瘢痕结痂继发性皮损总结168皮肤性病学总论-169皮肤性病学总论-第二节皮肤性病的诊断一般资料：姓名、年龄、性别、职业、籍 贯、种族、婚否。主诉：主要症状及时间（部位）无症状者以 皮肤损害代之。现病史：按时间顺序，说明皮肤病的发生发 展及治疗过程。既往史、个人史、家族史。170皮肤性病学总论-（二）体格检查：1、视诊

1、视诊 在室内，自然光，充分暴露皮 损，必要时查全身（1）性质：皮疹类型，一种或多种，原发与 继发。（2）大小和数目：以cm或实物表示，数目 以数字表示。171皮肤性病学总论-（3）颜色（4）边缘及界限（5）形状（6）表面（7）基底（8）内容：如见水疱，脓疱，囊肿，应注意 内容物。172皮肤性病学总论-（9）部位和分布：屈侧？伸侧？限局性？广 泛性？对称与否。（10）排列：线状、带状、环状等173皮肤性病学总论-2、触诊（1）皮疹深浅，硬度、波动感（2）是否粘连、固定、可否推动（3）温度、压痛、知觉正常否（4）玻片压诊：充血或出血（5）皮肤划痕试验174皮肤性病学总论-

压诊用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。将玻片压在皮损上至少10秒－20秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。175皮肤性病学总论-

刮诊用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。176皮肤性病学总论-皮肤划痕试验（dermatographictest） 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应（tripleresponse）：①划后3－15秒，在划过处出现红色线条；②15－45秒后，在红色线条两侧出现红晕；③1－3分钟,在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。 此三联反应称为皮肤划痕症可见于荨麻疹或单独发生。177皮肤性病学总论-178皮肤性病学总论-（7）棘层松解征，又称尼氏征(Nikolskysign)，有四种检查法：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。179皮肤性病学总论-（1）斑贴试验：寻找由接触过敏引起的变应性接触性皮炎的过敏原。（2）组织病理检查：切典型皮疹，一般为0.5x1.0cm大小，带点正常皮肤作对照。第六章皮肤性病常用实验室技术180皮肤性病学总论-181皮肤性病学总论-第七章皮肤性病的预防和治疗第一节皮肤病的预防一、去除病因二、加强皮肤保健三、提高机体抵抗能力四、重視心理精神因素的作用五、避免再刺激182皮肤性病学总论-第一节内用药物治疗1、抗组织胺类药物：（1）H1受体拮抗剂： 第一代H1受体拮抗剂 扑尔敏Toldrin 苯海拉明Benadryl

多虑平Doxepin 赛庚啶Cyproheptadine

酮替芬Ketotifen第七章皮肤性病的治疗183皮肤性病学总论-第一节 皮肤病的治疗一、内用药物疗法（一）、抗组胺类药物：抗组胺药物种类抗组胺药物作用机制抗组胺药物的不良反应184皮肤性病学总论-1、抗组胺药物的种类

抗H1R药物 第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那 根、安太乐、酮替芬、多虑平 第二代抗H1R药物：氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）、咪唑斯汀（皿治林）阿斯咪唑（息斯敏）、特非那丁（敏迪）185皮肤性病学总论-第二代H1受体拮抗剂 氯雷他定Loratadine

地－氯雷他定D－Loratadine

西替利嗪Cetirizine

美喹他嗪Mequitazine

咪唑斯叮Mizolastine186皮肤性病学总论-2、抗组胺药物作用机制

与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。187皮肤性病学总论-3、抗组胺药物的不良反应

第一代抗H1R药物：（1）CNS镇静作用如乏力、嗜睡、头晕、注意力下降等。（2）抗胆碱能作用如粘膜干燥、排尿困难和瞳孔散大等。（3）过敏反应188皮肤性病学总论-第二代抗H1R药物：（1）心脏方面：引起QT间期延长 （2）其它方面189皮肤性病学总论-抗H2R药物： （1）血液系统损害：白细胞减少 （2）肝脏损害：肝酶升高 （3）生殖系统：精子减少、性功能低下、女性化。190皮肤性病学总论-（二）、抗真菌药物： 两性霉素BAmphotericineB

伊曲康唑Itraconazole

氟康唑Fluconazole

特比奈芬Terbinafine191皮肤性病学总论-(三)、维A酸类药物Retinoid：作用机制：调节上皮细胞和其它细胞的生长和分化；对恶性细胞有抑制作用；影响免疫系统和炎症过程；改变靶细胞间的粘附。是皮肤病治疗的一大进展。第一代维A酸：对囊肿性痤疮、掌跖角化病有良好效果。有异维A酸、维胺酯。副作用有致畸作用。第二代维A酸：用于银屑病，有依曲替酯Etretinate依曲替酸Etratine，副作用同第一代维A酸。192皮肤性病学总论-第三代维A酸：有芳香维A酸乙酯Arotinoid， 用于银屑病、鱼鳞病、皮肤过度角化 等。193皮肤性病学总论-（四）、糖皮质激素： 注意适应症、禁忌症、应用方法，首剂必须足量，重者应用冲击疗法。适应症:变态反应性疾病、结缔组织病、大疱性疾病、变应性皮肤血管炎、药疹等194皮肤性病学总论-等效剂量：

0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松195皮肤性病学总论-（2）局部注射激素类 确炎舒松A

得宝松 ｛二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式） ｛倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）196皮肤性病学总论-1、糖皮质激素的种类（1）系统应用激素类 强效激素：地塞米松、倍他米松 中效激素：泼尼松、甲基强的松龙 弱效激素：氢化可的松197皮肤性病学总论-2、糖皮质激素系统疗法常规疗法：一天总量的激素分2-4次应用。早晨疗法：一天总量的激素于早晨8时顿服。隔日疗法：隔日应用激素。冲击疗法：在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连续3-5天。198皮肤性病学总论-系统应用的激素剂量的大小界定： 大剂量激素：＞1mg/kg.d

中等剂量激素：0.5-1mg/kg.d

小剂量激素：＜0.5mg/kg.d199皮肤性病学总论-3、糖皮质激素的不良反应对三大代谢的影响：血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布对水盐代谢的影响：血压升高、低钾对免疫功能影响：易发生各种感染对消化系统的影响：消化道溃疡200皮肤性病学总论-3、糖皮质激素的不良反应对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴细胞减少。对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精神病。对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。201皮肤性病学总论-3、糖皮质激素的不良反应对眼的影响：发生白内障。对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。202皮肤性病学总论-4、应用激素的注意事项严格掌握适应症和禁忌症。密切监测激素的不良反应。长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用，不可骤然停用。一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素，连续用药时间一般不应超过2周。203皮肤性病学总论-(五)、抗生素：注意副作用和毒性。(六)、抗病毒药： 无环鸟苷(Acyclovir,ACV)，明竹欣，干扰素(Interferon,IF)，聚肌胞(PolyI:C)。204皮肤性病学总论-(七)、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等。(八)、免疫调节剂：左旋咪唑，干扰素、转移因子、胸腺素等。(九)、其他：钙剂、氯喹、氨苯砜、甲硝唑、替硝唑、维生素类（A、C、E）。205皮肤性病学总论-第二节 外用药物治疗(一)、外用药物的种类及性能1、清洁剂用以清洁皮疹处的渗出物、鳞屑、痂皮或药物。2、保护剂有干燥、保护、收敛及润滑作用。206皮肤性病学总论-3、止痒剂有麻醉神经末稍和凉爽皮肤的作用。4、收敛剂能使水肿消退，渗液减少，炎症减轻。5、抗菌剂对细菌起抑制、杀灭作用。6、抗真菌剂及抗寄生虫剂对真菌及寄生虫有抑制、杀灭作用。207皮肤性病学总论-7、角质促成剂有减轻炎症渗出及浸润作用，促使表皮角质层恢复正常。8、角质松解剂能使过度角化的角质层细胞松软离解脱落。9、腐蚀剂有腐蚀作用，能去除肉芽组织和新生物。10、糖皮质激素制剂有抗炎、抗过敏和止痒作用。208皮肤性病学总论-外用的激素制剂强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔）弱效制剂：地塞米松、氢化可的松制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。209皮肤性病学总论-(二)、外用药物的剂型210皮肤性病学总论-1、溶液：

药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1:5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。211皮肤性病学总论-2、粉剂：

通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。212皮肤性病学总论-3、洗剂：

通常由40%以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。213皮肤性病学总论-4、酊剂：

药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作