肺部感染现状及经验治疗培训

肺部感染现状

及经验治疗主讲人：小1知时间：20XX年X月业外人士疑问：“肺炎”还能死人吗？请看：我国农村死因排序第一城市死因第三或第四——呼吸疾病（肺部感染为主）

感谢您下载第一PPT模板网提供的PPT模板。病原微生物宿主抗生素有人认为：肺部感染的治疗是科学和艺术“道高一尺，魔高一丈”

（恶唑烷酮类酮类抗生素美国FDA2000.4）病原微生物抗生素病原微生物和抗生素虽是死对头肺部感染的病原的诊断难治性肺部感染的经验治疗肺部感染“难治”在哪儿？肺部感染的病原1.2.4.3.降级梯治疗5.本文内容包括病原微生物如何致病?病原：一、肺部感染的病原

粘附素

纤维连接蛋白粘附(adherence)→定殖(colonization)→侵入(invasion)下呼吸道感染常见病原菌

革兰阳性菌革兰阴性菌球菌肺炎链球菌、化脓性链球卡他布兰汉菌菌、金葡菌、表皮葡菌粪肠球菌、屎肠球菌大肠埃希氏菌、流感杆菌肺炎克雷伯、变形杆菌、肠杆菌属、铜绿假单胞、军团菌、不动杆菌、沙雷菌其他支原卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌杆菌TB菌、棒壮杆菌、炭疽杆菌不同情况下社区获得性肺炎病原排序青壮年、无基础病：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌。老年人有基础病：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他布兰汉菌。重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。细菌耐药——全球性难题1960年以前G+菌葡萄球菌链球菌1960~1970G-菌铜绿假单胞菌等70年代末~今G+菌G-菌MRSA耐甲氧西林葡萄球菌-VRE耐万古霉素肠球菌-PRSP耐青霉素肺炎链球菌-ESBLs超广谱ß–内酰胺酶（G-）-AmpCß–内酰胺酶（G-）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）和对青霉素低度敏感的肺炎链球菌（PISP）概念：PRSP：MIC≥2ug/mlPISP：MIC0.1~1.0ug/mlPRSP的发生机制：改变抗生素的作用靶位—PBPS国内、国外PRSP、PISP的状况中国五地区：总体15.5%其中PRSP2.6%，PISP12.9%

国内：广州地区12.8%北京地区13.1%沈阳地区10.0%国外：美国40%西班牙50%智利25%日本40%韩国77%概念：原先无肺炎的患者，于住院48小时后出现肺部感染；肺部感染者经治疗曾一度好转再度恶化者。中华结核和呼吸杂志》Vol22（4）：201-203医院获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎病原排序（国内）呼吸机相关肺炎（VAP）铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌大肠埃希氏菌呼吸病房综和背景铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌不动杆菌其他假单胞菌绿脓杆菌：已使用多种抗菌素，长期机械通气，气管切开，大量皮质激素，慢性肺病营养低下者。金葡菌：昏迷，糖尿病，外伤，肾衰，近期流感。真菌：已使用多种抗菌素，COPD并应用糖皮质激素者。厌氧菌：有误吸因素，近期作胸腹手术者。医院获得性肺炎的估计致病菌及影响因素确定诊断血、胸液培养到致病菌细菌定量培养：经纤支镜≥105cfu/mlBALF≥104cfu/mlPSB≥103cfu/ml支原体：呼吸道标本培养（+），血清抗体滴度≥4倍依原体：血清抗体滴度≥4倍军团菌：血清直接荧光抗体（+）且4倍增高二、肺部感染致病原的诊断有意义合格痰标本，优势军菌生长≥+++合格痰标本，菌生长少量，但与涂片一致入院3天内，多次相同菌生长依原体，血清抗体滴度≥1：32军团菌：试管凝集试验抗体达1：320间接荧光试验≥1：256或4倍增高达1：128肺部感染致病原的诊断三、肺部感染“难治”，难在那儿？70年代初曾预言：20年后全球消灭各种传染性疾病TB↑、军团菌、风牛病、大肠杆菌o159、MRSA、MRCONS、ESBLs（AmpC）、Biofilm“Intractablebacterialrespiratoryinfection”使我们困惑30年逝去病原菌抗药途径阻止药物进入细胞外膜间孔缩小，Biofilm：12%PBPs靶位结构改变：8%产生ß-内酰胺酶：80%（一）ß-内酰胺类抗生素的耐药基因突变耐药性→染色体介导质粒介导耐药转化(transformation)：耐药菌溶解→释放DNA→进入敏感菌传导(transduction)：通过噬菌体传导耐药基因接合(conjugation):菌间直接传递；易位(translocation)细菌耐药性的传播方式第三代头孢称为超广谱ß-内酰胺类抗生素产ESBLs菌：肺炎克雷伯、大肠杆菌，此外，产气肠杆菌，粘质沙雷菌、弗老地枸橼酸杆菌、阴沟杆菌等ESBLs+AmpC=SSBL：SuperSpectrumBetalactamase，仅碳青霉烯类有效。什么是超广谱ß-内酰胺酶？克雷伯菌属、大肠杆菌多见能水解青霉素类及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢菌素并氨曲南（2001，NCCLS）上述抗菌素即使体外药敏试验敏感，在考虑ESBLs时亦不要使用头霉素和碳青霉烯类不受影响ESBLs多数可被克拉维酸抑制关于ESBLs的临床要点属BushⅠ组，由AmpC基因编码的、主要由染色体介导的诱导酶。存在于肠杆菌属（阴沟杆菌等），粘质沙雷菌、弗老地枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌属。什么是AmpC酶？耐头霉素、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素、单环类和酶抑制剂其控制基因（AmpD基因）可突变为持续过量产酶株近年质粒介导的产AmpC酶株AmpC酶缘何可怕？概念：MRSA：methicillinresistantstaphylococcosaureusMRCoNS:methicillinresistantcoagulatasenegativestaphylococcos特点：多重耐药主要染色体介导—产生新型PBP，亦有质粒介导。（二）葡萄球菌与MRSA、MRCoNS国外美国：占金葡菌30~50%欧日：占金葡菌60%左右国内京、泸、鄂占金葡菌35.28%（MRSA）占金葡菌49.24%（MRCoNS）趋势持续缓慢增高治疗万古霉素MRSA、MRCoNS的流行概况（一）病原已明PRSP、PISP：万古霉素、亚胺培南MRSA、MRCoNS：万古霉素ESBLS：碳青酶烯类、头霉素、酶抑制剂AmpC：碳青酶烯类、四代头孢四、难治性肺炎的经验治疗酶抑制剂对ß-内酰胺酶的活力酶抑制剂对不同类酶的活性ABCD

质粒酶金属酶染色体Ⅰ型OXA克拉维酸++--不定舒巴坦+-+/-不定三唑巴坦++-+/-不定难治性HAP的危险因素—宿主老年人、慢性肺病或其他基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷吸入、近期呼吸道感染不明病原HAP的经验治疗长期住院（ICU）、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸膜手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素和免疫抑制药、H2-受体拮抗剂和制酸剂应用者。难治性HAP的危险因素—医源金葡菌昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭长期住ICU、长期糖皮质激素、先期抗生素应用、支扩、粒细胞缺乏、晚期AIDS糖皮质激素、地方性或流行性因素绿脓军团菌腹部手术、可见的吸入厌痒菌危险因素与病原学分布的相关性一般状态好入院≤5天、机械通气≤4天无高危因素生命体征稳定器官功能无明显异常病情严重性评价—轻、中症符合重症肺炎标准入院﹥5天、机械通气﹥4天有高危因素病情严重性评价—重症※参见《中华结核与呼吸杂志》1999，Vol（4）：200第二、三代头孢菌素（不必具抗假单胞菌活性）ß-内酰胺类/ß-内酰胺酶抑制剂氟喹诺酮+克林或大环内酯仅用于青霉素过敏者治疗轻、中症HAP的经验治疗抗假单胞菌ß-内酰胺类头孢他啶、头孢派酮、派拉西林、替卡西林、美洛西林广谱ß-内酰胺类/ß-内酰胺酶抑制剂联合万古（考虑有MRSA时）重症HAP的经验治疗抗真菌药（考虑有真菌感染）碳青酶烯类填加文字重症CAP或HAP发病率及死亡率高初期经验用药细菌耐药使治疗复杂化不充分治疗可增加死亡率美国胸科协会对重症CAP和HAP推荐使用广谱抗生素五、降阶梯治疗开始使用广谱抗生素覆盖所有可能致病菌48~72h以后根据细菌学检测结果调整抗生素使之更有针对性具有两个特性一步到位不要越位经验性用药应根据本地区细菌流行病学状况及药敏资料确定适用于严重或危及生命的患者,一般适用CAP要注意序贯治疗：sequentialtherapy短疗程静脉抗菌药物治疗好转后改为口服，可同一药，亦可同族药。亦称“转换治疗”(switchtherapy)或“降级治疗”(step-downtherapy)优点：减少痛苦，节约资源“序贯治疗”咳嗽和呼吸窘迫逐渐改善；体温降至正常至少24小时；WBC恢复正常；没有消化吸收的异常；没有处于不稳定期的合并症（如心衰）；没有并发症（如胸腔积液）没有明确的高危因素和耐药菌株。实施序贯治疗的临床标准呼吸频率30次/minPaO2﹤60mmHg（PaO2/FiO2﹤300）需行机械通气治疗。血压﹤90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累、或入院48h内病变扩大≥50%少尿。尿量﹤20ml/h或﹤80ml/4h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗。重症肺炎的界定谢谢观看男女健身教练通用PPT模板汇报人：11汇报日期：XX年XX月Pleasereplacethetext,modifythetext,youcanalsocopyyourcontentdirectlytothis.Pleasereplacethetext,modifythetext,youcanalsocopyyourcontentdirectlytothis.Pleasereplacethetext,modifythetext,youcanalsocopyyourcontentdirectlytothis.Pleasereplacethetext,modifythetext,youcanalsocopyyourcontentdirectlytothis.Content01年度工作概述02工作完成情况03成功项目展示04明年工作计划目录

感谢您下载第一PPT模板网提供的PPT模板。01年度工作概述年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDSLoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry点击添加标题LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry点击添加标题LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry点击添加标题LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry点击添加标题点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.Loremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题eutemporpurus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.点击添加标题purus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.Etiamfaucibus.点击添加标题purus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.点击添加标题ullameutemporpurus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.Etiamfaucibu.添加标题点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerpulvinarnullautultriceseleifend.Etiamsitametturpisatnequelaciniafermentumsedvitaevelit.点击添加标题Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerpulvinarnullautultriceseleifend.Etiamsitametturpisatnequelaciniafermentumsedvitaevelit.点击添加标题Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerpulvinarnullautultriceseleifend.Etiamsitametturpisatnequelaciniafermentumsedvitaevelit.点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS02工作完成情况年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDSLoremIpsumhastwomaindatastatisticalthismethodologiesimportant点击添加标题LoremIpsumhastwomaindatastatisticalthismethodologiesimportant点击添加标题LoremIpsumhastwomaindatastatisticalthismethodologies点击添加标题LoremIpsumhastwomaindatastatisticalthismethodologies点击添加标题点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题sitamet,consecteturadipiscingelit.Namviverraeuismododio,gravidapellentesqueurnavariusvitae.Sedduilorem,adipiscinginadipiscinget,interdumnecmetus.点击添加标题amet,consecteturadipiscingelit.Namviverraeuismododio,gravidapellentesqueurnavariusvitae.Sedduilorem,adipiscinginadipiscinget,interdumnecmetus.点击添加标题sitamet,consecteturadipiscingelit.Namviverraeuismododio,gravidapellentesqueurnavariusvitae.Sedduilorem,adipiscinginadipiscinget,interdumnecmetus.50%70%40%点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题datastatisticalthismethodologies点击添加标题datastatisticalthismethodologies点击添加标题datastatisticalthismethodologies点击添加标题datastatisticalthismethodologies点击添加标题datastatisticalthismethodologies点击添加标题datastatisticalthismethodologies点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS03成功项目展示年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题dolorsitamet点击添加标题dolorsitamet点击添加标题dolorsitamet点击添加标题dolorsitamet点击添加标题dolorsitamet点击添加标题istoreplacetheLoremIpsumtextwithwhatevertextyouprefer.Loremipsumisplaceholdertext.Infact,Ithinkitmeans“holderofplacetext”inlatin.Well,maybenotexactly…点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDSEntrepreneurialactivitiesdiffersubstantiallydependingonthetypeof点击添加标题Entrepreneurialactivitiesdiffersubstantiallydependingonthetypeof点击添加标题Entrepreneurialactivitiesdiffersubstantiallydependingonthetypeof点击添加标题Entrepreneurialactivitiesdiffersubstantiallydependingonthetypeof点击添加标题Entrepreneurialactivitiesdiffersubstantiallydependingonthetypeof点击添加标题点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS点击添加标题Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerpulvinarnullautultriceseleifend.Etiamsitametturpisatnequelaciniafermentumsedvitaevelit.点击添加标题Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerpulvinarnullautultriceseleifend.Etiamsitametturpisatnequelaciniafermentumsedvitaevelit.点击添加标题Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerpulvinarnullautultriceseleifend.Etiamsitametturpisatnequelaciniafermentumsedvitaevelit.点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDS04明年工作计划年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。年度工作概述，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。50%30%70%60%80%点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加标题Suitableforallcategory,LoremIpsumisnotsimplyrandomtext.

点击添加相关标题文字ADDRELATEDTITLEWORDSLoremipsumdolorsitduduamet,consecteturadipiscingelit.点击添加标题Loremipsumdolorsitduduamet,consec