第12章 生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病课件

生殖系统和乳腺疾病（二）

DiseasesofgenitalsystemandmammaryglandDepartmentofPathologySouthernMedicalUniversity第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Content*

Carcinomaofbreast;

Prostatichyperplasia第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病乳腺癌

Carcinomaofbreast

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病小导管乳房晕小叶第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Anormalductcells

Bbasementmembrane

Clumen(centerofduct)腺泡腔第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病导管双层上皮内腺上皮，外肌上皮Normallobuleofmammarygland乳腺第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病全球每年120万妇女患乳腺癌，50万死于该病北美、北欧高我国↑3%/年，“第一癌症杀手”40-60岁女性，男性罕见1%乳腺外上象限>中央区>内上象限

来自乳腺终末导管小叶单元上皮Introduction第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病ER、PR(+)：内分泌治疗好，预后好C-erbB-2(+),ER(-):预后差乳腺是女性激素的靶器官正常乳腺上皮细胞存在雌激素受体（ER）

孕激素受体（PR）ER、PR→启动细胞分裂→促乳癌生长第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thecellsofthisbreastcarcinomaarehighlypositiveforestrogenreceptorwiththisimmunoperoxidasestain.Estrogenreceptorpositivitycorrelateswithabetterprognosis（预后）.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thisisprogesteronereceptor(PR)positivityinabreastcarcinoma.Theusefulnessofthisdeterminationisnotaswellestablishedasforestrogenreceptors.CarcinomasthatarePRpositive,butnotERpositive,mayhaveaworseprognosis.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病分类：乳腺癌非浸润性癌

浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌小管癌、乳头Paget病伴导管浸润癌典型髓样癌粘液癌第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病属于原位癌

没有突破导管和腺泡的基底膜分类:导管内原位癌

小叶原位癌

一、非浸润性癌第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病1．导管内原位癌

（Intraductalcarcinomainsitu）

起于乳腺小叶的终末导管限于导管内,基膜完整检出率↑，5%－15%－30%

组织学:粉刺型,非粉刺型20年，30%－浸润癌第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormalductcellsBductalcancercellsCbasementmembraneDlumen(centerofduct)第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Intraductalcarcinoma.Theneoplastic（肿瘤的）cellsareconfinedtotheductbythebasementmembrane.Theneoplasticcellsaremonotonouswithroundtoovalnucleiandlittlepleomorphism.Thecellbordersarewelldemarcated（区分）.

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病（1）粉刺癌（Comedocarcinoma）

>50%位于乳腺中央部质硬、肿块明显，易触诊查出

导管扩张，内含坏死物质挤压导管,坏死物质会像粉刺一样被挤出第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

镜下:实性排列，中央坏死－特征癌细胞大，嗜酸，大小不一，核仁明显，病理性核分裂多坏死区常见钙化导管周间质纤维组织↑，慢性炎C浸润第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Comedocarcinomaischaracterizedbythepresenceofrapidlyproliferating,high-grademalignantcells.Thecellsinthecenteroftheductsareoftennecroticandcalcify.Thiscentralnecrosisleadstothegrosscharacteristicofextrusionofcheesymaterialfromtheductswithpressure.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

ComedocarcinomaNotecentralnecrosis(*)andpleomorphicnuclei.Thecellsdonotextendbeyondthebasementmembrane(arrow).第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thecenteroftheductcontainscalcifiedmaterialsurroundedbynecrotic,mostlyacellulardebris.Theneoplasticcellsexhibitnuclearpleomorphismandhyperchromasia.Thebasementmembraneisintact第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病(2)非粉刺型导管内癌（Noncomedointraductalcarcinoma）实性、（微）乳头状、筛状排列，轻微坏死癌细胞小，较规则导管周间质纤维组织增生较轻第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病2.小叶原位癌（Lobularcarcinomainsitu）

来自小叶的终末导管及腺泡

癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在

多中心性，常累及双侧，无明显肿块（弥散）癌细胞实性排列，小而一致，核圆，核分裂罕见癌细胞无坏死，无间质的炎症反应、纤维组织增生

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormallobularcellsBlobularcancercellsCbasementmembrane第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Lobularcarcinomainsituconsistsofaneoplasticproliferation（增殖）ofcellsintheterminalbreastductsandacini.Thecellsaresmallandround.Thereisa30%riskfordevelopmentofinvasivecarcinomainthesameortheoppositebreast.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病导管内癌－－乳头、乳晕乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡又称“湿疹样癌”表皮内：瘤细胞孤立散在、成簇分布

大而异型，胞质透明3.佩吉特病（Pagetdisease)第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质占乳腺癌>85%分类：浸润性导管癌和浸润性小叶癌两种类型可并存，占10%，浸润性小叶癌的预后较差

二、浸润性癌第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润最常见（70%）1.浸润性导管癌（Invasiveductalcarcinoma）

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormalductcellsBductalcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembrane第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病大体：色灰白，质硬，无包膜界不清，活动度差浸润性生长乳头下陷，橘皮样外观Pathologicalchanges第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Hereisaclassicinfiltrating（浸润的）ductalcarcinoma第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病镜下：巢状、团索状、腺样，可见导管内原位癌癌细胞异型明显，核分裂多伴坏死、纤维组织增生单纯癌、硬癌、不典型髓样癌第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Cordsandnestsofcellsirregularlyinvadethetissue.Reactivefiborsis(thedesmoplasticreaction)surroundstumorcells(arrows).第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Inthecenterisaductlinedbycarcinomacells.However,thisductalcarcinomaisnotconfinedtojusttheduct,butinfiltratesoutwardintothesurroundingstromaasaninfiltratingductalcarcinoma第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thepleomorphismofthecarcinomacellswithintheductinthecenter(inacribriformpattern),aswellastheneoplasticcellsinfiltratingthroughthestromaandfat,canbeseenwiththisinfiltratingductalcarcinoma.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Theinfiltratingductalcarcinomaofbreasthaspleomorphiccellsinfiltratingthroughthestroma.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thebluearrowssurroundanestofneoplasticcellsinaninfiltratingductalcarcinoma.Thegreenarrowheadspointtointerveningstroma.Mitoticfiguresareseen.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thishighermagnificationshowswelldifferentiatedduct-likestructuresinfiltratingthestromaofthebreast.

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Small,duct-likestructuresareseeninvadingthebreaststroma.Sometumorcellsaresingle.Notetheabundantcollagenousstroma,characteristicofbreastcarcinomas.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Scirrhous（硬的）carcinomaofthebreast第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

5%～10%，老年妇女多见癌细胞突破基底膜向间质浸润约20%可累及双侧乳房，弥漫性多灶性分布，不易发现2.浸润性小叶癌（Invasivelobularcarcinoma）第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormalcellsBlobularcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembrane第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

*橡皮样，灰白柔韧，边界不清*

转移特殊性：脑脊液、浆膜面、卵巢、子宫、骨髓肉眼：第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

串珠状（列兵样排列）、细条索或环形排列正常导管周围癌细胞小、大小一致、核分裂象少见镜下：第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thisisacloserviewoflineararraysoflobularcarcinomacellsinfiltratingthroughdensefibrousstroma.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Invasivelobularcarcinoma第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Theneoplastic

cellsarenotableforeccentricnucleisetintomucinrichcytoplasm.Thenucleiarehyperchromaticandroundtooval.Nopleomorphismormitosesareseen.Thestromaisverydensewithaccellularcollagen.第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Singlestrandsofmalignantcellsinfiltratingthestroma(Indianfiling).第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病3.特殊型癌

具有特殊形态，如粘液癌、大汗腺样癌、小管癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、炎性癌

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁

淋巴结转移：

外上、外下象限和中心区→同侧腋窝淋巴结

内上、内下象限→乳内动脉旁淋巴结

血行转移：远处任何器官

转移途径第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病前列腺增生症Prostatichyperplasia第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病ProstaticHyperplasia

ProstateCancer

Prostatitis

第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Introduction主要特点：腺体、间质均增生与激素平衡失调有关临床表现：尿道梗阻、尿流不畅

>50岁，随着年龄增长增加第12章生殖系统和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

核桃或鸡蛋大，表面光滑，结节状

以腺体增生为主