老年共病安全用药概论(老年人安全用药指导课件)

老龄化和老年人评估衰老理论01老年人的生理特点02content目录老年人心理特点03老年人综合评估04衰老理论PART

01衰老理论CONCEPT概念中老年人

60-74岁老年人

75岁以上依据WTO的年龄划分标准衰老的界定/DEFINITIONOFAGING衰老理论CONCEPT概念并不是完全完全依赖于时间的个体化进程，最主要的特征是生理功能退化的个体差异。衰老衰老理论CONCEPT概念二一生理性衰老病理性衰老老年人的生理特点PART

02老年人的生理特点1）多种神经递质的能力下降。2）触觉、本体觉、视觉、听觉的敏锐性均下降。3）味觉、嗅觉的阈值升高。1）心脏发生退行性改变，冠状动脉血流减少。2）脑、肝、肾等主要器官的血流减少。3）脉压和收缩压升高。…ONEONE神经系统…TWOTWO心血管系统老年人的生理特点1）整体呼吸道防御功能下降，易引起上呼吸道感染。2）容易发生呼气性呼吸困难。3）多合并睡眠障碍。1）咀嚼困难和吞咽功能紊乱。2）胃粘膜萎缩退化，易被胃酸和胃蛋白酶破坏。3）对胃膨胀主观感知下降，排空延迟。4）肛门括约肌张力降低，大肠充盈不足，易引起便秘。…TEREETHREE呼吸系统…FOURFOUR消化系统老年人的生理特点1）肾血流量进行性下降。2）肾功能减退。1）下丘脑-腺垂体-性腺系统的活动减弱。2）胰岛素敏感性降低、葡萄糖耐量减少。3）肝脏解毒能力降低，药物代谢速度变慢。…FIVEFIVE泌尿系统…SIXSIX内分泌系统老年人的心理特点PART

03老年人的心理特点TWO感觉和知觉变化ONE记忆力和智力功能变化生产PRODUCE老年人的心理特点FOUR精神状态变化THREE情感和行为变化生产PRODUCE老年人综合评估PART

04老年人综合评估020301医疗评估躯体功能评估认知评估和心理评估简明精神状态检查量表老年期药物治疗老年人药代学和药效学特点01老年人药物不良反应和药源性疾病02content目录老年人用药基本原则03依从性和患者教育04老年人药代学和药效学特点PART

01老年人药代学和药效学特点121.吸收/Absorb胃排空延缓，胃酸分泌减少被动扩散的药物，几乎没有影响（阿司匹林、对乙酰氨基酚）3主动转运的药物吸收减少（比如VitB1、VitC、铁剂钙剂等）<<一、药动学特点

>>老年人药代学和药效学特点122.分布/Distribution体内水分和体重的比例随年龄增长而增加血浆蛋白含量降低，血浆蛋白结合率高的药物要注意减量使用<<一、药动学特点

>>老年人药代学和药效学特点123.代谢/Metabolize老年人肝脏功能减弱，药物代谢减慢，易蓄积中毒。首关效应显著的药物生物利用度增加（例如硝酸甘油、利多卡因）。<<一、药动学特点

>>老年人药代学和药效学特点124.排泄/Excretion老年人肾脏功能减弱，仅为年轻人的1/2，药物排泄减慢，易蓄积。使用经肾排泄的常规治疗量药物时，容易出现蓄积中毒，慎重使用，必要时调节用药剂量。<<一、药动学特点

>>老年人药代学和药效学特点<<二、药效学特点

>>老年人脑萎缩，神经细胞数目减少，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。（1）神经系统老年人药代学和药效学特点功能减退，对缺氧、儿茶酚胺、高碳酸等刺激的反应性明显下降。（2）心血管系统<<二、药效学特点

>>老年人药代学和药效学特点内分泌功能发生改变，各种激素受体数量变化，从而导致药物反应性差别。（3）内分泌系统<<二、药效学特点

>>药物不良反应和药源性疾病PART

02药物不良反应和药源性疾病药源性疾病(DID)在预防、诊断、治疗疾病或者调节生理功能的过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。药物诱发性疾病，因药物原因而导致机体组织器官功能性或器质性损害药物不良反应(ADR)<<概念

>>药物不良反应和药源性疾病0103基础疾病多，用药种类多，用药时间长，容易出现不良反应。0204药动学改变，生物转化减慢，血药浓度保持在较高水平。随着年龄增长，体内稳态机制变差，药物效应相对增强。免疫机制发生改变，可能出现变态反应。老年人不良反应特点药物不良反应和药源性疾病镇静催眠药共济失调和意识混乱，容易摔倒和受伤。1解热镇痛药长期服用非甾体抗炎药，可能致消化道溃疡、胃出血。2利尿药脱水、低血钾、耳毒性。3降血糖药肝肾功能减退，易致低血糖反应。4抗菌药物注意肾毒性5<<常用药物的不良反应

>>老年人用药基本原则PART

03老年人用药基本原则0102确定用药指征，选择合适药物最少的药物和最小的有效剂量不可滥用滋补品、保健品、抗衰老药用药剂量个体化从小剂量开始开始，逐渐增加至个体最合适的治疗量以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序用药老年人用药基本原则0304选择合适的剂型和给药方法宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂密切监测药物不良反应药物治疗的依从性和患者教育PART

04药物治疗的依从性和患者教育依从性COMPLIANCE患者对医生开具的药物应用的服从程度，是药物发挥疗效的重要保证。药物治疗的依从性和患者教育缺少与患者的沟通，对患者缺乏指导或提供的用药指导不清楚。少服、误服、漏服，固执偏激多疑，误信广告药、偏方药、过分崇拜贵重药。如药片太大或太小、制剂带有不良气味或颜色等。010203患者因素医药人员因素药物因素<<患者不依从的主要原因>>药物治疗的依从性和患者教育0102030405简化治疗方案，提高调配水平与患者建立良好的关系，赢得患者、家属和社会的信任与合作加强对患者的用药指导，加强健康教育帮助建立各种提醒装置，经常督促、检查医嘱执行情况完善随访和督导①治疗目的②用法用量

③不良反应

④注意事项<<提高患者依从的措施>>老年共病及药物治疗评价概述01共病与多重用药02content目录老年患者潜在不适当用药警示03老年人基因多态性与个体化用药04概述PART

01概述<<共病的评估

>>同时存在两种或两种以上慢性病。同时还包含了躯体疾病和老年综合征，也包括精神方面的问题，彼此之间可互不关联，也可以相互影响。共病（mutimorbidity）：概述<<共病的评估

>>疾病严重程度：1,2,3,6分进行划分Charlson共病指数（CCI）：广泛应用的老年共病评估工具。年龄阶段计分：每增加10岁增加计分1分，50-59岁开始计1分0102概述<<共病的药物干预策略

>>12策略/Strategy询问并尊重共病患者的意愿。临床决策充分考虑危险因素、获益及预后。3评估治疗过程的复杂性和可行性。4选择那些能增强生活质量、获益最大同时损害最少的治疗措施。共病及多重用药PART

02共病及多重用药<<老年共病及多重用药

>>同时服用5种及以上的药物治疗由于共病的存在，以及现有专科甚至亚专科的诊疗模式，经常造成多重用药，治疗不连续、过度医疗等。多重用药（polypharmacy）：共病及多重用药<<老年共病及多重用药

>>两种及以上药物同时或先后使用时所发生的药物作用和效应的改变。协同、相加、拮抗（配伍禁忌）药物相互作用（druginteraction）：共病及多重用药药物配伍：两种或以上的药物在体外混合而出现的物理相容性变化和（或）化学稳定性变化。<<老年共病及多重用药

>>药物不良反应和药源性疾病镇静催眠药共济失调和意识混乱，容易摔倒和受伤。1解热镇痛药长期服用非甾体抗炎药，可能致消化道溃疡、胃出血。2利尿药脱水、低血钾、耳毒性。3降血糖药肝肾功能减退，易致低血糖反应。4抗菌药物注意肾毒性5<<常用药物的不良反应

>>老年患者潜在不适当用药警示PART

03老年患者潜在不适当用药警示包含两类不适当药物，即老年人PIM和老年人疾病状态下PIM。以Beers标准和STOPP/START标准较为广泛潜在不适当用药（PIM）:评估标准:老年患者潜在不适当用药警示是保障老年患者用药安全的有效工具之一，对医师和药师在选择药物方面具有重要指导意义。潜在不适当用药（PIM）Beers标准（2015年版）老年患者潜在不适当用药警示潜在不适当用药（PIM）Beers标准（2015年版）举例老年患者潜在不适当用药警示STOPP