老年高血压及药物治疗（老年安全用药）

老年高血压及药物治疗重点难点KEYANDDIFFICULTPOINTS高血压药物治疗原则和药物治疗方法。高血压病因。掌握高血压的临床表现和常用治疗药物。熟悉了解一.概述60岁以上，收缩压＞160和（或）舒张压大于95mmHg为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征。病程长、单纯收缩压升高为主、脉压增大、血压波动大、对β受体敏感性低。1.老年高血压定义2.特点一.概述3.高血压危害Highbloodpressure二.老年高血压的治疗一.非药物治疗每日饮酒量不应超过25~50g乙醇。戒烟限酒

低盐饮食

减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。适度运动体重减轻10kg，收缩压下降5-20mmHg。长期精神压力和心情抑郁是高血压等慢性疾病的重要原因之一。精神乐观睡眠差者夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。关注睡眠对于老年人的生活方式干预，仍需采取个体化的原则，并密切随访二.老年高血压的治疗二.药物治疗终身或长期用药：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗量。小剂量开始优选长效制剂联合应用2种或2种以上作用机制不同的降压药。联合用药根据患者的具体情况制定适宜的个体化降压方案。个体化治疗尽可能使用长效制剂或缓释剂，平稳降压保护靶器官。1.用药原则：利尿药肾素血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）AT1受体阻断药（ARB）钙通道阻滞药（CCB）β受体拮抗药其他二线药二.老年高血压的治疗2.治疗药物分类：思维导图降压药β受体阻断药其他类可乐定临床应用不良反应和注意事项利尿药代表药：卡托普利病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病等患者禁用较ACEI药少痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常头痛、头昏、面部潮红、踝部水肿、心悸、便秘常用药：氢氯噻嗪、吲达帕胺常用药：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平钙通道阻滞药ACEI血管紧张素Ⅱ受体阻断药注意事项常用药：普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔注意事项不良反应常用药：卡托普利、依那普利、福辛普利常用药：氯沙坦、缬沙坦不良反应硝普钠护理要点提示

思维导图卡托普利（captopril）不良反应和注意事项护理要点提示1.用药前后监测血压、血钾

2.用药期间如发生不能耐受的刺激性干咳，及时换药临床应用刺激性干咳较常见

，常在用药后1周至6个月内出现高血钾

轻、中、重度高血压，特别适用于合并糖尿病、心力衰竭、心室重构、急性心肌梗死的高血压患者低血压

首次用量过大可发生低血压，宜从小剂量开始试用妊娠期禁用；双侧肾动脉狭窄者禁用肾功能不全及合用保钾利尿药、β受体阻断药、非甾体抗炎药时易发生二.老年高血压的治疗个体化逐步、平缓降压防直立性低血压禁用影响老人认知3.老年高血压用药注意事项1）无并发症患者4.治疗药物选择单独或者联合使用噻嗪类利尿药、β受体拮抗药、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始，逐步递增。当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一种降压药。常用方案：利尿药与β受体拮抗药、利尿药与ACEI或ARB、CCB与利尿药或ACEI或ARB。三种抗高血压药联合的方案必须包含利尿药。老年高血压患者药物联合治疗，宜选用RAAS抑制药（ARB沙坦类/ACEI普利类）与长效CCB（地平类）或利尿药联合二.老年高血压的治疗2）有并发症患者心力衰竭：推荐使用ACEI和β受体拮抗药。糖尿病高血压：噻嗪类利尿药、β受体拮抗药、ACEI、ARB、CCB。慢性肾脏疾病：ACEI、ARB有利于控制肾病的进展。脑血管病：ACEI和噻嗪类利尿药联合应用可降低脑卒中复发率。高血压急症：硝普钠。高血压伴左心室肥厚：ACEI，其次为CCB和β受体拮抗药。对伴有冠心病者，宜选用具有抗心绞痛作用的β受体拮抗药和CCB。对胰岛素抵抗者，宜选用ACEI。二.老年高血压的治疗二.老年高血压的治疗5.潜在不适当用药（1）血管紧张素转化酶抑制药

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（3）利尿药（4）α1受体拮抗药常见不良反应有持续性干咳（妇女和老年人更易发生）、低血压（特别是使用利尿药者）、皮疹等。不良反应与ACEI相似，但不发生咳嗽并很少引起血管神经性水肿、味觉异常和肝功能损害；可发生高钾血症、肾损害和低血压。噻嗪类和高效能利尿药可引起低血钾、血尿酸升高，长期应用者应适量补钾（1～3g/d）。痛风是噻嗪类利尿药的禁忌症。主要不良反应是首剂现象，表现为严重的直立性低血压、眩晕、晕厥、心悸等。老年高血压及药物治疗C本讲主要内容BAACEIARBβ受体阻断药钙拮抗药DE利尿药硝普钠一、利尿药1.氢氯噻嗪

Hydrochlorothiazide。中效利尿药适应症：不良反应注意事项水肿性疾病，高血压，肾结石。低血钾、高血糖、高尿酸。糖尿病、高尿酸血症或痛风、高钙血症慎用(1)非甾体消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，可能导致急性肾衰竭；与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。与治疗量的多巴胺合用利尿作用加强。(2)考来烯胺(消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时或4小时后服用本药(3)使抗凝血药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。(4)与强心苷类、胺碘酮等合用可导致严重的低钾血症，增加强心苷类、胺碘酮等的毒性。一、利尿药药物配伍与相互作用氢氯噻嗪

Hydrochlorothiazide(5)因本药可升高血糖，故合用时应注意调整降糖药的剂量。(6)与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。(7)与抗痛风药合用时，后者应调整剂量(8)与β受体拮抗药合用时，可使其升高血脂、血尿酸和血糖的作用增强。一、利尿药氢氯噻嗪

Hydrochlorothiazide药物配伍与相互作用一、利尿药氢氯噻嗪

Hydrochlorothiazide用药须知01老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。02用药期间应定期检查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酐、尿素氮和血压。03应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反应，减少反射性肾素和醛固酮分泌。04低钾血症者,应酌情补钾或与补钾利尿药合用。05每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。间歇用药(非每日用药)能减少电解质紊乱发生的机会。06用药期间如出现口干、乏力、嗜睡、肌痛、腱反射消失等电解质紊乱，应及时减量或停药。一、利尿药2.呋塞米速尿高效利尿药适应症：安全用药须知：肾毒性、耳毒性充血性心力衰竭，预防急性肾衰竭，高血压危象。肾毒性：不可与两性霉素B、头孢菌素（1、2代）、氨基糖苷类合用氨基糖苷类、依他尼酸等耳毒性：一、利尿药3.螺内酯安体舒通，弱效利尿药适应症：水肿性疾病，高血压。安全用药须知：1高血钾，常与中高效利尿药（排钾）合用。2起效慢，首日剂量可增加至至常规剂量的2-3倍，先于其他利尿药2-3日服用，停药时，先于其他利尿药2-3日停药。3长期服用，男性乳房发育，女性声音变粗，毛发增多钙通道阻滞药地平类，如硝苯地平维拉帕米，地尔硫卓二氢吡啶类：非二氢吡啶类：二、钙通道阻滞药二、钙通道阻滞药第一代：硝苯地平适应症：高血压，冠心病，心绞痛。安全用药须知：1缓控释制剂不可掰开服用2常见面部潮红，头晕，头痛，故而影响驾驶。3老年人应从小剂量开始，不推荐速释制剂4静脉给药应闭光5与蛋白结合率高的药物：双香豆素，洋地黄、苯妥英钠、奎尼丁、华法林合用时，影响这些药的游离浓度二、钙通道阻滞药第三代：氨氯地平络活喜

常用适应症：高血压，心绞痛。安全用药须知：1、初始剂量5mg，一日1次，最大剂量为10mg，老人宜从小剂量开始。2、常见面部潮红，头晕，头痛，故而影响驾驶，动物实验有致畸性。3、罕见齿龈增生，停药后1-21周症状和增生可有改善。4、非甾体抗炎药（尤其吲哚美辛）与本品合用可减弱降压作用。三、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利

常用适应症：高血压，心力衰竭。安全用药须知：1、初始剂量12.5mg，一日2-3次，老人宜从小剂量开始。2、常见刺激性干咳（不能耐受，换用缬沙坦），味觉迟钝，心动过速。3、食物可使本品吸收减少30%-40%，宜在餐前1小时服药。4、可能会导致高钾血症。四、血管紧张素转Ⅱ受体拮抗药（ARB）缬沙坦常用适应症：

轻中度原发性高血压。安全用药须知：1、初始剂量80mg，一日1次。2、服用普利类不能耐受咳嗽者，换用缬沙坦。3、肝功能不全需要调整剂量，肾功能不全不需要调整剂量。4、可能会导致高钾血症，与保钾利尿药合用使血钾升高。五、β受体阻断剂普萘洛尔适应症：高血压，心绞痛，快速室上性心律失常，心梗，偏头痛。安全用药须知：1、不良反应：眩晕，神志模糊（尤其老年人）。2、乙醇减缓普萘洛尔的吸收率，西咪替丁减少本品经肝代谢。3、个体化差异大，用量必须个体化，首次使