髓母细胞瘤教学查房 -

小脑肿瘤

主持人：永利容汇报人：廖晓慧----护理查房查房目的通过此次对小脑胶质瘤（髓母细胞瘤）的护理查房，进一步掌握小脑肿瘤疾病的相关知识，提高自身业务水平，为小脑肿瘤患者提供更优质的护理服务。病史介绍

患者基本信息：赵曦女19岁

入院情况：患者因“头晕、视物模糊1月”于2014年3月11日15:11入院。

入院查体：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。患者神清、语晰、对答切题、查体合作。双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如、协调。粗测双侧视力、视野正常。四肢感觉对称，无减退。四肢肌力、肌张力正常。指鼻试验阴性，Romberg征（闭目难立征）阳性。生理反射存在，双侧病理征未引出。辅助检查：于“宜宾市第四人民医院”行头颅MRI示：小脑蚓部软组织占位肿块伴囊变坏死，考虑肿瘤性病变,髓母细胞瘤可能性大，伴梗阻性脑积水。病史介绍既往史：既往体健入院诊断：1、小脑蚓部占位(髓母细胞瘤)2、梗阻性脑积水

患者低热，无腹泻，保留尿管通畅，经胃管进食流质饮食，饮食量尚可，大便稍稀。查体：呈昏迷状，心电图示窦性心律，右侧上肢抽搐，后脑肿胀，对疼痛刺激存在，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔0.4cm，对光反射灵敏，右侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，予以美罗培南抗感染，氨溴索祛痰，氟康唑抗真菌，枯草杆菌肠球二联活菌调节菌群，密切观察病情变化。目前病情情况目前诊断：

1、小脑蚓部髓母细胞瘤；

2、颅内感染；

3、脑积水；

4、肺部感染。诊疗计划：

1、吸氧、心电监护；

2、予以抗感染、神经营养、缓解脑血管痉挛等治疗，密切观察患者意识、瞳孔等病情变化；

3、加强饮食喂养及翻身、拍背护理。相关知识?相关知识临床表现

肿瘤高度恶性，生长快，病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右。主要表现为：

颅内压增高症状小脑症状15小脑损伤征其他症状转移症状临床表现颅内压增高头痛呕吐视乳头水肿复视面瘫锥体束征呛咳小脑危象头痛视乳头水肿小脑症状及颅神经症状

肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳，有肢体共济运动障碍。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的表现。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失调体征（56%）。累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。有的有复视（34%）、视力减退（27%）、外展神经麻痹（47%）、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗。脑脊液检查除压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。容易查见瘤细胞。但是检出瘤细胞者不一定有转移发生，只是提示放射治疗的必要性。

CT扫描

可见肿瘤呈均匀一致的高或等密度病灶，增强呈均匀一致强化，可见钙化，病灶周围可有环形低密度水肿带，第四脑室受压移位，常有更阻性脑积水。MRI检查

肿瘤呈T1像成低信号或等信号，矢状位可清晰显示肿瘤与脑干的关系。

辅助检查鉴别诊断

第四脑室室管膜瘤此病起源于第四脑室的室管膜，早期因刺激第四脑室底而引起呕吐。病程较髓母细胞瘤长，小脑的实质性损害不如髓母细胞瘤严重，部分病例甚至无明显的小脑体征。治疗原则护理问题1.病人头痛、切口疼痛是否减轻。2.呼吸道吸否通畅，有无缺氧表现。3.日常需求是否得到满足。4.是否获得适当的营养，体液平衡是否得到维持。5.心理状况是否稳定，是否配合治疗和护理。6.是否出现并发症，若发生是否被及时发现和处理。护理评价

健康指导疾病知识指导

向患者家属讲解髓母细胞瘤的基本知识，使其理解本病预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家属护理患者，使患者保持积极的情绪状态。康复指导

吞咽功能康复、语言康复和肢体康复都需要较长的时间，应鼓励患者及家属树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师沟通，以便及时调整训练方法。讨论头痛呕吐视乳头水肿颅内压增高表现?格拉斯哥昏迷评分颅内肿瘤的分类附：格拉斯哥