2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试考试历年典型考题及考点含含答案

2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试考试历年典型考题及考点含含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.简述慢性牙周炎治疗原则。2.简述牙脱位诊断要点。3.窝洞制备的操作步骤。4.简述牙体缺损的修复治疗原则：修复体应合乎抗力形的要求。5.简述肾功能：血清尿酸（UA）。6.简述牙松动临床思辨。7.简述上颌骨骨折诊断要点。8.简述急性根尖周炎诊断要点。9.简述全口义齿的修理。10.牙髓温度测试：对照牙左下第一前磨牙冷测反应为酸痛感，反应短暂。测试牙右下第一前磨牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应11.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点。12.口腔异味常见病因。13.简述口腔念珠菌病临床表现。14.简述牙周脓肿治疗原则。15.简述慢性根尖周炎。16.BASS刷牙法简介。17.病例摘要男婴，5天，啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针帽大小，斑点稍用力可擦掉。（病例题）18.简述胸外心脏按压操作方法。19.简要病史：患者女性，55岁，主诉：双颊黏膜长白纹两年。（病例题）20.患者，女，36岁。主诉：下前牙刷牙出血2月余。现病史：患者2月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。检查：下切牙颈部牙石Ⅰ度沉积，牙龈充血发红，质地松软，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，探诊出血。无牙周袋及附着丧失。牙齿无松动。X线片示全口牙槽骨无明显吸收。（病例题）21.简述全口义齿的印模制作。22.牙髓电活力测验结果的临床意义。23.简述急性浆液性根尖周炎诊断要点。24.简述刺、割伤治疗原则。25.简述残髓炎诊断要点。26.简述口腔白斑病病因。27.患者，男，44岁。主诉：左侧耳前区反复肿痛伴张口困难2年。现病史：患者于2年前自觉左侧耳前区肿痛，伴张口困难。自行口服消炎药后肿痛减轻。此后肿痛反复发作，呈进行性张口困难。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。检查：口腔颌面部不对称，开口度1.5cm。左侧耳屏前方略膨隆，压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆，无波动感，未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。X线检查示左侧下颌骨体及升支部（乙状切迹以下）囊性占位病变，边缘整齐，周围有白色骨质反应线。（病例题）28.女性，38岁。主诉：下唇反复红斑、糜烂、渗血及结痂3年余。检查：下唇唇红部椭圆形损害，被覆痂皮，损害外围可见呈放射状排列的短白纹，病损累及皮肤，黏膜皮肤界限模糊不清，损害周围有黑色素沉着。口腔其他部位及皮肤未见损害。（病例题）29.患者，女性，19岁。 病例摘要 （1）主诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。 （2）现病史：4天前，在外地行"右下智齿切开拔除术"，现拔牙创持续剧痛就诊。 （3）检查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛（-）。（病例题）30.口腔黏膜溃疡概述。31.患者，女性，49岁。病例摘要（1）主诉：觉双颊黏膜粗糙感4个月，偶有刺激痛。（2）现病史：6个月前患者下岗在家，心情较烦闷，4个月前觉双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。（3）既往史：无重大疾病史。（4）临床检查：双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约1cm×2cm白色斑块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂。唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，触之柔软。（病例题）32.简述口腔颌面部软组织创伤诊断。33.简述牙列缺损修复方法。34.女性，45岁。主诉：眼干、口干1年。（病例题）35.患者，女，41岁，教师。 主诉：上前牙摔伤约1小时，感觉牙齿松动。 现病史：1小时前，下楼时不慎摔倒，感觉牙齿松动，触痛明显。无恶心，呕吐，神志不清。既往史：无血液病、遗传病等全身系统性疾病。检查：上唇肿胀，上前牙牙龈红肿。 13唇侧颈部有一横折线，探（++），冷（+），叩（++）。舌侧根折线达根颈1／3处，松动Ⅲ度，拔除松动牙冠见冠根斜折（图4-28-8）。 右侧舌缘约有5mm×5mm大小白色斑块，边界清楚，表面颗粒状（图4-28-9）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）36.简要病史：患者，女性，58岁，牙龈出血10年，牙齿松动两年，近半年影响咀嚼。（病例题）37.复发性口腔溃疡概述。38.牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水接触龋洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝或迟缓反应痛D、无反应39.简述可摘局部义齿的适应证。40.简述正常血压范围。41.简述基本生化检查：血沉（ESR）42.慢性牙髓炎诊断要点。43.牙内吸收诊断要点。44.简述后牙邻面嵌体的牙体预备器械的使用。45.急性根尖周炎概述。46.简述尿常规酸碱性。47.患者，男，36岁。 主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。 现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。 既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力测试无反应，叩痛（+++），松动Ⅲ度。 面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38.2℃。 右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错（图4-9-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）48.牙髓电活力测试：对照牙右上第一恒磨牙测定结果为29，测试牙左上第一恒磨牙测定结果为16，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力49.简述桩核冠的固位形与抗力形的要求。50.图3-2-3-29所反映的根管充填质量检查为（） A、根管超填B、根管欠填C、根管恰填D、以上答案均不正确51.患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（+）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常52.患者，女性，40岁。 病例摘要 （1）主诉：左下后牙进食时疼痛半月。 （2）现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显。无自发痛。 （3）检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖区未见异常。叩诊（-）；46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有轻度敏感。叩（-）。（病例题）53.简述药物性牙龈肥大鉴别诊断。54.简述牙折治疗原则。55.简述药物性牙龈增生病因。56.颌面部囊性病变概述。57.简述复发性口腔溃疡诊断要点。58.患者，男，58岁，农民。 主诉：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。 现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。 既往史：否认各种系统性疾病史。 检查：41～47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织（图4-26-6），口腔异味明显。口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿易出血，探诊出血（+），无牙周袋，其他牙不松动。 全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）59.患者，女，46岁，职员。 主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。 现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。 既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：25D邻面颈部深龋，探诊（±），质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42（对照牙26）。叩诊（±），无松动。 12～22唇侧切端1／3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质缺损（图4-7-7）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）60.简述胸外心脏按压。61.牙周脓肿诊断概述。62.简述后牙铸造金属全冠的牙体预备操作过程。63.简述异常血压的判定。64.患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）65.简述鳃裂囊肿治疗原则。66.根尖周致密性骨炎概述。67.简述口腔疾病的X线诊断：牙周炎。68.某女，50岁，自觉口干半年+患者自半年前始常觉口干以及眼干，进食时需饮大量水方能下咽，并自觉舌及喉部灼热，眼睛常有异物感和疼痛，近日自觉症状加重，说话时口内干燥，舌头活动不灵活。患者最可能是舍格伦综合征。（病例题）69.简述皮样或表皮样囊肿临床表现。70.简述牙体缺损的诊断要点。71.窝洞制备的基本原则。72.患者，女，56岁，职员。 主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。 现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。 既往史：无血液病史。 检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-6）。 31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-7）。 下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂（图4-28-7）。 X线片示：21根尖有低密度影；31根尖无暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）73.患者，女，29岁。主诉：被打伤颌面部1小时余。现病史：患者于1小时前被人打伤颌面部，导致口内出血、咬合异常、面部肿胀，当时无头痛头晕。检查：颌面部不对称，左侧面右侧下颌部肿胀，压痛。右侧颏部有一伤口，长约2cm，创缘不整齐，深至肌层。开口度约2cm。41外伤缺失，牙槽窝空虚。双侧下唇无麻木。咬合关系错乱，前牙对刃，后牙开合。下颌骨CT检查可见左侧下颌升支、右侧下颌体骨折。（病例题）74.离体磨牙复面洞制备术。75.简述口腔癌鉴别诊断。第2卷一.参考题库(共75题)1.急性牙髓炎诊断要点。2.简述牙体缺损的修复治疗原则：正确地恢复形态与功能。3.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管概述。4.牙髓电活力测验的方法和步骤。5.患者，男，66岁。主诉：右舌侧缘肿物件疼痛半年余，生长加快20天。现病史：患者于半年前因舌疼痛不适发现右侧舌侧缘有一肿物，直径约0.5cm，中央凹陷。肿物呈渐进性生长，近20天生长加快，疼痛加重。口服消炎药（药名、剂量不详），效果欠佳。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。检查：右侧舌侧缘有一肿物，呈浸润性生长，中央凹陷坏死，周围发红，基底较硬，约2cm×1.5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌体前伸受限，伸舌右偏，右侧舌体麻木。右侧颌下及颏下可触及肿大淋巴结，轻压痛，右侧颌下淋巴结直径约0.5cm，质韧，活动，与周围组织无粘连；右侧颏下淋巴结直径约0.8cm，质韧，活动度差，与周围组织粘连。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。胸片、腹部彩超来见异常。（病例题）6.简述无牙颌的解剖标志。7.患者，女，39岁。主诉：颌面部疼痛4天。现病史：患者于4天前出现左侧下后牙疼痛，左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后，患者出现渐进性张口困难，自感憋气，吞咽时有阻挡感，皮肤表面低热，不能正常饮食。检查：颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体抬高，与硬腭接触，口底肿胀膨隆、色红。X线片示：37残根、38近中低位阻生。辅助检查：体温38.6℃；白细胞：19×109/L。（病例题）8.牙髓电活力测试：对照牙右上侧切牙测定结果为7，测试牙左上侧切牙测定结果为28，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力9.患者，男，52岁。主诉：全口多个牙有龋损要求修复。现病史：患者自2个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速，进食冷热酸甜时酸痛，无自发病。检查：口腔内多个牙颈部广泛环状浅到中龋，探诊质软，酸痛明显。（病例题）10.患者，男，37岁。主诉：车祸伤及颌面部半小时。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。（病例题）11.简述慢性龈炎临床表现。12.简述无牙颌修复前的外科处理。13.简述口腔黏膜白色斑纹病史采集要点。14.简述复发性口腔溃疡临床表现。15.患者，女，31岁。主诉：要求修复右上缺失后牙。现病史：3个月前拔除右上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：16缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙未见异常。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约5mm，开口型无异常。（病例题）16.简述可摘局部义齿的非适应证。17.简述磨牙铸造金属全冠的牙体预备。18.简述牙列印模的制取托盘的选择（以制取上、下颌全口印模为例）19.患者，女，59岁。1.病历摘要（1）主诉：牙龈肿胀6年。（2）现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。（3）既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。（4）检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD://4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。（病例题）20.简述逆行性牙髓炎。21.简述是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙形态和功能的修复体。22.简述颌面部绷带包扎技术。23.简述血常规血小板计数（PLT）。24.简述髁突骨折的治疗。25.某男，31岁，拔除右下第三磨牙后7天，自觉疼痛并出现口腔异味。口内查见：口腔卫生状况差，拔牙创内覆盖大量食物残渣。右下7远中邻面龋，探诊（+），冷诊（+），X线片示：龋损已累及远中髓角。患者最可能是右下7远中龋致牙髓炎引起疼痛及口腔异味。口腔异味可能同时源于口腔卫生状况差。（病例题）26.口腔黏膜白色斑纹概述。27.患者，女，24岁。主诉：左上前牙外伤后折断1天。现病史：患者昨日因外伤致左上前牙折断，疼痛明显，无法进食。来诊。检查：21牙冠斜形冠折，露髓；腭侧缺损至龈下2mm，患牙无松动，叩诊（+）；咬合关系基本正常。牙龈轻度充血肿胀。X线片示：21牙根长度正常，牙根无折断，根尖来见异常。（病例题）28.简述牙及牙周组织正常X线影像。29.简述浅龋鉴别诊断。30.患者，男性，74岁，退休工人。病例摘要（1）主诉：左颊黏膜溃烂10个月就诊。（2）现病史：10个月前自觉左颊黏膜疼痛，发现有一小块糜烂面。6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转，但未痊愈，后用偏方治疗。2个月前出现肿块，疼痛加重。（3）检查：左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2.0cm×1.8cm×1.0cm大小肿物，有一定的界限，表面不平，中央凹陷，有一定动度，基底较硬，触痛明显。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失，局部牙龈无红肿，牙槽嵴稍低平。（病例题）31.简要病史：患者，女性，35岁，近1年来咬食物时牙龈出血，偶有自行出血，含漱后可止住。（病例题）32.简述全口义齿的固定和稳定。33.牙列印模的制取体位的调整。34.简述人造冠的设计与选择。35.简述牙龈出血相关疾病。36.患者女，21岁。 病例摘要 （1）主诉：牙龈出血1年余。 （2）现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未经治疗。 （3）检查：牙石（+），牙龈边缘红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收。左下颌第一磨牙面窝沟龋，达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。既往体健。（病例题）37.简述烤瓷熔附金属全冠。38.简述口腔扁平苔藓鉴别诊断。39.简述舌下腺囊肿鉴别诊断。40.简述肝功能：血清碱性磷酸酶（ALP）。41.简述中龋诊断要点。42.患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）43.简述口腔扁平苔藓临床表现。44.简述固定修复体的固位原理及临床应用：粘结力。45.牙髓电活力测试：对照牙右上中切牙测定结果为16，测试牙左上中切牙测定结果为12，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力46.图3-2-3-25箭头指示表示的是（） A、切牙孔B、腭中缝C、颏棘D、鼻中缝47.简述温度测试准备工作。48.患者男性，45岁，消瘦待查。空腹血糖12.5mmol/L，血清钾4.5mmol／L，血清钠142mmol／L。请从以下备选答案中选择一个最佳答案（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常49.简述烤瓷熔附金属全冠禁忌证。50.口腔疾病的X线诊断：牙体硬组织疾病X线表现。51.某男，65岁，可摘局部义齿修复3个月，邻缺隙侧基牙在摘取义齿及进冷、热、甜味食物时疼痛5天。查见：基牙（如右下4）颊侧担负固位卡环，颊侧牙颈部楔状缺损，卡环环抱紧，固位部分进入楔状缺损内，冷诊及探诊敏感，疼痛可定位。患者可能是卡环过紧、牙颈部楔状缺损所致牙本质敏感产生的疼痛。（病例题）52.某男，35岁，面右侧颊部瘘口溢脓1周。半个月前因外伤致右侧面部肿痛伴全身发热，静滴抗生素后，症状有所缓解，但右侧面颊部皮肤发红，明显水肿压痛，开口困难，一周前右颊部皮肤出现一瘘口并时常溢出灰白色黏稠脓液。查见：右侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红。皮温高，有明显压痛并按压有脓液流出。开口度约0.5cm。右侧颊黏膜红肿。X线未见全口牙齿及颌骨异常影像。患者可能是右侧颊间隙感染致皮肤瘘管。（病例题）53.简述急性化脓性根尖周炎诊断要点。54.简述侵袭性牙周炎治疗原则。55.简述变异王征寿分类法。56.简述固定修复体的固位原理及临床应用：临床上常用的固位形。57.患者，男性，46岁。病例摘要（1）主诉：发现双颊黏膜发白5个月。（2）现病史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。（3）既往史：无重大疾病史。（4）临床检查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。（病例题）58.患者女性，29岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常规：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10～20/HP。请从以下选项中选择。（）A、以上指标均正常B、以上指标有两项正常C、以上指标有三项不正常D、以上指标均不正常59.简述口腔颌面部软组织创伤临床表现。60.简述慢性根尖周脓肿诊断要点。61.患者，女性，48岁，教师。 主诉：右上后牙牙床肿痛3天。 现病史：3天来右上后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服"甲硝唑"无效。 既往史：牙周病史10余年，经常发生牙床肿胀疼痛。 检查：46颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动（图4-15-5）。牙周袋6mm，脓液溢出。叩痛（++），松动Ⅱ度。 25腭侧牙冠缺损，可见垫底材料，叩痛（－），无松动，牙龈无异常。 X线片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，远中根裂（图4-15-6）。 25根管恰填，根尖周正常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）62.简述皮样或表皮样囊肿。63.患者，女，64岁，退休。主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）64.女性，29岁。主诉：唇及颊黏膜溃疡7天。（病例题）65.简述干槽症鉴别诊断。66.颌面部肿痛特点及临床表现。67.简要病史：右上后牙间断性疼痛5天。（病例题）68.患者，女性，48岁，农民。 病例摘要 （1）主诉：舌左侧缘溃疡6个月就诊。 （2）现病史：6个月前出现舌左侧痛，发现舌左侧缘有一"绿豆"大小溃疡，曾涂外用药不见好转。2个月前，局部隆起，"调"，并口服"甲硝唑"不见好转。门诊局麻下行"活检术"。 （3）查体：舌左侧缘中后部可见1.5cm×1.5cm×1.0cm大小肿物，前端可见缝线，周围黏膜可见糜烂，肿物表面不平，活动度差，基底较硬，有触痛，边界尚清。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。双侧上颌尖牙及第一前磨牙颈部可见缺损，呈楔形，表面坚硬光滑。（病例题）69.简述挫伤诊断要点。70.患者，男，35岁，工程师。 主诉：右下后牙拔除后伴疼痛逐渐加重3天。 现病史：3天前患者于当地诊所拔除右下后牙，术后患者即有轻度疼痛，3天来疼痛逐渐加重，并向头顶部放射，口服"芬必得"后疼痛无明显缓解。 既往史：否认全身系统性疾病及传染性疾病和药物过敏史。 检查：48缺失，牙槽窝周围牙龈红肿，牙槽窝内空虚，探痛（+++），用棉球蘸取内容物，可闻及恶臭。 33～43牙列拥挤，31远中扭转、唇侧错位。菌斑指数2，牙龈暗红，肿胀，探诊出血，牙周袋深度4～8mm，32松动Ⅱ度，31、41、42松动Ⅰ度，未查出咬合创伤。其余牙未见明显异常。X线片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（图4-21-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）71.简述甲状舌管囊肿诊断要点。72.简述复发性阿弗他溃疡。73.简述牙龈肿痛病史采集要点。74.牙髓温度测验：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测验牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测验牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应75.简述药物性牙龈增生治疗原则。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 慢性牙周炎早期治疗效果较好，其治疗目的是彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈的炎症，牙周袋变浅，改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，使病变停止进展，并使疗效能长期稳定地保持，患牙可得以长期保存和行使功能。 由于各个牙的局部刺激因子的多少不同、解剖条件各异、患病程度不等，需对各个患牙逐个制定治疗方案。 1.局部治疗 （1）控制菌斑：向患者讲明菌斑的危害，指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。 （2）彻底清除牙石，平整根面：洁、刮治是基础治疗，其他治疗手段只应作为补充治疗。清除龈上牙石为洁治术，清除龈下牙石为龈下刮治术，龈下刮治术不仅应刮净牙石，还须将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着。 （3）牙周袋及根面的药物处理：炎症严重、肉芽增生的深牙周袋，刮治后可用消炎、收敛药物处理袋壁，多用复方碘液消炎、收敛，注意避免烧灼邻近的黏膜。 （4）牙周手术：直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形，植骨，截除病变严重的患根，改正牙周软硬组织的外形等。近年来，通过牙周组织引导性再生手术使病变区形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到了一个更高的层次。 （5）建立平衡的关系：松牙固定术、牙周夹板等，用金属丝结扎并以复合树脂或自凝塑料加固而制成牙周夹板，可以将一组患牙与邻近的稳固牙连接在一起，使力分散，有利于牙周组织恢复。 （6）尽早拔除不能保留的患牙：利于邻牙的治疗和组织修复。 2.全身治疗一般不需使用抗菌药物，但重症患者、常规治疗疗效不佳、急性期时，可全身应用抗菌药物，如甲硝唑、螺旋霉素等。 重症：甲硝唑0.2g，3次/日，7天；螺旋霉素0.2g，4次/日，5～7天。 同时控制全身病如糖尿病、贫血、消化道疾病，这些全身病可能与牙周炎相互影响。劝患者戒烟，因吸烟者对牙周治疗的反应较差。2.参考答案： 1.外伤史。 2.牙部分脱位 （1）患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。 （2）嵌入性脱位牙冠变短或伴有扭转，切缘或面低于平面，叩痛。X线片显示根尖部牙周膜间隙消失。 （3）可伴有龈缘出血、肿胀、撕裂等，严重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脱位牙齿完全脱出或仅有软组织相连。3.参考答案： 磨牙邻复面洞由邻面洞和面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以同位的面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，面朝上，视线和操作器械始终从方进入，钻针与牙长轴平行。 （一）邻面洞制备执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉质牙骨质界方0.5～1mm处，龈壁平直，深度1.5mm（即釉质牙本质界内0.5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。 （二）面洞制备用涡轮裂钻自邻面洞口从釉质牙本质界下0.5～1.0mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或213；鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。 （三）修整检查洞形用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；川倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉质牙本质界下0.5～1mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。4.参考答案： 1.抗力形是指在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗力而不致破坏或折裂。 2.固位形修复体在行使功能时能抵抗各种作用力而不发生移位或脱落的能力。5.参考答案：正常参考值90～420μmol/L。临床意义升高具有临床意义：原发性，如原发性痛风；核酸代谢增加如白血病、骨髓瘤等；肾功能损害性疾病：中毒如铅、氯仿等和子痫。6.参考答案： 根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。 1.牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动，何时出现的牙松动。了解牙松动的部位是病史中最为基本的要素，以便对相应部位做更多的了解和检查，多个牙松动提示导致牙松动的疾病为侵犯范围较大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多处部位，牙松动可不局限于单处部位；颌骨骨髓炎、颌骨囊肿或肿瘤也可能导致多个牙松动，但多为相邻部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常为单个牙受累。通过了解牙松动出现时间的长短，可了解到导致牙松动的疾病是慢性疾病还是急性疾病。牙外伤、急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、颌骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、颌骨囊肿和颌骨肿瘤多为慢性疾病，但有时牙周炎也会表现为急性牙周脓肿，应根据其他表现来鉴别。慢性根尖周炎急性发作也表现为急性疾病，但同时在急性发作之前也会有慢性表现。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵袭性牙周炎患者在牙齿松动的同时，也常表现出牙齿移位。牙外伤受到撞击时也会伴有牙齿的移位。 3.牙床肿胀情况。了解是否伴有牙床肿胀，如有肿胀，则要了解肿胀出现的时间、肿胀的部位和范围。牙床肿胀反映牙龈是否存在炎症，肿胀出现的时间可反映是急性炎症还是慢性炎症，肿胀的部位和范围反映出炎症是局限性还是广泛性。急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、牙周炎时的牙周脓肿多为急性的、局限性的肿胀，而急性骨髓炎则表现为急性的、广泛性的蜂窝织炎。慢性牙周炎和侵袭性牙周炎也会表现为牙龈肿胀，但为慢性的广泛性的局限于牙龈的轻度肿胀。 4.牙龈出血情况。牙龈出血可反映牙龈外伤和牙龈炎症，并要了解引起牙龈出血的诱因是什么，牙龈出血症状出现的时间。外伤可以引起牙龈出血，会伴有外伤史，为急性症状；牙周炎也会伴有牙龈出血，但为牙龈炎症引起，表现为慢性症状，为刷牙、吃东西等因素刺激后出血，并注意了解牙龈出血的部位，有助于了解病变部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙齿有无伸长感。急性根尖周炎常表现为局限于病变牙的牙痛，有根尖部肿痛和牙齿伸长感；急性骨髓炎也会有疼痛但为牙床的肿痛。 6.有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。急性根尖周炎会表现为局限于病变牙的咬合痛，急性根尖周膜炎会表现更为剧烈的咬合痛，并且会有较长时间的咬合不适症状。慢性根尖周炎也会表现为较长时间的咬合不适症状。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。这是诊断外伤导致牙松动最重要的病史。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。颌骨囊肿或颌骨肿瘤会表现为颌骨膨隆。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。这是鉴别乳牙滞留和牙齿早萌极为重要的病史。患者的年龄在鉴别慢性牙周炎和侵袭性牙周炎时也是一个重要的参考因素，侵袭性牙周炎患者的发病年龄早，病情发展快，病情重，在年轻时就会表现为多个牙松动，而慢性牙周炎患者往往在年龄较大时病情才发展到重度阶段，才会发生牙齿松动。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。颌骨骨髓炎常伴有发热等全身症状。 11.既往病史和全身情况会提供更多的信息，有助于鉴别导致牙松动的原因，例如，若以前曾有牙齿因松动而脱落史，则可能提示患有牙周炎；如近期曾进行过牙周手术，提示可能是由于牙周手术导致的短暂的松动；如做过正畸治疗，可能提示由于正畸导致的牙根外吸收而导致牙松动等。7.参考答案： 1.LeFortⅠ型（低位骨折） （1）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝。 （2）摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。 （3）伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。 （4）患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等。 2.LeFortⅡ型骨折（中位骨折） （1）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。 （2）患者出现上颌后退、下沉，前牙开。 （3）眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。鼻根扭曲或塌陷。 （4）可合并颅脑损伤、脑脊液漏。 3.LeFortⅢ型骨折（高位骨折） （1）骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板。 （2）眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视。 （3）面部塌陷畸形，面中份变长。 （4）张口受限。 （5）常合并颅脑损伤、脑脊液漏。 4.辅助检查 （1）通过鼻颏位、眼眶正位、颅底位、头颅侧位等普通X线片可明确骨折线部位。 （2）对复杂类型的骨折，需进一步做CT检查或直接手术探查。8.参考答案： 1.主要依据患牙所表现出来的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。 （1）患牙典型的胀痛、咬合痛的症状。 （2）对叩诊和扪诊的反应。 （3）根尖部牙龈的表现。 （4）结合患者的年龄分析牙髓活力测验的反应。 （5）患牙深及牙髓的牙体疾病及所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。 2.急性根尖周炎的4个阶段是一个移行过渡、连续发展的过程，不能截然分开，在临床上只能相对地识别上述各阶段。根据症状及检查所见做出各阶段的诊断是很重要的，因为各阶段都有其相应有效的应急处理措施。在根尖周脓肿阶段，其持续性的跳动可与浆液期鉴别；骨膜下脓肿时，疼痛极为剧烈，根尖部红肿明显，扪诊有深波动感，叩诊能引起最剧烈的疼痛，且可以伴有全身症状；发展到黏膜下脓肿时，则疼痛有所减轻，肿胀明显而局限，波动感表浅（表6-1）。 3.由慢性根尖周炎转化而来的急性炎症也表现为上述各阶段的症状和体征，临床上诊断为"慢性根尖周炎急性发作"，它与原发的急性根尖周炎的区别在于X线片上所显示的影像不同。急性根尖周炎在X线片上看不出根尖部有明显改变，而慢性根尖周炎急性发作时，X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。9.参考答案： 1.基托折裂和折断的修理 （1）义齿对接暂时固定：将折断的义齿对接用502粘结，或用蜡刀烧热后将折裂处横向烫熔，每隔5mm烫一下，也可在折裂处横放2个火柴棒，用蜡固定。 （2）灌制模型：调适量石膏放在义齿组织面。注意在灌石膏前应在义齿组织面涂一层分离剂；石膏模型不可过大，以免义齿取下困难。 （3）磨改基托折裂边缘，在磨光面由折裂处往两边磨两个斜面，边缘距折裂线至少有3mm，并由折裂线向两侧逐渐变浅。 （4）自凝塑料修理。 （5）磨光试戴。 2.人工牙折断或脱落 （1）如果人工牙还能使用，将此人工牙复位，调适当石膏放在人工牙列唇面，石膏凝固后取下，将人工牙取下，磨除部分盖嵴部的基托，调适量自凝塑料放在该处，人工牙复位，用石膏模块固定其位置。待自凝塑料凝固后，取下石膏模块磨光即可。 （2）脱落的人工牙丢失或不能使用。将基托相应部位磨除一部分，再选一人工牙，适当磨改，调适量自凝塑料将人工牙固定在缺牙处。 3.全口义齿重衬 （1）热凝塑料重衬 1）义齿准备：将义齿洗净吹干，基托组织面磨去0.5～1mm。 2）取闭口式印模：调适当弹性印模材置于基托组织面，放入患者口内嘱患者做正中咬合，待印模材凝固后取出，用手术刀将基托边缘以外的多余印模材切除。 3）灌模型装盒：注意将带有印模材的义齿装入型盒。 4）置换塑料：将印模材置换成塑料，常规加热，开盒。 5）磨光试戴。 （2）自凝塑料重衬 1）义齿准备：将义齿洗净吹干，基托组织面磨去0.5～1mm，并用单体棉球涂布于基托组织面，使组织面的塑料充分溶胀。 2）口内直接重衬：患者口内组织面涂凡士林以保护黏膜防止自凝塑料灼伤，调适当的自凝塑料置于基托组织面，放入患者口内嘱患者做正中咬合，待自凝塑料凝固后取出，将多余的自凝塑料磨除，常规抛光、试戴。10.参考答案：A11.参考答案： 1.第三磨牙（智齿）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管。沿下颌骨外斜线向前方，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。 2.慢性根尖周炎大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感。有牙病史。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔。 3.慢性颌骨骨髓炎是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。 4.牙髓牙周联合病变常见于由牙髓病引起的牙周病变。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示"烧瓶样损害"。 5.涎瘘是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘。特点是瘘口处可见清亮涎液流出，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加。 6.先天性瘘管 （1）先天性耳前瘘管：为第一第二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳郭，一般不波及耳后沟及耳道骨部。 （2）甲状舌管瘘：可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称"甲状舌管瘘"。 （3）鳃裂瘘：鳃裂囊肿位于面颈侧方。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鳃裂位于颈根区。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢。触诊质软，有波动感，无搏动。一般无自觉症状。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘。 （4）先天性下唇窦道：较罕见畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又称作VanderWoude综合征。多为两个，位于唇红部中线的两旁。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部伸展，长约2cm，盲端与窦道相通。可见有黏液分泌，进食时尤为显著。12.参考答案： 1.龋病在龋齿的窝洞内存在大量的、种类繁多的细菌尤其是厌氧菌，细菌繁殖，酵解龋洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋坏，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。 2.牙龈炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齿表面及牙周袋内牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，龈袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液或脓性分泌物，从而产生特殊的腐败腥臭味。 3.干槽症常见于智齿拔除术后，拔牙创内腐败坏死性感染，可有口腔异味。 4.急性坏死性龈口炎本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。多见于儿童，除有特殊的口腔表现外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌继发感染易出现口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等脓液或脓性分泌物流入口腔，都可形成口腔异味，尤以晨起为著，患者可感觉有"咸味"。 7.慢性鼻窦炎常形成化脓，从而引起脓性口臭。 8.胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔异味。感染幽门螺杆菌所导致的许多胃肠疾病，由于幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，其口腔异味发生率明显高于未感染者。而根治幽门螺杆菌后，口腔异味症状明显减轻。13.参考答案： 念珠菌性口炎根据临床表现不同可分为4型。 1.急性假膜型（雪口病）急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。病损可发生于口腔黏膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区黏膜充血，有散在的色白如血的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血消退，白色斑片带淡黄色。斑片附着十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的病损黏膜及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数患者还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。 2.急性红斑型急性红斑型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多见，两颊、上腭、口角、唇等部位亦可发生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。 3.慢性肥厚型（增殖型）可见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般黏膜白斑。腭部白色可由牙托性口炎发展而来，黏膜呈乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性黏膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全综合征和内分泌功能低下的患者。 4.慢性红斑型本型又称牙托性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性。临床表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。在红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。14.参考答案： 急性牙周脓肿的治疗原则是镇痛、防止感染扩散以及使脓液引流。根据脓肿的成熟程度决定处理原则。 1.脓肿未成熟者，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。 2.对成熟的脓肿出现波动感时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯己定含漱。 3.必要时可将明显的早接触点少量调磨为防止患牙疼痛，可少量调磨对牙，这是权宜之计，以使患牙获得迅速恢复的机会。 4.慢性洁治的基础上直接进行牙周手术：脓肿切除术、翻瓣术。15.参考答案：1.概述慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。2.诊断要点（1）患牙多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适等症状。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。（2）患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。（3）X线片上患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。3.鉴别诊断（1）牙髓坏死同样牙冠会有变色，牙髓活力测无反应，但牙髓坏死X线片根尖周无明显异常。（2）颌骨囊肿颌骨囊肿为非牙源性囊肿，牙体及牙髓活力大多正常，X线片示牙周膜间隙为一连续、规则的透射影像。囊肿与根尖部牙周间隙的影像无联系，但可挤压牙根使其移位、吸收。4.治疗（1）清除根管内感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。（2）不同类型的慢性根尖周炎治疗计划不完全相同。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。（3）根尖周致密性骨炎患牙无须治疗。16.参考答案：BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。17.参考答案： 病例分析 （1）诊断：该病是急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）。诊断依据：新生儿发病；患儿哭闹、哺乳困难；两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，斑点稍用力可擦掉。 （2）治疗：急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）病因明确是由白色念珠菌感染所致，故治疗采取局部抗真菌治疗。 1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其他药物，病变载2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。 2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用1/2000（0.5%）浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。18.参考答案： 1.救护者体位若在平地上进行，术者采用跪式。若在床上进行，应在患者背部垫以硬板，术者采用站式或脚踏凳。 2.确定按压部位救护者左手的示指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将右手的中指紧靠在胸骨下切迹处，示指紧靠中指，左手手掌紧靠右手的示指放在患者胸骨上，该处为胸骨中下1/3交界处，即正确的按压部位。 3.操作时，救护者左手放在按压部位，将右手平行重叠在已置于胸骨按压处的左手之背上，手指并拢，只以掌根部位接触患者胸骨，手指不能接触胸臂。 4.操作者两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对于成人下压深度3～5cm，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位。 5.如此有节奏反复进行，按压与放松时间大致为1：2，频率每分钟80～100次。 6.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再做胸外心脏按压30次。两人操作时，也按30：2进行。19.参考答案： 1.问诊要点 （1）根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因：口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史，或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌，是常见的条件致病菌。（2）病程长短、加重或缓解的因素：成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易复发。口腔扁平苔藓为慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。 （3）询问白纹发作的部位，有无对称性，病损的类型：口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生，87.5%发生于颊部；病损多表现为白色网纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之；病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜；唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。 （4）询问患者治疗经过，应特别注意有无药物过敏及治疗效果，是否用过免疫制剂等。 （5）询问患者全身状况，如睡眠、消化道情况，有无高黏血症。 2.可能的诊断患者为女性，病史较长，发病部位为双颊对称发生，病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。 3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑： （1）病因：白斑的发病与局部因素的长期刺激有关，如过度吸烟、饮酒，食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；微循环障碍及高黏血症与本病有关；糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。 （2）临床表现： ①性别：口腔白斑病男性多见，口腔扁平苔藓女性多见； ②发病部位：口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处； ③病损类型：白斑分为均质型和非均质型两大类；多为白色或灰白色斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状），黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等；临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主； ④症状：白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。 （3）病理：白斑病理表现为上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。20.参考答案： 1.诊断（2分） 下切牙边缘性龈炎。 2.诊断依据（2分） （1）患处牙龈充血红肿，探诊牙龈出血。局部有牙石。 （2）无牙周袋及附着丧失。牙齿无松动。 （3）X线检查未见牙槽骨吸收。 3.鉴别诊断（2分） 早期牙周炎：早期牙周炎除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成和牙槽骨吸收等表现。 4.治疗计划（4分） （1）行龈上洁治术，去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）龈袋用3%过氧化氢溶液冲洗，吸干后涂布碘甘油。 （3）做好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法。 （4）定期复查。21.参考答案： 1.印模 （1）印模的分类 ①根据印模次数，分一次印模法和二次印模法。 ②根据取印模时患者是否张口，分为开口式的闭口式印模。 ③根据印模时黏膜是否受压，分为黏膜静止式和运动式印模。 （2）印模的要求 ①使组织受压均匀。 ②适当扩大印模面积。 ③采取功能性印模，即在印模材料硬固之前进行肌功能修整。 ④在取印模过程中，保持托盘稳定的位置。 （3）取印模的步骤 ①取印模前的准备。 ②取初印模。 ③制作个别托盘。 ④边缘整塑。 ⑤取终印模。 2.模型 （1）全口义齿模型要求 ①模型边缘厚度3～5mm。 ②模型最薄处大于10mm。 ③上颌模型后缘应在腭小凹后大于2mm。 ④下颌模型在磨牙后垫前缘起大于10mm。 （2）灌模型方法 ①围模灌注法：利用成盒型蜡板将终印模围起来，然后灌注模型材料，形成模型。 ②一般灌注法：在终印模上直接灌注模型材料形成模型。 ③模型后堤区的处理：在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深度1～1.5mm的切迹。沿此切迹向前约5mm范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除愈少，使与上腭部表面移行。22.参考答案： （1）正常对照牙与测试牙读数差在"10"以内。提示受试牙牙髓正常。 （2）迟钝测验牙读数高于对照牙在"10"以上。反应值较大，即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变。 （3）敏感对照牙与测验牙读数差在"10"以上。反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态。 （4）无反应测验牙读数达最高值仍无反应。说明牙髓已坏死。23.参考答案： 1.咬合痛症状。 2.叩痛及扪诊轻痛不适感。 3.牙髓病史、外伤史等。24.参考答案：1.如有颅脑损伤症状，应先及时处理颅脑损伤，复杂的应立即入院治疗。2.清创缝合伤后48小时内就诊者，经清创术后，作初期缝合，超过48小时或创口严重污染者，在清创后应作松解再缝合，加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。3.对活动性出血，可用压迫包扎或结扎止血。4.对面神经或涎腺导管损伤，应尽早行神经或导管端端吻合术。5.肌注破伤风抗毒素。6.应用抗生素抗感染治疗。25.参考答案： 1.有牙髓治疗史。 2.有牙髓炎的症状。 3.强温度刺激患牙有迟缓性疼痛。 4.叩诊患牙有疼痛或不适。 5.去除充填物探查根管内有疼痛。26.参考答案： 白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。 1.吸烟等理化刺激与白斑的发生密切相关，白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。其他理化因素刺激（饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔）也与白斑发生有关。 2.白色念珠菌感染白斑患者口腔中34%白色念珠感染阳性。白色念珠菌可能是白斑发生的一个重要致病因素或是其中的一种合并因素。同时可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑容易发生恶性变。 3.全身因素包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。27.参考答案： 1.诊断 左侧下颌骨牙源性角化囊肿并感染。 2.诊断依据 （1）病史左侧耳前区反复肿痛2年，伴张口困难。 （2）检查口腔颌面部不对称，开口度1.5cm。左侧耳屏前方略膨隆，压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆，无波动感，未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。X线检查示左侧下颌骨体及升支部（乙状切迹以下）囊性占位病变，边缘整齐，周围有白色骨质反应线。 3.鉴别诊断 成釉细胞瘤：多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、引位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙造成的压迹。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。还可能发生病理性骨折。X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。 4.治疗计划 行外科手术治疗。 （1）完整刮除囊壁，以防止囊肿复发；术后做颌间结扎，以防止骨折。 （2）尽量保留下颌骨下缘的连续性。若囊肿范围较大，可能发生病理性骨折，则可行坚强内固定术，后期再行植骨手术；也可立即植骨。根据活检结果选择治疗方法，行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术，术后放射及化学治疗。 （3）全身应用抗菌药，支持治疗，补充营养，对症处理。28.参考答案： 1.初步诊断 盘状红斑狼疮。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.病损有无诱因，有无季节性，发病缓慢还是急骤，对光是否敏感。 B.有无烧灼痛以及与病情的关系，有无瘙痒感。 C.伴随症状：口腔黏膜其他部位及皮肤有无类似病史。D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该病症有关的其他病史：有无系统性红斑狼疮史等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别的疾病 （1）慢性唇炎 糜烂型唇炎好友于下唇，以干燥脱屑、发痒、灼痛、渗出结痂为主，反复发作，持续不愈。可有白色条纹但非放射状，病损不超出唇红缘，无皮肤损害。 （2）扁平苔藓 唇部损害为不规则形状的白色条纹或斑块，不侵及皮肤，不引起唇红缘消失。皮肤损害呈对称性，四肢紫红色扁平丘疹，多角形，瘙痒。 （3）良性淋巴组织增生性唇炎 下唇多见，糜烂、渗出、淡黄色痂皮为主，阵发性奇痒是其典型症状。 （4）多形红斑 下唇好发，大面积糜烂，渗出多，唇部可形成厚血痂，无白色条纹。发病急、病程短、有自限性、易复发，疼痛明显，可有变应原接触史或诱因。29.参考答案： 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断：右下第三磨牙干槽症。 诊断依据：有拔牙史，术后3～4天出现剧痛，拔牙窝空虚。 鉴别诊断：①拔牙后疼痛；②邻牙牙髓炎。2）非主诉诊断：右下第一双尖牙慢性牙髓炎。 （2）治疗 1）主诉疾病治疗：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。 2）其他疾病的治疗：右下第一双尖牙行根管充填术。30.参考答案： 1.概念口腔黏膜溃疡是发生在口腔黏膜上，黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成的凹陷。 2.口腔黏膜溃疡的原因它是口腔黏膜疾病中最常见的一种症状，局部因素或全身性疾病均可引起形态各异的口腔黏膜溃疡。 3.口腔黏膜溃疡的临床特点溃疡的外形一般是圆的，但也可出现狭长带状溃疡，特别见于机械性或化学损伤的反应。溃疡的边缘可能不整齐呈潜掘形，如结核性溃疡，或者突起和硬化，如恶性肿瘤。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无遗留瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕，如复发坏死性黏膜腺周围炎。31.参考答案： 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断：口腔扁平苔藓。诊断依据：依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床表现，必要时可进行组织活检确诊。 2）非主诉诊断：迷脂症。诊断依据：粟粒大小淡黄色丘疹，表面光滑，触之柔软。 （2）鉴别诊断 1）白斑：舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。 2）黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎：剥脱性龈炎牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，轻微触及有明显的疼痛等敏感症状。口腔扁平苔藓的牙龈病损充血，四周有白色的细网纹，触之疼痛较轻。 3）苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等药物后，或进行口腔治疗后，与充填材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。 4）盘状红斑狼疮：扁平苔藓的皮肤损害成对称性，发生于四肢伸侧或躯干，为浅紫色多角形扁平丘疹，患者自觉瘙痒。口腔黏膜损害为白色条纹或斑块，唇红部病损不会超过唇红缘。盘状红斑狼疮的皮肤损害多发生在头面部、耳郭等。为圆形红斑，中央凹下，有鳞屑覆盖。口腔黏膜损害为圆形红斑或糜烂，周围有放射状细短白纹，唇红部病损往往超过唇红缘。 5）多形性红斑：皮肤上有红斑，红斑中心出现小疱损害外观似"虹膜"或"靶环"，多形性红斑首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点，多伴有发热等急性过程。 6）迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。患者一般无自觉症状。 （3）治疗 1）心理治疗：应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情况、纠正高黏血症等全身状况。 2）局部治疗：①去除局部刺激因素，消除感染性炎症；②维A酸类药物：对于角化程度高的患者适用；③肾上腺皮质激素：局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1～2ml作黏膜下注射，7～10天1次；④抗真菌药物：患者可有白色念珠菌感染的可能。 3）全身治疗：A.免疫抑制剂：①口服肾上腺皮质激素：对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓，采用小剂量、短疗程方案，泼尼松片15～30ml/d，服用1～3周；②雷公藤与昆明山海棠：雷公藤有较强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。毒副作用主要为胃肠道反应；心肌、肾、肝损害；白细胞、血小板计数下降；男性精子数目下降、活力降低、女性闭经、月经紊乱等。雷公藤多苷片0.5～1mg/（kg·d），2个月为一个疗程，可服用1～4个疗程。昆明山海棠片0.5g，每日3次；③氯喹：氯喹主要通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等作用，而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用。磷酸氯喹0.25g/d，分2次服用。不良反应为头昏、恶心、呕吐、视野缩小、耳鸣、白细胞减少，极少见的严重毒性反应有心律失常、心脏骤停、心源性脑缺血综合征，若不及时抢救可导致死亡。孕妇忌用。治疗过程中应注意血象变化。B.免疫调节剂：左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。C.中医中药治疗。32.参考答案：根据病史和临床检查所见，诊断不难作出。但在伤情判断时，应注意患者生命体征的改变、精神状态并估计失血量，还要注意合并全身其他部位的创伤以及局部软组织伤有无颌面骨及牙的创伤，更应注意颌面部重要的血管、神经及其他重要组织、器官的创伤情况。33.参考答案：固定义齿和可摘局部义齿。1.固定义齿（固定桥）利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体黏固于基牙上，患者不能取摘修复体。2.可摘局部义齿利用天然牙，黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内，患者可自行摘戴。34.参考答案：1.初步诊断合格伦综合征。2.问诊内容（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问A.口干的程度，进食酸性食物是否好转。B.伴随症状：有无鼻干、眼干、关节疼痛等伴发症状，有无身体其他部位不适等。C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过A.是否到医院就诊，有无做