中小学生慢病防治知识课件

中小学生慢病防治知识报告马吉祥山东省疾病预防控制中心慢病所2024/6/251中小学生慢病防治知识慢病流行趋势中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识资料来源：2005年中国卫生统计年鉴2004年全国医疗机构不同疾病出院人次数（万人次）

339.5186.39153.11279.59113.175.997.3205010015020025030035010,000人次肿恶性瘤缺血性心脏病高血压脑血管病糖尿病病毒性肝炎结核病中小学生慢病防治知识2004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用（亿元）

中小学生慢病防治知识2024/6/2577资料来源：2005年中国卫生统计年鉴罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍中小学生慢病防治知识2024/6/2588心脑血管病直接医疗费用增长速度从1993到2003年的10年间，国内生产总值的年均增长速度为9.0%，而慢性病中最主要的心脑血管病费用的增长速度却高达17.3%。

中小学生慢病防治知识2024/6/2599巨大的医费用中小学生慢病防治知识2024/6/251010糖尿病造成巨大医疗负担2003年，中国糖尿病直接医疗费用高达208亿人民币其中有并发症患者占81.1%

无并发症患者占18.9%

中小学生慢病防治知识112004-2005年,全国死因回顾性调查结果慢性非传染病传染病和营养不良原因不明损伤和中毒2024/6/2511中小学生慢病防治知识城乡居民前十位死因构成(%)的变化顺位1992年2005年疾病构成疾病构成1呼吸系统疾病22.79脑血管病22.452恶性肿瘤17.94恶性肿瘤22.323脑血管病16.89呼吸系统疾病15.814损伤和中毒10.97心脏病14.825心脏病8.73损伤和中毒10.16消化系统疾病5.03消化系统疾病2.767传染病4.8传染病2.188围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病1.779泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病1.4410先天异常0.99围生期疾病0.892024/6/2512中小学生慢病防治知识131950—1970年代我国高血压患者每年增加100万1980—1990年代每年增加300多万1991-2002年每年增加约700万

现在估计每年增加1000万2024/6/2513中小学生慢病防治知识我国18岁以上居民糖尿病患病率(%)资料来源:2002年居民营养和健康状况调查综合报告估计值2024/6/2514中小学生慢病防治知识恶性肿瘤死亡率（1/10万）及变化趋势2024/6/2515中小学生慢病防治知识中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较

(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)

我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.52024/6/2516中小学生慢病防治知识快速的城市化城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄化、生活方式改变以及生活压力增大等。2024/6/2517中小学生慢病防治知识人口老年化导致我国疾病患病率的变化（‰）人口老龄化2024/6/2518中小学生慢病防治知识我国人群吸烟率(%)资料来源:中国慢性病及其危险因素监测分析报告20042024/6/2519中小学生慢病防治知识我国人群中心性肥胖率(%)资料来源:中国慢性病及其危险因素监测分析报告20042024/6/2520中小学生慢病防治知识我国人群锻炼率(%)资料来源:中国慢性病及其危险因素监测分析报告20042024/6/2521中小学生慢病防治知识222024/6/2522中小学生慢病防治知识山东省及全国慢病流行状况疾病山东2002中国*2002超重(BMI≥24kg/m2)35.722.8肥胖(BMI≥28kg/m2)17.87.1高血压27.518.8糖尿病4.92.6*Lilimingetc.ChinJEpidemiol,July2005,vol26,No.7中小学生慢病防治知识山东省2004-05年第三次死因调查居民主要死因死因位次死亡数构成%粗死亡率（1/10万）2000中调率（/10万）心脑血管疾病15816940.97266.69213.06恶性肿瘤23688025.97166.86136.55慢性呼吸道疾病31739112.2579.7363.17伤害41460710.2966.9760.22糖尿病522391.5810.278.38消化系统疾病618441.38.456.86呼吸道感染717141.217.866.38泌尿生殖系疾病816121.147.396.21神经精神疾患915791.117.246.08传染病1014481.026.645.66全部死因-

141985650.96536.28中小学生慢病防治知识山东省不同年代主要死因死亡构成及位次死因类别1970-1974年

1990-1992年2004-2005年构成(%)位次构成(%)位次构成(%)位次心脑血管疾病19.7129.92140.971呼吸系统疾病19.08222.91213.463传染病12.2732.5671.029恶性肿瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36伤害5.85612.35410.294围生期疾病5.7372.9960.9410精神神经系统疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147内分泌、营养及代谢性疾病0.76100.87101.785中小学生慢病防治知识山东省04-05年城乡居民主要恶性肿瘤死亡肿瘤城市农村全省死亡率构成%位次死亡率构成%位次死亡率构成%位次肺癌53.1230.64137.7623.03142.7125.591胃癌31.6918.28235.4221.26234.1520.282肝癌29.7917.19330.7518.75330.4418.243食管癌12.967.48424.6114.84420.7112.334结直肠癌9.15.2555.543.3856.684.015白血病4.132.3874.472.7364.362.616脑肿瘤3.281.8993.372.0573.3427乳腺癌3.82.1983.051.8683.291.978胰腺癌4.772.7562.261.38103.071.849骨癌1.941.12112.271.3992.161.310膀胱癌2.121.22101.71.03121.831.111全部合计173.35100

163.99100

166.86100

中小学生慢病防治知识慢病及其危险因素中小学生慢病防治知识慢性非传染性疾病定义广义上的慢病概念WHO确定的慢病名称为：Non-communicableDiseases（NCD)是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称，其范围极其广阔。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。狭义上的慢病概念以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。中小学生慢病防治知识慢病的特点慢病是现代生活方式下的常见病、多发病发病隐匿，潜伏期长慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往会造成另一种疾病的发生患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势中小学生慢病防治知识慢性非传染性疾病共同危险因素危险因素慢性病心血管疾病1糖尿病肿瘤呼吸系统疾病2吸烟

酒精

营养

静坐生活方式

肥胖

高血压

高血糖

血脂异常

1.包括心脏病，中风和高血压2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘中小学生慢病防治知识主要慢病的危险因素

———慢病危险因素水平持续上升

结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重行为危险因素吸烟饮酒不平衡膳食体力活动不足不可改变因素年龄性别遗传因素

社会经济文化环境中小学生慢病防治知识主要慢病的共同危险因素来源：WHO慢病相关危险因素阶梯式监测方法

中小学生慢病防治知识中国居民膳食脂肪供能比（%）变化趋势

中小学生慢病防治知识中国居民粮谷类食物供能比（%）变化趋势

中小学生慢病防治知识2000年我国城乡居民每周参加3次及以上体育锻炼的情况

中小学生慢病防治知识资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查1996和2002年男性人群吸烟率比较

010203040506070809010015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-吸烟率（%）19962002中小学生慢病防治知识

15岁以上女性被动吸烟情况71%在家庭被动吸烟25%在工作场所被动吸烟33%在公共场所被动吸烟57%的女性被动吸烟中小学生慢病防治知识1984年、1996年和2002年男女性吸烟者开始吸烟年龄比较

资料来源：1984、1996、2002年全国吸烟流行病学调查中小学生慢病防治知识高血压原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多个危险因素共同作用引发的。高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险因素，如冠心病和脑卒中。危险因素包括家族史、人口老龄化、种族和高盐饮食。其它生活方式因素与这些危险因素相互作用，共同促成高血压的发生，如肥胖、过量饮酒、钾、钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。中小学生慢病防治知识血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥90

1级高血压（轻度）140~15990~99

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中小学生慢病防治知识儿童血压的测量袖带：袖带的宽度是上臂长度的1／2—1／3,学龄儿童一般用6厘米或者7厘米宽的袖带接到成人的台式血压表上即可。身体状态：测前1小时不进行剧烈的运动，不进食物和饮料，排空膀胱，安静5分钟以上袖带：测时取坐位，袖带缚住右上臂，右上臂及血压表平心脏高度，手臂外展45度。袖带下缘应在肘关节上2厘米处，不可过紧过松。听诊：将听诊器放在肘动脉上，袖带充气使汞柱达到动脉搏动消失的高度后再升高20—30毫米，然后缓慢放气，汞柱下降的速度以2毫米／秒为宜。听到的第一音是收缩压，声音突然变低沉时即是舒张压。中小学生慢病防治知识儿童血压的测量测量次数：为了排除因紧张因素造成的血压异常，要连续测量3次，取后2次的平均值就是孩子的血压。注意每次测量完后要间隔1分钟，将上臂上举5—6秒，再做下一次测量。为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，复查的程序与第一次相同。连续3次异常者才能确诊。测量值确定：儿童期因血管细小，声音消失时所对应的血压值为0的情况较多。因此，我国医学家提出，儿童测量血压时，应记下收缩压、舒张压变音点和舒张压消音点三个值。记录方式为收缩压／舒张压变音点／舒张压消音点，如120／78／68毫米汞柱(16.01／10.4／9.1千帕)；如听不清变音，只听到消音时，则记录为120／68／68毫米汞柱(16.0／9.1／9.1千帕)；如消音点为0时，则记录为120／78／0毫米汞柱(16.0／10.4／0千帕)。中小学生慢病防治知识儿童血压的测量儿童高血压诊断的三个标准

1、沿用的估计方法。正常收缩血压＝年龄×2＋80,舒张压相当于收缩压的2／3—3／5。

2、小儿动脉血压高于该年龄组平均血压2个标准差以上，或在该年龄组按百分数分布的血压曲线的95%以上，可诊断为高血压。

3、学龄前儿童的血压应低于110／70毫米汞柱，学龄儿童的血压低于120／80毫米汞柱。凡大于此值的均可视为血压偏高。儿童期高血压属原发性的约占20%—30%，继发于其他疾病的约占65%—80%。所以对血压高的儿童一定要做进一步检查，包括血脂、血糖、肾功能等，以便找出原发病积极治疗，使血压降下来，不至于延续到成年。中小学生慢病防治知识儿童血压的测量袖带：袖带的宽度是上臂长度的1／2—1／3,学龄儿童一般用6厘米或者7厘米宽的袖带接到成人的台式血压表上即可。身体状态：测前1小时不进行剧烈的运动，不进食物和饮料，排空膀胱，安静5分钟以上测时取坐位，袖带缚住右上臂，右上臂及血压表平心脏高度，手臂外展45度。袖带下缘应在肘关节上2厘米处，不可过紧过松。将听诊器放在肘动脉上，袖带充气使汞柱达到动脉搏动消失的高度后再升高20—30毫米，然后缓慢放气，汞柱下降的速度以2毫米／秒为宜。听到的第一音是收缩压，声音突然变低沉时即是舒张压。为了排除因紧张因素造成的血压异常，要连续测量3次，取后2次的平均值就是孩子的血压。注意每次测量完后要间隔1分钟，将上臂上举5—6秒，再做下一次测量。为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，复查的程序与第一次相同。连续3次异常者才能确诊。儿童期因血管细小，声音消失时所对应的血压值为0的情况较多。因此，我国医学家提出，儿童测量血压时，应记下收缩压、舒张压变音点和舒张压消音点三个值。记录方式为收缩压／舒张压变音点／舒张压消音点，如120／78／68毫米汞柱(16.01／10.4／9.1千帕)；如听不清变音，只听到消音时，则记录为120／68／68毫米汞柱(16.0／9.1／9.1千帕)；如消音点为0时，则记录为120／78／0毫米汞柱(16.0／10.4／0千帕)。儿童高血压诊断的三个标准

1、沿用的估计方法。正常收缩血压＝年龄×2＋80,舒张压相当于收缩压的2／3—3／5。

2、小儿动脉血压高于该年龄组平均血压2个标准差以上，或在该年龄组按百分数分布的血压曲线的95%以上，可诊断为高血压。

3、学龄前儿童的血压应低于110／70毫米汞柱，学龄儿童的血压低于120／80毫米汞柱。凡大于此值的均可视为血压偏高。儿童期高血压属原发性的约占20%—30%，继发于其他疾病的约占65%—80%。所以对血压高的儿童一定要做进一步检查，包括血脂、血糖、肾功能等，以便找出原发病积极治疗，使血压降下来，不至于延续到成年。中小学生慢病防治知识儿童血压的测量袖带：袖带的宽度是上臂长度的1／2—1／3,学龄儿童一般用6厘米或者7厘米宽的袖带接到成人的台式血压表上即可。身体状态：测前1小时不进行剧烈的运动，不进食物和饮料，排空膀胱，安静5分钟以上测时取坐位，袖带缚住右上臂，右上臂及血压表平心脏高度，手臂外展45度。袖带下缘应在肘关节上2厘米处，不可过紧过松。将听诊器放在肘动脉上，袖带充气使汞柱达到动脉搏动消失的高度后再升高20—30毫米，然后缓慢放气，汞柱下降的速度以2毫米／秒为宜。听到的第一音是收缩压，声音突然变低沉时即是舒张压。为了排除因紧张因素造成的血压异常，要连续测量3次，取后2次的平均值就是孩子的血压。注意每次测量完后要间隔1分钟，将上臂上举5—6秒，再做下一次测量。为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，复查的程序与第一次相同。连续3次异常者才能确诊。儿童期因血管细小，声音消失时所对应的血压值为0的情况较多。因此，我国医学家提出，儿童测量血压时，应记下收缩压、舒张压变音点和舒张压消音点三个值。记录方式为收缩压／舒张压变音点／舒张压消音点，如120／78／68毫米汞柱(16.01／10.4／9.1千帕)；如听不清变音，只听到消音时，则记录为120／68／68毫米汞柱(16.0／9.1／9.1千帕)；如消音点为0时，则记录为120／78／0毫米汞柱(16.0／10.4／0千帕)。儿童高血压诊断的三个标准

1、沿用的估计方法。正常收缩血压＝年龄×2＋80,舒张压相当于收缩压的2／3—3／5。

2、小儿动脉血压高于该年龄组平均血压2个标准差以上，或在该年龄组按百分数分布的血压曲线的95%以上，可诊断为高血压。

3、学龄前儿童的血压应低于110／70毫米汞柱，学龄儿童的血压低于120／80毫米汞柱。凡大于此值的均可视为血压偏高。儿童期高血压属原发性的约占20%—30%，继发于其他疾病的约占65%—80%。所以对血压高的儿童一定要做进一步检查，包括血脂、血糖、肾功能等，以便找出原发病积极治疗，使血压降下来，不至于延续到成年。中小学生慢病防治知识冠心病是由于冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺血性心脏病。最常见的病因是动脉硬化

动脉硬化和冠心病的危险因素

中小学生慢病防治知识危险因素对于高胆固醇个体，高血压和吸烟将使其患心脏病的危险增加1倍。同时有3个危险因素的人（高血压、高胆固醇和吸烟）患心脏病的危险比没有任何危险因素的人高8倍。肥胖或超重将增加高胆固醇和高血压的危险。体力活动不足增加心梗的危险糖尿病是冠心病独立的危险因素，这表明即使没有其它危险因素，单患有糖尿病即可导致心脏病的发生。因为糖尿病能够加速动脉硬化的发生。中小学生慢病防治知识脑卒中脑卒中是指脑局部供血不足导致的肌体功能缺失或改变。是导致残疾的主要原因之一。根据病因，脑卒中通常分为3种类型，即脑血栓形成、脑栓塞和出血性卒中。脑卒中最致命的类型是颅内出血，即颅内血管破裂。最常见的诱病因子是高血压。脑卒中最常见原因是动脉硬化。中小学生慢病防治知识癌症（1）病因：遗传/家族史、致癌物质、化学和环境因素、苯并芘、亚硝胺类、辐射、病毒危险因素：包括年龄、性别和家族史。其它因素与环境相关联，还有与生活方式因素相关，如吸烟、饮酒、膳食和阳光下暴露。不同癌症有不用的危险因素中小学生慢病防治知识癌症（2）环境因素，广义上包括烟草使用、饮食、感染性疾病、化学制剂和放射性物质，是造成美国约75％的癌症发生的原因。这些因素中，烟草使用、不健康饮食和体力活动不足更易致癌。仅吸烟造成所有癌症死亡的1/3。研究同样显示约1/3癌症死亡与成人饮食因素和缺乏体力活动有关。中小学生慢病防治知识糖尿病

1型糖尿病：因胰腺损伤造成完全缺少胰岛素为特征的，容易造成酮症，必须依靠胰岛素注射。由遗传、环境因素或由病毒（如腮腺炎、先天性风疹）和化学毒素（亚硝氨）引起。中小学生慢病防治知识糖尿病

2型糖尿病危险因素：糖尿病家族史超重（BMI指数23kg/m2）和肥胖（BMI指数>30kg/m2）久坐的生活方式高血压高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三酯>250mg/dl(2.82mmol/L)有妊娠糖尿病史（GDM）或者分娩婴儿超过9磅（4.0公斤）者。以往被诊断为糖耐量低减者（IGT）中小学生慢病防治知识糖尿病不良后果患糖尿病15年之后，30％的1型糖尿病患者和20％2型糖尿病患者都将患上严重的肾病。患病20年，50％的患者将会并发外周血管疾病。糖尿病的严重程度和病程与冠心病的严重程度没有关系，在我们称为“轻型”糖尿病的患者中也可能会发生严重的冠心病。中小学生慢病防治知识代谢综合征与儿童肥胖.高血压.2型糖尿病.血脂紊乱中小学生慢病防治知识代谢综合征的定义及演变代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是近十年发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素在同一个体身上的聚集,即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常临床体征的症候群。MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。中小学生慢病防治知识1988年,Reaven首先将高血糖（糖耐量减低/糖尿病）、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为“X综合征”,其发病机制与胰岛素抵抗(IR)有关,故又称“IR综合征”。1998年,WHO提出采用“代谢综合症”(MS)的名称,MS反映多个心血管病危险因素在个体聚集状况,为临床医生判断个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成为近年国际上研究的热点，不断有新的MS定义提出.目前国际上使用频率最高的三个MS定义是：WHO（1999）、美国NCEP（国家胆固醇教育计划2005）和国际糖尿病联盟IDF（2005）,三个定义涉及MS组分大体相同，目标明确---判断心血管病高危个体。WHO定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心.中小学生慢病防治知识儿童MS的定义

如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人群的MS定义。美国NCEP提出适合青少年人群MS的参考定义和各分组的诊断标准,即具有以下5项中的3项及以上即可诊断为MS：

1、高TG:TG>=110mg/dl2、低HDL-C:HDL-C<=40mg/dl3、腹型肥胖:腰围>=同年龄性别P904、高血压:SBP/DBP>=同年龄性别P90百分位

5、空腹高血糖:FPG>=110mg/dl中小学生慢病防治知识国外.国内情况美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994的4.2%上升到1999-2000年的6.4%,最近一项调查显示,大约43%的美国青少年具有MS中的1个组分,17%和6.4%的人分别具有2个和3个MS组分.而在肥胖儿童中,MS患病率显著升高.

国内，根据2004年北京儿童青少年代谢综合征调查数据,采用cook的诊断标准,北京6-18岁正常体重,超重,肥胖人群中的MS患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中13-15年组肥胖儿童中MS患病率最高,达45.10%.中小学生慢病防治知识MS的危害进一步分析MS各组分或组分聚集与动脉硬化关系的分析发现,具有MS单一组分,如高血压,腹型肥胖,高TG和低HDL-C人群均出现动脉顺应性显著下降(即动脉硬化指数增加)的趋势:随着MS组分的聚集,动脉顺应性下降趋势显著,说明,儿童期出现单一心血管危险因素及聚集,已经出现动脉顺应性的下降(动脉硬化的早期表现).

肥胖与MS的关系可能互为因果,共同构成了严重危害中小学生慢病防治知识

高胰岛素血症胰岛素抵抗糖尿病

肥胖高血压心血管疾病MS

高血脂高脂血症代谢综合征MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。中小学生慢病防治知识儿童肥胖流行趋势肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为全球范围的流行病。无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长，全球近1/10的学龄儿童超重，其中1/4肥胖，儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。中小学生慢病防治知识我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。1986-1996十年间，学龄前儿童（0-7岁）肥胖检出率从0.9%上升至2.0%，增长1.2倍，学龄儿童（7-18岁）男女肥胖检出率分别从1985年的0.63%和0.60%上升止2000年的6.66%和3.52%，十五年间分别增长了9.6倍和4.9倍。我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影响儿童健康的主要公共卫生问题。近20年，经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4-6倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。中小学生慢病防治知识流行学研究1986-1996

1986年9城市样本量167,065名1996年11城市样本量210,135名北京哈尔滨西安营口(北片)武汉郑州长沙(中片)重庆成都贵阳(南片)中小学生慢病防治知识儿童肥胖症增长趋势

1986-1996

年增长率(%)地区男女小计北片3.0-0.11.4中片11.712.812.2南片16.918.017.5全国10.08.79.1中小学生慢病防治知识1992年西安地区10040儿童调查肥胖儿童检出率7.4%

男:8.0%

女6.8%城区高于郊县中小学生慢病防治知识儿童肥胖的年增长率

1986-1996按性别分男

10%

女

8.7%按年龄组分

8.3%-19.6%中小学生慢病防治知识我国儿童肥胖现状如何?儿童肥胖发生率一直居高不下.儿童肥胖年增长率失控.家长的动机因素是我国儿童肥胖的主要驱动力,如过度喂养,过度保护和过度进食.西式快餐和甜饮料是重要危险因素.脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性危险因素.中小学生慢病防治知识儿童肥胖的危险因素遗传膳食活动宫内生长环境社会环境中小学生慢病防治知识儿童肥胖的健康危害心血管系统：血脂紊乱，高血压，心脏功能受损内分泌系统：胰岛素抵抗和2型糖尿病，处潮提前和月经周期异常。呼吸系统：哮喘，睡眠呼吸障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停症），非酒精性脂肪肝病。中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识儿童高血压随着儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高血压检出率呈现显著上升趋势。美国心脏协会AHA建议对3岁以上就诊儿童均检测血压并进行评估。中小学生慢病防治知识流行趋势目前我国尚没有统一的儿童血压诊断标准，各地区报告的数据基本采用年龄性别百分位数值，即SBP和/或DBP＞＝P95诊断为高血压。在我国目前近1亿高血压患者中，其中近十分之一为中小学生。2004年对贵阳市区8-17岁儿童青少年血压调查显示，高血压发病率男性为6.37%，女性为3.93%。而2004年米杰等对北京儿童血压测量，采用美国诊断标准检出率是8.5%，全北京市超过21万同龄儿童青少年为高血压。中小学生慢病防治知识虽然由于不同标准、地域、种族儿童高血压的检出率呈现较大差距，但绝大多数的调查多反应出儿童高血压与肥胖呈现密切的正相关。在控制了家族史、社会环境因素、种族和性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成年后高血压的发病率仍然高于体重正常的儿童。美国的数据显示，儿童时期BMI与成年血压水平有很强的相关性。中小学生慢病防治知识儿童2型糖尿病近十年来随着儿童人群超重，肥胖发生率的迅速上升，以及静态活动日益成为日常生活的主要活动方式，儿童青少年人群中胰岛素抵抗个体的比例明显增加，导致2型糖尿病患儿随之增多，青春前低年龄儿童中2型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。儿童2型糖尿病的升高趋势首先在发达国家表现出来，过去20年中欧美各国儿童2型糖尿病明显增多，在新诊断的糖尿病例中，2型糖尿病占8%-45%。中小学生慢病防治知识儿童2型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切相关，2型糖尿病儿童多数伴有肥胖。青春期发育也是儿童2型糖尿病的独立危险因素，儿童进入青春期生理上的生长高峰表现出体重的增长而体力活动相对减少、激素水平改变等。出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗的表现，是2型糖尿病的潜在诱因。中小学生慢病防治知识血脂紊乱小儿高血脂症是指发生在儿童时期的血脂代谢紊乱。高脂血症即高脂蛋白血症，是指血中甘油三酯（TG）和/或胆固醇（TC）水平高于参考值。儿童血脂紊乱增多的主要原因与肥胖，进食高热量、高脂肪和高胆固醇食物、运动不足等因素有关。儿童期血脂水平会延伸到青年期，成为成年后冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的预测因子。中小学生慢病防治知识慢病防治对策中小学生慢病防治知识78慢病防治的成功经验全面、综合的行动可以很快改善健康状况,很多国家和地区已经成功地限制了慢性病的发展人群策略是预防慢性病的中心策略，但同时应与个体干预策略相结合如果清除主要危险因素，可以避免80%的心脏病、中风、2型糖尿病和40%的恶性肿瘤----------WHO中小学生慢病防治知识芬兰的“北卡曙光”北欧美丽的千湖之国芬兰。经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却达800/10万，居世界之冠。老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子举起了手，严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北卡地区指导冠心病社区防治。10年后，男性烟民从50％下降到33％；吃黄油的人从90％下降到20％左右。北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24％、51％。全国范围内死于冠心病下降了44％，从500/10万降低280/10万：其中35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49％，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。

中小学生慢病防治知识高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%

3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%

6.1%中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识芬兰的饮食习惯

15-64岁人群（1978-2007）

国际经验ButteronbreadVegetablesdailySkimmedor1%-milk女性02040608078808284868890929496982000200220042006男性02040608078808284868890929496982000200220042006%来源：芬兰全国公共卫生学院/芬兰成人健康行为Source:NationalPublicHealthInstituteT(KL)/HealthBehaviouramongtheFinnishAdultPopulation(AVTK)面包上抹黄油每日吃蔬菜喝脱脂或含1%低脂牛奶中小学生慢病防治知识芬兰心脏病死亡率变化

35-64岁男性NorthKareliaAllFinlandper100000中小学生慢病防治知识脑卒中死亡率下降日本

strokemortalityreduction资料来源：DrNobuoYoshiike05010015020025030035040019471950195519601965197019751980198519901995year中风cancer心脏病heartdisease肺结核tuberculosis肺炎/支气管炎癌症cancer05010015020025030035040019471950195519601965197019751980198519901995year男性Males女性Females年龄标化死亡率的变化Changesinageadjustedmortalityrate19651965年龄标化死亡率（每10万人）

ageadjustedmortality(/100,000)中小学生慢病防治知识生活方式与慢病据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归因于不良行为和生活方式。

我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险因素中，行为生活方式因素占37.73%，生物学因素占31.43%，环境因素占20.04%，医疗卫生保健因素占10.08%。消除不良的生活方式，可以预防80%的心脏病、2型糖尿病和40%的恶性肿瘤2024/6/2586中小学生慢病防治知识程度1★膳食结构失衡（动物性食物、食盐等过量）★身体运动不足★精神过度紧张★饮酒过度★吸烟程度2♣肥胖♣高血糖♣高血压♣高血脂

程度3(代谢综合症)●肥胖症（特别是内脏脂肪型肥胖）●糖尿病●高血压症●高血脂症程度4✒缺血性心脏病（心肌梗塞・冠心病）✒中风（脑出血・脑梗塞等）✒糖尿病并发症（失明・人工透析等）

程度5☛半身不遂☛不能自理生活☛痴呆症生活习惯相关疾病(生命之河)中小学生慢病防治知识88慢性病预防的流程

冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患疾病高危现象高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖癌前病变吸烟膳食不合理

酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因因素一般人群高危人群患者健康教育健康促进早期诊断个体化指导和干预规范化管理治疗与康复三个人群三个环节六种手段2024/6/2588中小学生慢病防治知识主要慢病一级预防的关键领域中小学生慢病防治知识高血压一级预防合理营养——减少食盐和脂肪的摄入肥胖——通过合理营养和体育锻炼减轻体重戒烟——烟草使用可促使动脉硬化，可能导致高血压；任何时间戒烟都是有益的；包括主动吸烟和被动吸烟。发现高危人群，鼓励周期性体检发现高血压，并改善危险因素。（参考筛查和血压复查指南中第二部分有关危险因素评价和筛查过程的内容，）中小学生慢病防治知识冠心病的一级预防加强经常性的体力活动和锻炼；锻炼可以提高高密度脂蛋白，预防肥胖，并改善心脏的最佳功能。合理营养，通过限制饱和脂肪的摄入，避免低密度脂蛋白的增加。限盐，多吃蔬菜水果，粗粮和小麦面包增加膳食纤维控制体重，预防肥胖。通过合理营养和身体活动/锻炼实现。建议吸烟者戒烟，避免其家人、朋友和同事被动吸烟。通常情况，要通过倡议和社区动员创建无烟环境。加强高血压和糖尿病的早诊早治，它们是冠心病发生的危险因素。中小学生慢病防治知识脑卒中的一级预防治疗和控制高血压：很多人认为有效控制高血压是降低脑卒中死亡率的主要原因。戒烟和创建无烟场所。通过正确服药，预防风湿性心脏病和心律不齐患者形成血栓。这些药通常要每日服用。卫生工作者要提醒患者遵医嘱服药。限制女性饮酒每天不要超过1大杯，男性不要超过2大杯。避免静脉注射毒品和可卡因预防引起动脉硬化的其它危险因素中小学生慢病防治知识癌症的一级预防戒烟—让主动吸烟者戒烟，预防被动吸烟。建议吸烟者不要在居住环境、工作场所吸烟，防止其他人暴露在二手烟环境中。营养多吃绿叶和黄叶蔬菜、水果和粗谷类，增加膳食纤维。β－胡萝卜素、维生素A、C、E和膳食纤维可能是抗癌物质。少吃脂肪和脂肪类物质。限制食用熏制、碳烤、盐渍、腌制类食物避免吃发霉的食物通过合理营养和适量运动，避免或控制肥胖限量饮酒创造健康生活方式的支持性环境中小学生慢病防治知识糖尿病一级预防通过合理膳食和适量体力活动/锻炼来保持体重并且防止肥胖。鼓励合理膳食－更多的摄入膳食纤维，减少盐和脂肪的摄入，避免吃蛋糕和点心等单糖食物；不吃垃圾食品。通过保持规律的体力活动和锻炼来预防肥胖、高脂血症和增强体内胰岛素的作用。建议吸烟者戒烟并预防被动吸烟。糖尿病患者吸烟会增加心梗和脑卒中的危险。中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识COPD一级预防开展多种形式健康宣教;吸烟是COPD发病的最主要危险因素之一，开展全人群和高危人群控烟能有效降低COPD发病率；大量证据表明空气污染使引起COPD的重要环境因素，采取有针对性措施，有效治理空气污染；控制、减少职业性危害，如煤矿、金属、石器等制造业，每年开展预防性体检，采取有效的劳动卫生防御措施。中小学生慢病防治知识平衡膳食原则中小学生慢病防治知识中小学生慢病防治知识吃动两平衡--膳食平衡11.热能平衡

1998-2000年的队列人群的证据:

◆体重正常成人在11年内成为超重者

90%的人年增加体重1.8公斤，折算成每天平均多摄入热能81千卡（男）和61千卡（女）

◆11年来维持正常体重者

90%的人年增加体重0.9公斤，折算成每天平均多摄入热能为35千卡（男）和30千卡（女）翟风英等（2005):中小学生慢病防治知识如果每个人都每天少摄入40千卡热能估计有90%的人维持正常体重少吃一两口，多动15分中小学生慢病防治知识吃动两平衡--膳食平衡22.增加谷类，减少油脂-膳食结构平衡

2002年营养与健康调查的数据：◆膳食谷类减少是高血压、高血脂的危险因素-摄入由每天200克增至400克可降低风险-高血压12%，高胆固醇血25%，高甘油三酯症9%

◆膳食脂肪增加是超重肥胖、糖尿病和高胆固醇血症的危险因素-摄入脂肪热能比由20%

增至25-30%可增加风险-超重肥胖37%、糖尿病10%，高胆固醇血症31%中小学生慢病防治知识如果略增加谷类食物，减少烹调油高血压、糖尿病、高血脂症的风险可以降低10-30%加多少？减多少？粮食七八两，油脂减两成中小学生慢病防治知识吃动两平衡--膳食平衡33.

增加蔬菜、豆类和乳类–营养素平衡

2002年营养与健康调查的数据：

我国膳食中微量营养素不足

◆

维生素AB族摄入量为推荐的摄入量的60-70%

◆钙的摄入仅为推荐摄入量的50%左右；膳食铁和锌由于吸收率低，摄入量远远不足身体需要

中小学生慢病防治知识如果增加蔬菜水果，豆类和乳类保证基本健康需要吃多少？蔬菜八两好，奶豆天天有中小学生慢病防治知识持之以恒做，健康体重得中小学生慢病防治知识吃动两平衡—增加身体活动2002年营养与健康调查的数据：◆我国中青年人群机场锻炼者比例小-在8%以下◆身体活动少更增加的疾病危险中小学生慢病防治知识已有的科学证据：◆中等强度的活动--每周5-7天，每天累计3千步或30分钟以上快走就足以产生保护健康的作用，而增加活动量，这些有益作用也会随之增强。

疾病危险健康效益由于心脏病死亡风险20-35%中风风险20-30%糖尿病风险30%结肠癌风险30%骨骼、肌肉、关节帮助构建、支持，改善功能中小学生慢病防治知识身体活动安排的科学指导动则有益多动更好活动适度循序渐进贵在坚持中小学生慢病防治知识有目标，才有行动

◆每次30分钟以上

◆每天一次。每周5-7次

◆日行一万步有灵活性

◆超过10分钟的分段活动可以累计◆可以以周总计◆包括家务、出行、锻炼；因人而异，适度为好-可设6-7千步

中小学生慢病防治知识坚持才能有效

◆达到设定目标

◆兴趣旺盛

◆安全舒适

有信心◆家务活动、出行交通、工作活动均可计步数

相当于1000步所需时间：

拖地板8分钟，擦窗户11分钟，站立带孩子15分钟

◆可以替换

相当1000步的锻炼活动所需时间：羽毛球6分钟，网球3分钟，太极瑜伽7分钟，跑步3分钟◆有安全提示中小学生慢病防治知识理性享受美食关注健康注意选择品种考虑吃多少，1份？半份？中小学生慢病防治知识食物种类食物名称能量（Kcal）*步数中式快餐油条（1根，100克）38111824肉松饭团（1个，212克）53416562大王棕（1个，148克）2377352牛肉馅饼（1个，150克）33610401西式快餐新奥尔良烤腿堡（1个，196克）51115847香辣鸡翅（1个，36克）1083337劲爆鸡米花（中份，108克）2768543玉米沙拉（1份，88克）952930薯条（中份，102克）2748482披萨饼（夹奶酪、肉、蔬菜，2两）2126557三明治（夹火腿、干酪，2两）2206808方便食品八宝粥（1罐，360克）2628136雪糕、冰淇淋雪糕（红豆，1支）1243858冰淇淋（巧克力，1份，170克）2658203各种美食零食的能量和相当步数中小学生慢病防治知识吸烟与健康中小学生慢病防治知识

一．烟的普及

15世纪，哥伦布发现新大陆的同时也发现了一种后来风行全球的植物——烟草。在尽情享受吸烟的快乐几百年后，人们直到20世纪才意识到吸烟的危害。研究发现，吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10倍到20倍，喉癌发病率高6倍到10倍，全球每7秒种就有一人死于与吸烟有关的疾病，烟草危害已经成为当今世界最严重的公共卫生问题之一。中小学生慢病防治知识

烟草流行已成为一个空前的全球性灾难，成为全球重大的公共卫生问题。我国在烟草生产、烟草消费以及吸烟人数三个方面均居世界之首，中国占全球烟草市场的31%，有3.2亿烟民，占全球吸烟人数的1/4，因此全球离开了中国谈控烟那是不可能实现的。中国必须参加到全球的控制工作中，为人类的文明、健康和进步做出贡献。中小学生慢病防治知识

目前仍有一些青少年吸烟，甚至有些地区还相当严重。1996年中国15岁以上人群吸烟率为37.62%，比1984年上升了3.74%，其中男性占66.9%。开始吸烟的年龄提前了3岁，青少年吸烟率上升尤为显著。1997年调查15-19岁的青少年吸烟率为13.5%，尝试过吸烟的占27.3%。2004年北京市调查6-18岁的青少年吸烟率为7.0%，男孩为10.2%，女孩为1.8%。个别郊县的中学生吸烟率高达27%，已接近成年人吸烟率。调查显示有文化水平、经济水平低而吸烟率高的趋势。中小学生慢病防治知识

外界因素:社交中敬烟、父母吸烟、朋友怂恿、青少年模仿及好奇心理等均成为外界促发因素。

自身因素：重复吸烟形成习惯（条件反射），自身将吸烟溶入了日常生活和工作。烟草因素：烟草中的尼古丁是成瘾性物质，使吸烟者产生心理欣快感，对烟草产生尼古丁依赖感，而不断吸烟。吸烟的原因中小学生慢病防治知识

吸烟者在吸了一定量的香烟以后，体内便积聚了一定量的尼古丁，它能刺激肝脏向血液中释放糖，使血糖升